崔 娜

（江蘇省第二中醫(yī)院急診科，江蘇 南京 210000）

早期集束化治療嚴(yán)重感染和感染性休克的臨床分析

崔 娜

（江蘇省第二中醫(yī)院急診科，江蘇 南京 210000）

目的 分析探討對嚴(yán)重感染和感染性休克的患者實施早期集束化方法的治療效果，為以后該類疾病的治療提供理論依據(jù)。方法 選取2013年10月至2015年9月在我院收治的50例嚴(yán)重感染和感染性休克的患者作為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組，分析比較兩組患者經(jīng)不同方法治療后的臨床療效。結(jié)果 觀察組6 h內(nèi)EGDT達(dá)標(biāo)的比例明顯高于對照組、觀察組患者的死亡比例明顯低于對照組、兩組患者的APACHEⅡ的評分比較，均沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 給嚴(yán)重感染和感染性休克患者應(yīng)用早期集束化治療方案，能明顯提高患者早期的液體復(fù)蘇率，降低病死率，值得臨床推廣使用。

早期集束化；嚴(yán)重感染；感染性休克；療效

嚴(yán)重感染和感染性休克是一類危險的疾病，導(dǎo)致患者的病死率非常高[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，集束化治療方法在感染類疾病中的應(yīng)用越來越廣泛。故本文選取2013年10月至2015年9月在我院收治的50例嚴(yán)重感染和感染性休克的患者作為研究對象，分析和討論該方法在治療嚴(yán)重感染和感染性休克的臨床效果，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年10月至2015年9月在我院收治的50例嚴(yán)重感染和感染性休克的患者作為研究對象，所有患者均有全身炎癥的癥狀，均符合感染性休克和嚴(yán)重感染的標(biāo)準(zhǔn)，其中男性患者28例，女性患者22例，平均年齡（52.5±4.3）歲。隨機(jī)分成兩組，觀察組和對照組各25例，兩組患者中均沒有精神病史，沒有語言障礙和認(rèn)知障礙，兩組患者在性別組成、年齡等基本病情方面比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法。對照組：應(yīng)用傳統(tǒng)的治療方法，先根據(jù)病情和常規(guī)檢查結(jié)果，確定病因，然后針對病因給予患者進(jìn)行抗感染、維持電解質(zhì)紊亂、保護(hù)臟器等治療[2]。

觀察組：根據(jù)患者的病情，在對照組傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上應(yīng)用6～24 h嚴(yán)重感染和感染性休克的集束化治療。集束化治療的方案包括：①對所有患者進(jìn)行病原體檢測，在入院1 h內(nèi)給患者應(yīng)用廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療，確保感染處能順利引流，根據(jù)患者的病情及時調(diào)整抗生素的應(yīng)用；②動態(tài)監(jiān)測患者血壓、血乳酸、乳酸清除速率和血糖的變化，當(dāng)患者出現(xiàn)低血壓或血乳酸＞4 mmol/L時，應(yīng)給予患者液體復(fù)蘇，當(dāng)患者動脈壓＜65 mm Hg時，給患者注射紅細(xì)胞，維持血細(xì)胞比容高于30%，或聯(lián)合應(yīng)用多巴胺和去甲腎上腺素。③對于持續(xù)低血壓的患者可以使用小劑量的糖皮質(zhì)技術(shù)。④根據(jù)患者的病情可以酌情使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。

1.3觀察指標(biāo)：6 h內(nèi)患者的的MAP、CVP、尿量、ScvO2，應(yīng)用APACHEⅡ評分系統(tǒng)進(jìn)行評分

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)：6 h內(nèi)患者的ScvO2≥70%、尿量≥0.5 mL/（kg·h）、8 mm Hg≤CVP≤12 mm Hg則判定患者6 h內(nèi)EGDT達(dá)標(biāo)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采取SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析，進(jìn)行t或卡方檢驗，檢驗結(jié)果采用P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié) 果

對照組患者中6 h內(nèi)EGDT達(dá)標(biāo)的例數(shù)是9例，達(dá)標(biāo)的比例是36.00%，APACHEⅡ的平均評分是（18.5±3.2）分，治療1個月后，死亡的患者例數(shù)是13例，死亡比例是52.00%；觀察組患者中6 h內(nèi)EGDT達(dá)標(biāo)的例數(shù)是21例，達(dá)標(biāo)的比例是84.00%，APACHEⅡ的平均評分是（18.9±3.3）分，治療1個月后，死亡的患者例數(shù)是6例，死亡比例是24.00%.觀察組和對照組比較：6 h內(nèi)EGDT達(dá)標(biāo)的比例明顯高于對照組；觀察組患者的死亡比例明顯低于對照組；兩組患者的APACHEⅡ的評分比較；均沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

近年來，嚴(yán)重感染和感染性休克的發(fā)病率逐年上升，抗感染治療雖取得很大的進(jìn)步，但嚴(yán)重感染和休克的病死率仍很高[3]。嚴(yán)重感染和感染性休克患者的病情多數(shù)是比較復(fù)雜的，且合并其他疾病，有研究表明，出現(xiàn)嚴(yán)重感染和感染性休克時，多數(shù)臨床醫(yī)師選用腎上腺素和多巴胺進(jìn)行升壓治療，但對早期的液體復(fù)蘇治療沒有一定的標(biāo)準(zhǔn)，在機(jī)體出現(xiàn)多臟器功能衰竭，出現(xiàn)血流循環(huán)障礙，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血缺氧，甚至死亡[4]。早期集束治療主要是控制感染，穩(wěn)定血容量變化，恢復(fù)血流動力，保持正常組織灌注，修復(fù)組織器官的損害，快速液體復(fù)蘇。本次研究表明，應(yīng)用早期集束化治療方案能明顯提高感染患者6 h內(nèi)EGDT達(dá)標(biāo)的比例，從而降低患者的病死率?？偠灾?，給嚴(yán)重感染和感染性休克患者應(yīng)用早期集束化治療方案，能明顯提高患者早期的液體復(fù)蘇率，降低病死率，值得臨床推廣使用。

[1]黃建會,張志鴻,黃遠(yuǎn)瓊,等.早期集束化治療感染性休克的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(10):221-223.

[2]盧午芳,鄭瑞強(qiáng),林華,等.集束化聯(lián)合高容量血液濾過治療感染性休克的臨床研究優(yōu)先出版[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23 (12):189-191.

[3]許中超,李土龍,葉天平.集束化治療在感染性休克患者中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(5):263-264.

[4]羅振立.集束化治療在感染性休克患者中的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(7):189-191.

Clinical Analysis of Severe Cluster Infection and Septic Shock in Early Stage of Cluster Therapy

CUI Na
(Department of Emergency, Jiangsu Second TCM Hospital, Nanjing 210000, China)

Objective To analyze the effect of early treatment on the patients with severe infection and septic shock, and to provide a theoretical basis for the treatment of this disease. Methods 50 cases of severe infection and septic shock were selected as the study object, the clinical efficacy of the two groups were analyzed and compared. Results The proportion of EGDT in the observation group was significantly higher than the control group, the mortality rate of the observation group was significantly lower than that of the control group, the two groups of patients with APACHE II score,they were not significantly different, not statistically significant (P>0.05). Conclusion The early stage of the early recovery of the patients with severe infection and septic shock were significantly improved.

Early stage of cluster; Severe infection; Septic shock; Effect

R441.9

B

1671-8194（2016）31-0021-02