解光輝 李運(yùn)正

（ 解放軍第一五三中心醫(yī)院，河南 鄭州 450042）

冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)缺血性心肌病患者心功能和預(yù)后的影響

解光輝 李運(yùn)正

（ 解放軍第一五三中心醫(yī)院，河南 鄭州 450042）

目的 探究經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）對(duì)缺血性心肌?。↖CM）患者心功能和預(yù)后的影響。方法 選擇我院收治的60例ICM患者組作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者各30例，對(duì)照組患者給予藥物治療，實(shí)驗(yàn)組患者在藥物治療基礎(chǔ)上行雷帕霉素藥物涂層支架置入術(shù)。對(duì)兩組患者在治療前與治療后1年內(nèi)患者心功能以及預(yù)后情況對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者心功能分級(jí)低于對(duì)照組，LVEF、LVEDD改善情況優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者心肌梗死、心源性死亡發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 PCI是治療ICM的主要手段，不僅可以提高治療效果，改善患者心功能，并且能夠改善預(yù)后。

冠狀動(dòng)脈介入治療；血性心肌?。恍墓δ?；預(yù)后

缺血性心肌?。↖CM）是臨床中比較常見(jiàn)的病癥，其發(fā)病機(jī)制為心肌纖維化，臨床特點(diǎn)為患者心臟擴(kuò)大，易發(fā)生心率失常與心力衰竭現(xiàn)象[1]。臨床治療ICM的目的是控制患者心力衰竭與心律失常，改善心肌營(yíng)養(yǎng)。其中在藥物治療基礎(chǔ)上行PCI治療，能夠提高治療效果。本次研究選擇60例ICM患者作為研究對(duì)象，采取PCI治療，效果顯著，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究選擇我院收治的60例ICM患者組作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者30例，男性患者13例，女性患者17例，年齡64～87歲，合并高血壓12例，合并糖尿病11例，單支血管病變5例、雙支血管病變13例、三支血管病變3例，血管完全閉塞10例。對(duì)照組患者30例，男性患者14例，女性患者16例，年齡64～83歲，合并高血壓10例，合并糖尿病15例，單支血管病變7例、雙支血管病變10例、三支血管病變6例，血管完全閉塞7例。60例患者入院前經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)確診為冠心病，符合《內(nèi)科學(xué)》納入標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別、疾病情況上無(wú)任何差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法：60例患者在入院之前均行心電圖、超聲心動(dòng)圖以及冠狀動(dòng)脈造影檢查，將患者血管病變數(shù)目以及病變程度記錄。對(duì)照組患者采取藥物治療，藥物包括利尿劑、ACEI、APB、洋地黃等，依據(jù)患者病情適當(dāng)添加β受體阻滯劑，對(duì)患者血壓與血糖進(jìn)行控制[2]。實(shí)驗(yàn)組患者在藥物治療基礎(chǔ)上行PCI治療加雷帕霉素藥物涂層支架置入術(shù)，患者行平臥位，行局部麻醉，經(jīng)股動(dòng)脈行肝素處理，利用冠狀動(dòng)脈球囊對(duì)病變位置擴(kuò)張2～3次，依據(jù)擴(kuò)張情況保留導(dǎo)絲或者撤出指引導(dǎo)絲[3]。手術(shù)期間患者休息10 min，然后快速置入支架。術(shù)后加強(qiáng)抗血小板以及調(diào)脂類(lèi)治療。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者手術(shù)前與手術(shù)1年后臨床癥狀、心功能、不良事件發(fā)生率對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，組間對(duì)比采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05則說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1患者支架置入情況：實(shí)驗(yàn)組共處理病變血管60支，置入支架90枚，術(shù)后依據(jù)冠狀動(dòng)脈對(duì)比劑迅速充盈，保證與正常冠狀動(dòng)脈血流一致。

2.2治療前后患者心功能與超聲心動(dòng)圖對(duì)比分析：實(shí)驗(yàn)組患者治療前心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ，EF為（35.2±5.5）%，LV為（65.2±6.2）mm。治療1年后患者心功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅳ，LVEF為（38.2±6.5）%，LVEDD為（64.1±7.2）mm。對(duì)照組患者治療前心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ，LVEF為（34.6±7.4）%，LVEDD為（63.7±7.7）mm。治療1年后患者心功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅳ，LVEF為（42.7±7.8）%，LVEDD為（55.2±8.3）mm。治療前后兩組患者心功能分級(jí)、LVEF、LVEDD無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療1年后實(shí)驗(yàn)組患者心功能分級(jí)低于對(duì)照組，LVEF、LVEDD改善情況優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3不良事件發(fā)生率：治療1年后對(duì)照組患者中有20例出現(xiàn)心絞痛，8例出現(xiàn)心力衰竭，0例患者出現(xiàn)心源性死亡，1例患者出現(xiàn)急性心肌梗死，22例患者再次入院。實(shí)驗(yàn)組患者有12例出現(xiàn)心絞痛，5例出現(xiàn)心力衰竭，0例患者出現(xiàn)心源性死亡，0例患者出現(xiàn)急性心肌梗死，17例患者再次入院。實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)不良事件低于對(duì)照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　結(jié) 論

ICM屬于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的一種，因心肌長(zhǎng)期缺血所引發(fā)心肌細(xì)胞缺血壞死或組織纖維增生。依據(jù)相關(guān)資料，ICM伴收縮性心力衰竭病死率高達(dá)50%以上，是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外心血管病學(xué)研究的重要內(nèi)容[4]。當(dāng)前臨床中治療ICM的手段以藥物治療為主，其目的是改善患者心肌代謝以及心功能，緩解心力衰竭與心律失常，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命，但是由于受到諸多因素的影響，藥物治療效果不容樂(lè)觀。伴隨著PCI技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是藥物涂層支架的使用，PCI治療更具安全性，一般而言，ICM冠狀動(dòng)脈以多支病變或者完全堵塞為主，應(yīng)用PCI能夠改善心肌細(xì)胞的收縮功能。在本次研究中實(shí)驗(yàn)組治療1年后實(shí)驗(yàn)組患者心功能分級(jí)低于對(duì)照組，LVEF、LVEDD改善情況優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)不良事件低于對(duì)照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明：PCI是治療ICM的主要手段，不僅可以提高治療效果，改善患者心功能，并且能夠改善預(yù)后，值得在臨床中推廣與應(yīng)用。

[1]劉衛(wèi)華,趙印平,莫江英,等.冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)缺血性心肌病患者心功能和預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(14): 1486-1488.

[2]李松森.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)缺血性心肌病患者左心室功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,7:68-69.

[3]黃曉明,羅明晶,龐振瑤.血運(yùn)重建對(duì)缺血性心肌病中遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(13):2031-2033.

[4]楊鑒.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入對(duì)缺血性心肌病患者左心室功能的影響[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,26(1):25-26.

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1671-8194（2016）31-0038-01