林 苗 陳 剛*

（福建醫(yī)科大學(xué) 省立臨床醫(yī)學(xué)院，福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

體育鍛煉和腎臟高濾過狀態(tài)的相關(guān)性研究

林 苗 陳 剛*

（福建醫(yī)科大學(xué) 省立臨床醫(yī)學(xué)院，福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

目的 探討體育鍛煉與腎臟高濾過狀態(tài)的相關(guān)性。方法 2011年6月至2012年1月，在福建省寧德市及武夷山地區(qū)進(jìn)行普通人群篩查，共入組6291例估算腎小球?yàn)V過率在60 mL/（min·1.73 m2）以上且無慢性腎臟病史的受檢者。以校正估算腎小球?yàn)V過率在整個(gè)人群前5個(gè)百分位數(shù)定義為腎臟高濾過，并將受檢者分為無鍛煉組、輕度鍛煉組、中重度鍛煉組。使用多元logistic回歸分析不同鍛煉組腎臟高濾過的校正比值比（OR）。結(jié)果 與無鍛煉組比較，輕度鍛煉組腎臟高濾過狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低（校正OR：0.399；95%CI：0.193～0.824）（P=0.013），且每次≥60 min，每周≥4 d組腎臟高濾過狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)均顯著降低，校正OR和95%CI分別為0.134，0.018～0.977（P=0.047）及0.487，0.253～0.938（P=0.031）。結(jié)論 常規(guī)體育鍛煉的強(qiáng)度、頻率、時(shí)間與腎臟高濾過密切相關(guān)。

腎小球高濾過；體育鍛煉；腎小球?yàn)V過率；慢性腎臟病

我國成年人慢性腎臟?。╟hronic kidney diseases，CKD）的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，CKD已成為危害公眾健康的重大疾病。近年來，生活方式因素，例如體育鍛煉、久坐，對CKD的影響已逐漸被認(rèn)識，適度體育鍛煉可能降低CKD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及患者病死率。另一方面，腎臟高濾過狀態(tài)被認(rèn)為是高血壓前期和糖尿病前期腎臟受損的早期標(biāo)志，與心血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，是預(yù)測全因死亡新的危險(xiǎn)因素，體育鍛煉與腎臟高濾過之間的相關(guān)性還不清楚。本研究以福建省兩個(gè)地區(qū)普通人群為對象，研究體育鍛煉包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、頻率與腎臟高濾過之間的關(guān)系，旨在為CKD及其并發(fā)癥早期生活方式干預(yù)和預(yù)防提供新的思路。

1　對象與方法

1.1對象：2011年6月至2012年1月，采取分階段整群抽樣法在福建省寧德市和武夷山地區(qū)進(jìn)行普通人群篩查，共納入年齡在42～61歲，估算腎小球?yàn)V過率（estimated Glomerular Filtration Rate，eGFR）≥60 mL/（min·1.73 m2），尿蛋白/肌酐比值＜30 mg/g，且既往無已知CKD病史的受檢者6291例，其中男性2911例，女性3380例。

1.2方法

1.2.1資料收集：以問卷調(diào)查的形式，收集包括年齡、性別、體質(zhì)量、身高、吸煙、飲酒以及體育鍛煉等情況。體育鍛煉定義為每周除工作以外業(yè)余時(shí)間每次持續(xù)10 min以上的體力活動(dòng)。記錄每周活動(dòng)的天數(shù)，每次持續(xù)的時(shí)間及活動(dòng)強(qiáng)度。輕度體育鍛煉包括步行，緩步跑，打乒乓球等，中重度體育鍛煉包括舉重物，打籃球，跑步等。吸煙和飲酒定義為既往6個(gè)月曾經(jīng)吸煙或飲酒。受檢者常規(guī)禁食、禁飲12 h后留取標(biāo)本。采用全自動(dòng)生化儀（美國Beckman公司）檢測血糖、血肌酐、血脂。。根據(jù)GFR-EPI公式估算eGFR值[1]。

1.2.2分組：根據(jù)鍛煉強(qiáng)度將受檢者分為三組：無體育鍛煉組，輕度體育鍛煉組和中重度體育鍛煉組。根據(jù)每次持續(xù)的時(shí)間分為：＜30 min，30～60 min和≥60 min組。根據(jù)每周鍛煉的天數(shù)分為＜4 d/周和4～7 d/周組。腎臟高濾過定義為糾正年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、性別、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或受體拮抗劑（ARB）的使用等因素后，eGFR值在前5個(gè)百分位數(shù)的受檢者[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用方差分析，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，分類變量采用χ2檢驗(yàn)；使用logistic多元回歸分析不同體育鍛煉組腎臟高濾過的校正比值比（odds ratio，OR），檢驗(yàn)顯著性水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié) 果

2.1不同體育鍛煉強(qiáng)度組人群的基本情況：在全部入組者中，無體育鍛煉組為5696例，輕度體育鍛煉組為315例，中重度體育鍛煉組70例。與無體育鍛煉組相比較，輕度和中重度體育鍛煉組的男性比例（57.10%、48.6%比45.30%； P＜0.05），飲酒比例（32.10%、25.70%比19.10%；P＜0.01），三酰甘油水平[（2.06±1.7）mmol/L、（2.29± 1.8）mmol/L比（1.72±1.3）mmol/L；P＜0.05]，均顯著增高；eGFR均低于無體育鍛煉組[（91.7±12.6）mL/（min·1.73 m2）、（91.4± 12.8）mL/（min·1.73 m2）比（95.7±11.7）mL/（min·1.73m2）]；P＜0.05）。輕度體育鍛煉組BMI及舒張壓均低于對照組，分別為[（24.2±3.2）kg/m2比（24.8±3.3）kg/m2；（78.9±10.7）mm Hg比（80.3±10.3）mm Hg；P＜0.05）。各組年齡、空腹血糖及收縮壓均無顯著差別。

2.2不同體育鍛煉組腎臟高濾過的OR：在全部受檢者中，腎臟高濾過狀態(tài)的男性為220例，女性為93例。與無體育鍛煉組相比，經(jīng)校正年齡、BMI、性別后，輕度體育鍛煉組腎臟高濾過風(fēng)險(xiǎn)顯著下降（（校正OR：0.384；95%CI：0.188～0.787）（P=0.009）進(jìn)一步校正空腹血糖、血脂水平、平均動(dòng)脈壓、吸煙、飲酒等因素后，輕度體育鍛煉組腎臟高濾過風(fēng)險(xiǎn)仍顯著降低（校正OR：0.399；95%CI：0.193～0.824）（P=0.013），而中重度體育鍛煉組無顯著下降。在鍛煉時(shí)間和頻率上，與無體育鍛煉組相比，每次鍛煉≥60 min組及每周≥4 d腎臟高濾過風(fēng)險(xiǎn)顯著下降，經(jīng)校正上述危險(xiǎn)因素后，校正OR和95%CI分別為0.134，0.018～0.977（P=0.047）及0.487，0.253～0.938（P=0.031）；而鍛煉時(shí)間在60 min以下，或每周＜4 d者腎臟高濾過風(fēng)險(xiǎn)無明顯下降。提示體育鍛煉強(qiáng)度，時(shí)間，和頻率與腎臟高濾過有顯著相關(guān)性。

3　討 論

腎臟高濾過在CKD進(jìn)展中的重要作用正逐漸被人們重視，可能預(yù)示蛋白尿的發(fā)生，與糖尿病腎病腎功能短時(shí)間內(nèi)下降關(guān)系密切。此外腎臟高濾過也與心血管并發(fā)癥密切相關(guān)，預(yù)示著高血壓左心室肥厚及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。而流行病學(xué)研究表明生活方式因素是影響腎臟高濾過的重要因素，肥胖、代謝綜合征、糖耐量異常、空腹血糖升高和吸煙均與腎臟高濾過密切相關(guān)。本研究以福建省兩個(gè)地區(qū)的無患有已知CKD的普通人群為研究對象，研究體育鍛煉與腎臟高濾過之間的關(guān)系，結(jié)果顯示每周持續(xù)4 d以上，每次60 min以上的輕度體育鍛煉可能有助于降低腎臟高濾過的風(fēng)險(xiǎn)，且這種相關(guān)性是獨(dú)立于年齡、BMI、血糖、血壓、血脂水平、吸煙、飲酒等生活方式因素而獨(dú)立存在的。

體育鍛煉與腎小球?yàn)V過率的改變和CKD的患者病死率有密切關(guān)系。對糖尿病患者的隨訪研究顯示，體育鍛煉對尿蛋白排泄率的增高和腎功能水平的下降有保護(hù)作用。對9082個(gè)普通人群長達(dá)12～16年的隨訪顯示，與那些進(jìn)行常規(guī)體育鍛煉的人群相比，無體育鍛煉的人群終末期腎臟病發(fā)生率或CKD相關(guān)的全因病死率都顯著增加，且這種相關(guān)性是獨(dú)立于血壓、肥胖和糖尿病等因素存在的[3]。在那些患有CKD或者進(jìn)入腎臟替代治療的人群中，輕度的體育鍛煉可能有益于提高患者的生存率，改善生活質(zhì)量。而體育鍛煉對腎臟高濾過的影響的研究還十分有限，在對1506個(gè)無患糖尿病的普通人群研究顯示，高強(qiáng)度的體育鍛煉可能降低男性腎臟高濾過的風(fēng)險(xiǎn)，且降低高血糖和腎臟高濾過的相關(guān)性[4]。本研究結(jié)果顯示體育鍛煉可能對腎臟高濾過有保護(hù)作用，與上述結(jié)果相一致。然而我們的結(jié)果顯示這種保護(hù)作用主要集中在那些持續(xù)進(jìn)行每周4 d以上，每次60 min的輕度體育活動(dòng)的人群，這些結(jié)果差異可能與我們的研究人群中進(jìn)行常規(guī)體育鍛煉的百分比與上述研究不同有關(guān)，在我們的研究人群中僅有9.5%的入組者進(jìn)行常規(guī)體育鍛煉，而其中進(jìn)行中重度體育鍛煉的人群只占1.1%，人數(shù)過少可能影響統(tǒng)計(jì)學(xué)研究結(jié)果。

體育鍛煉對腎臟高濾過狀態(tài)的保護(hù)機(jī)制還不十分清楚。有研究認(rèn)為低度炎癥狀態(tài)可能是長期久坐、肥胖、心血管疾病和腎臟高濾過的共同機(jī)制，而輕度體育鍛煉促進(jìn)線粒體抗氧化自由基的生成，調(diào)控免疫機(jī)制，從而抑制腎臟高濾過時(shí)的炎癥狀態(tài)、氧化應(yīng)激、內(nèi)皮功能損傷和腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活，而延緩腎臟病的進(jìn)展。

本研究存在一定的局限性：①橫斷面研究無法分析體育鍛煉和腎臟高濾過之間的因果關(guān)系，因此對同一人群進(jìn)一步的隨訪研究可能揭示輕度體育鍛煉與腎臟高濾過及蛋白尿之間的相關(guān)性；②本研究采用問卷調(diào)查方式而非對體育鍛煉客觀的量化指標(biāo)進(jìn)行分析，可能存在一定程度的偏倚。③目前對腎臟高濾過狀態(tài)的定義國際上并無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此本研究以糾正年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、ACEI或ARB藥物等因素后估算GFR在整個(gè)人群前5個(gè)百分位數(shù)來定義腎臟高濾過狀態(tài)。另一方面，本研究的優(yōu)勢是研究人群數(shù)量大，同時(shí)糾正了可能引起腎臟高濾過的多種危險(xiǎn)因素，除了研究運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度還研究了頻率和時(shí)間等特點(diǎn)。

盡管存在上述局限性，本研究仍提示常規(guī)體育鍛煉與腎臟高濾過有密切相關(guān)性，且這種相關(guān)性與體育鍛煉的強(qiáng)度、頻率、持續(xù)的時(shí)間有關(guān)。對CKD早期腎功能損傷出現(xiàn)前腎臟高濾過進(jìn)行生活方式的干預(yù)，適度的進(jìn)行體育鍛煉可能對預(yù)防CKD的發(fā)生，干預(yù)心血管并發(fā)癥發(fā)展有深遠(yuǎn)意義。

[1]Levey AS,Stevens LA,Schmid CH,et al.A new equation to estimate glomerular filtration rate[J].Ann Intern Med,2009,150(9):604-612.

[2]Melsom T,Mathisen UD,Ingebretsen OC,et al.Impaired fasting glucose is associated with renal hyperfiltration in the general population[J].Diabetes Care,2011,34(7):1546-1551.

[3]Finkelstein J,Joshi A,Hise MK.Association of physical activity and renal function in subjects with and without metabolic syndrome: a review of the Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III)[J].Am J Kidney Dis,2006,48(3):372-382.

[4]Melsom T,Mathisen UD,Eilertsen BA,et al.Physical exercise, fasting glucose,and renal hyperfiltration in the general population: the Renal Iohexol Clearance Survey in Tromso 6 (RENIS-T6)[J]. Clin J Am Soc Nephrol,2012,7(11):1801-1810.

R692

B

1671-8194（2016）31-0035-02

福建省自然科學(xué)基金（2014J05083）

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