胡軍鋒

（撫順市第五醫(yī)院五病區(qū)，遼寧 撫順 113003）

奧拉西坦在精神病患者腦萎縮中的臨床應(yīng)用

胡軍鋒

（撫順市第五醫(yī)院五病區(qū)，遼寧 撫順 113003）

目的 研究奧拉西坦注射液在治療精神疾病合并腦萎縮病患中的有效性及安全性。方法 回顧性抽取我院接診的94例精神疾病合并腦萎縮病患，依照不同醫(yī)治方式，分為兩組，各47例。將注射奧拉西坦的患者歸為奧拉西坦組，將注射吡拉西坦的患者歸為吡拉西坦組。用藥2個(gè)月后，評測兩組ADL與BI、MoCA與不良反應(yīng)。結(jié)果 ADL與BI量表統(tǒng)計(jì)，奧拉西坦組用藥后病患自理能力得以顯著改善，生活自理水平明顯優(yōu)于吡拉西坦組（P＜0.05）。MoCA量表評測顯示，用藥后，奧拉西坦組認(rèn)知水平較吡拉西坦組優(yōu)化水平高（P＜0.05）。而不良反應(yīng)方面，兩組均有個(gè)別不良影響，治療期后，自行康復(fù)（P＞0.05）。結(jié)論 奧拉西坦注射液臨床應(yīng)用于精神疾病合并腦萎縮病患時(shí)，較為有效的改善了病患日常生活能力，認(rèn)知與意識(shí)水平，對病患精神狀態(tài)與大腦功能的恢復(fù)發(fā)揮良性作用。

奧拉西坦；精神?。荒X萎縮

腦萎縮是由多種因素誘發(fā)的精神系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為記憶力衰竭、認(rèn)知功能障礙，乃至于癡呆，同時(shí)伴有多種并發(fā)癥，對病患生活水平危害較大[1]。該病發(fā)病機(jī)制尚不確切，故各個(gè)治療中心醫(yī)治時(shí)所采取的手法不盡相同，尤其是腦萎縮合并精神障礙的治療，更加大了醫(yī)治難度。近幾年本院施以奧拉西坦注射液或者吡拉西坦注射液治療精神疾病合并腦萎縮，獲取了一定成效。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性整理本院2014年6月至2016年6月接診的精神疾病合并腦萎縮患者94例，按照不同用藥方式，分為奧拉西坦組47例，吡拉西坦組47例。奧拉西坦組女男比28∶19，平均年齡（64.72±8.4）歲；吡拉西坦組女男比31∶16，平均年齡（63.95±8.3）歲。采集標(biāo)準(zhǔn)[2]：①入選病患資料均完整；②經(jīng)頭部影像學(xué)確診；③年齡81歲以下；④接診3個(gè)月內(nèi)未服用精神類藥物。剔除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①長期酗酒、吸毒者；②伴有其他腦部病變；③對藥物無耐受性者；④患重大心血管疾??；⑤有氣胸、帕金森等癥者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組基線信息無突出差異（P＞0.05）。

1.2治療方法：兩組均為靜脈輸注。奧拉西坦組：施以奧拉西坦注射液4～6 g/d，每日1次（廣東世信藥業(yè)公司；國藥準(zhǔn)字H20050860；生產(chǎn)批號(hào)20140327）；吡拉西坦組實(shí)施吡拉西坦注射液（上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)公司；國藥準(zhǔn)字H20054824；批號(hào)：20140219）4～6 g/d，每日1次。服藥期2個(gè)月內(nèi)，禁止服用其他影響精神系統(tǒng)與智力水平的藥物，密切觀察病患用藥期的不良影響，并予以相應(yīng)措施。

1.3觀察指標(biāo)：評價(jià)兩組生活自理功能量表（Activities of daily living，ADL）[4]與Barthel指數(shù)（BI）[5]：包括如廁、穿衣、進(jìn)食、梳洗、行走、洗澡6個(gè)維度，病情與分值呈正比，總分為100分。評價(jià)蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal cognitive assessment scale，MoCA）[6]：包括抽象思維、視結(jié)構(gòu)技能、定向力、語言能力、注意力、計(jì)算、執(zhí)行能力和延遲回憶8個(gè)維度。30分滿，26分以上為認(rèn)知水平正常。干預(yù)期間，密切觀察兩組不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)各組不良反應(yīng)信息，如情況嚴(yán)重，立即停藥或換藥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：操作SPSS22.0軟件代入精神病腦萎縮者信息，計(jì)數(shù)資源取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資源取t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，則區(qū)別卓著。

2　結(jié) 果

2.1組間生活能力的比較：經(jīng)ADL與BI量表評測，用藥前，奧拉西坦組（43.25±3.49），吡拉西坦組 （42.86±3.27）；用藥后，奧拉西坦組（52.78±4.89），吡拉西坦組（46.31±4.06）。用藥前后，兩組病情均有所緩解，奧拉西坦組病患生活自理能力強(qiáng)于吡拉西坦組，（P＜0.05）。

2.2組間MoCA量表評估：經(jīng)MoCA量表評測，用藥前，奧拉西坦組（21.85±0.56），吡拉西坦組 （21.93±0.51）；用藥后，奧拉西坦組（24.75±0.82），吡拉西坦組（23.31±0.76）。用藥前后，兩組認(rèn)知能力均得到優(yōu)化，奧拉西坦組病患注意力功能與記憶功能改善幅度均強(qiáng)于吡拉西坦組，（P＜0.05）。

2.3組間不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)：奧拉西坦組出現(xiàn)4例8.51%不良反應(yīng)（3例睡眠紊亂，1例胃部不適）；吡拉西坦組出現(xiàn)6例12.77%不良反應(yīng)（3例頭暈，1例鼻腔干燥，2例頭暈），經(jīng)機(jī)體功能檢測，未發(fā)生任何病變，服藥期后，均自行緩解（P＞0.05）。

3　討 論

據(jù)醫(yī)學(xué)界研究證實(shí)，腦結(jié)構(gòu)異常為精神分裂癥的臨床癥狀之一，通過對第三腦室尾狀核頭部的測量（包括距腦島面的距離及第三腦室的寬度），總結(jié)出精神分裂癥患者易產(chǎn)生腦實(shí)質(zhì)性萎縮的經(jīng)驗(yàn)，與既往部分文獻(xiàn)研究一致。針對精神分裂癥合并腦萎縮的治療，醫(yī)學(xué)界提出多種方案，均未有統(tǒng)一定論。本院治療精神疾病合并腦萎縮患者常用的吡拉西坦與奧拉西坦兩種藥物，現(xiàn)針對二者療效與安全性做出如下分析。

吡拉西坦屬促智藥，其藥效機(jī)制為通過血管屏障，作用發(fā)揮在腦與腦脊液中，對記憶、學(xué)習(xí)具一定提升作用，該藥能夠有選擇的發(fā)揮在大腦皮層及海馬組織，促進(jìn)神經(jīng)興奮傳輸，對修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能有積極作用，緩解逆行性健忘病征根源的腦缺氧，由于該藥不具備興奮中樞神經(jīng)的作用，也不具備血管活性，故藥效較為長久。

奧拉西坦類似吡拉西坦，同為新型促智藥物，可降低繼發(fā)性腦損害，對治療腦出血、血管性癡呆、腦梗死等意識(shí)功能障礙發(fā)揮了良好功效，對改善生活自理能力有積極促進(jìn)作用。奧拉西坦藥物作用機(jī)制是通過血腦屏障，激活并且保護(hù)受損的腦神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，對大腦皮層部位、紋狀體及海馬組織選擇性的發(fā)揮作用，同時(shí)對中樞網(wǎng)狀組織內(nèi)的神經(jīng)元發(fā)揮功效，使磷酰乙醇胺與磷脂膽堿可以有效的結(jié)合在一起，提高組織膽堿功能，加快海馬組織與大腦皮層的代謝，降低腦磷脂分解，促進(jìn)酰苷酸激活酶生成，活化腦磷酸酯酶A1，加強(qiáng)蛋白質(zhì)與RNA的合成，使腦部存儲(chǔ)記憶的能力得以發(fā)揮。

本研究用MoCA認(rèn)知量表、ADL與BI評分評測奧拉西坦治療精神疾病合并腦萎縮的療效，經(jīng)過較為匹配的兩組不同用藥數(shù)據(jù)的分析整理，得出結(jié)論，奧拉西坦對提高病患認(rèn)知水平有較好的促進(jìn)作用，試分析其作用原理，為奧拉西坦激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)的能力更強(qiáng)，對加強(qiáng)腦部代謝的作用更明顯，可抑制密膽堿造成的記憶短暫現(xiàn)象，加強(qiáng)腦內(nèi)核酸的形成，提高蛋白質(zhì)生成，對大腦與神經(jīng)有較好的保護(hù)作用。在ADL與BI評測方面，奧拉西坦組的病患生活自理能力得到顯著加強(qiáng)，均比吡拉西坦組的改善效果明顯，試分析其作用機(jī)制為奧拉西坦阻斷了血小板的聚積，緩解了腦血管的強(qiáng)阻力，促進(jìn)了血管微循環(huán)，加快了神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，一定程度上避免了缺血再灌注，使特異性中樞神經(jīng)得到良好的運(yùn)作，同時(shí)對正常腦組織進(jìn)行修復(fù)與重建，多方面改善了神經(jīng)功能，從而保障病患生活質(zhì)量得以提升。但奧拉西坦對突觸部位的波幅與時(shí)限作用有限，對受體被致敏的效果有一定局限性，所以，奧拉西坦雖然能加強(qiáng)一定記憶與識(shí)別能力，但短期效果仍然有限，目前尚不能達(dá)到治愈精神疾病聯(lián)合腦萎縮的目的，但對病情的控制與改善較為有效。在不良反應(yīng)方面，奧拉西坦可造成輕微副影響（胃部不適，頭暈等），療程期后，自行緩解，對治療未造成重大干預(yù)。

綜上所述，奧拉西坦對治療精神病腦萎縮有確切療效，可加強(qiáng)精神病患者腦萎縮的大腦識(shí)別與記憶功能的修復(fù)，改善病患自理能力水平，不良反應(yīng)輕微。本研究供各個(gè)醫(yī)療中心參考借鑒。

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1671-8194（2016）31-0088-02