楊殿文（白城市洮北區(qū)整骨醫(yī)院，吉林 白城 137000）

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閉合復(fù)位股骨帶鎖髓內(nèi)釘治療AO C型股骨干骨折效果的臨床觀察

楊殿文
（白城市洮北區(qū)整骨醫(yī)院，吉林 白城 137000）

【摘要】目的 觀察閉合復(fù)位股骨帶鎖髓內(nèi)釘治療AO C型股骨干骨折的效果。方法 采用閉合復(fù)位股骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療34例AO C型股骨干骨折患者，并按標(biāo)準(zhǔn)判定治療效果。結(jié)果 患者手術(shù)時(shí)間在45～110 min，平均75 min；切口在3～8 cm，術(shù)中出血量在130～450 mL，平均288 mL。術(shù)后獲得8～24個(gè)月隨訪，平均18.2個(gè)月。33例患者術(shù)后8～12周拍攝X線片顯示有明顯骨痂生長(zhǎng)，1例術(shù)后4個(gè)月因過早完全負(fù)重出現(xiàn)鎖釘斷裂，經(jīng)減少負(fù)重及休息后骨折于術(shù)后8個(gè)月愈合，平均骨折愈合時(shí)間5.3個(gè)月。術(shù)后未見髓內(nèi)釘松動(dòng)、斷釘、感染等并發(fā)癥發(fā)生，未見心腦栓塞和墜積性肺炎發(fā)生，患肢髖、膝關(guān)節(jié)功能良好，按劉興炎等提出的股骨干骨折療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)24例，良9例，差1例，優(yōu)良率達(dá)97.06%。結(jié)論 閉合復(fù)位股骨帶鎖髓內(nèi)釘治療AO C型股骨干骨折的效果較為滿意，可予推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】C型股骨干骨折；閉合復(fù)位；帶鎖髓內(nèi)釘；療效觀察

AO C型股骨干骨折一般是由高能量損傷所致的復(fù)雜性股骨干骨折，臨床上較常見且治療復(fù)雜[1]。筆者自2012年1月至2014年12月采用閉合復(fù)位股骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療34例AO C型股骨干骨折患者，獲得較為滿意的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用閉合復(fù)位股骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療34例AO C型股骨干骨折患者中，男性27例，女性7例；年齡在18～49歲，平均（中位）年齡32歲；從發(fā)生部位看，左側(cè)12例，右側(cè)22例；從致傷原因看，21例為交通事故傷，10例墜落傷，3例重物砸傷；從AO分類看，12例為C1型，17例為C2型，5例為C3型；從合并損傷看，合并肋骨骨折并液氣胸4例，合并腹內(nèi)臟器損傷3例，合并同側(cè)后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折、雙側(cè)脛腓骨骨折、雙側(cè)肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外髁骨折以及對(duì)側(cè)脛骨骨折各2例；受傷后8 h～10 d后施行手術(shù)。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前脛骨結(jié)節(jié)牽引，恢復(fù)肢體長(zhǎng)度。對(duì)于胸腹部合并傷應(yīng)優(yōu)先處理，改善全身狀況，糾正貧血，術(shù)前30 min常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物。

1.3 手術(shù)方法：患者病情許可后進(jìn)行手術(shù)。采用連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉，患者仰臥于骨科牽引床上，術(shù)側(cè)臀下墊高。在C型臂透視下進(jìn)行手術(shù)，保持患肢內(nèi)收位，通過足固定牽引器適當(dāng)牽引，行牽引大體復(fù)位，維持下肢力線，先沿股骨大粗隆頂點(diǎn)向上延長(zhǎng)3～8 cm切口，切開軟組織后于梨狀窩作進(jìn)針點(diǎn)，正側(cè)位透視見方向滿意后利用骨錐行股骨近端開口，鉆透骨皮質(zhì)，行股骨近端擴(kuò)髓，插入空心、遠(yuǎn)端帶角度復(fù)位器后，沿空心孔插入帶橄欖頭導(dǎo)針至髕骨上緣，軟鉆依次行髓腔全長(zhǎng)擴(kuò)髓，手動(dòng)置入盡可能長(zhǎng)及粗細(xì)合適的帶鎖髓內(nèi)釘主釘，利用體外瞄準(zhǔn)器置入遠(yuǎn)端2枚，近端2枚或1枚鎖釘。

1.4 術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用3～5 d抗菌藥物。為避免發(fā)生下肢深靜脈血栓，可聯(lián)合應(yīng)用消腫藥物，禁用應(yīng)用止血藥物。術(shù)后第2天開始下肢肌力練習(xí)，并用下肢CPM行被動(dòng)關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后3周可下地行患肢不負(fù)重功能鍛煉，8周內(nèi)避免患肢完全負(fù)重。12周后可視攝片后骨折的愈合情況決定負(fù)重程度，粉碎性和不穩(wěn)定性骨折下床活動(dòng)和負(fù)重時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。

2 結(jié) 果

本組患者的手術(shù)時(shí)間在45～110 min，平均75 min；切口長(zhǎng)度介于3～8 cm，術(shù)中出血量在130～450 mL，平均288 mL。

患者術(shù)后均獲得8～24個(gè)月隨訪，平均18.2個(gè)月。33例患者術(shù)后8～12周拍攝X線片顯示有明顯骨痂生長(zhǎng)，1例術(shù)后4個(gè)月因過早完全負(fù)重出現(xiàn)鎖釘斷裂，經(jīng)減少負(fù)重及休息后骨折于術(shù)后8個(gè)月愈合，平均骨折愈合時(shí)間為5.3個(gè)月。

術(shù)后未見髓內(nèi)釘松動(dòng)、斷釘、感染等并發(fā)癥發(fā)生，未見心腦栓塞和墜積性肺炎發(fā)生，患肢髖、膝關(guān)節(jié)功能良好，按劉興炎等提出的股骨干骨折療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]，優(yōu)24例，良9例，差1例，優(yōu)良率達(dá)97.06%。

3 討 論

股骨干多段骨折均為高能量損傷所致，且多為多發(fā)傷，創(chuàng)傷嚴(yán)重，治療方法包括切開復(fù)位加壓鋼板及髓內(nèi)釘內(nèi)固定，閉合復(fù)位外固定架固定。前者創(chuàng)傷大，出血多，且軟組織及骨膜剝離廣泛，易引起骨折不愈合或延期愈合；后者由于固定不牢固，易導(dǎo)致骨不愈合及關(guān)節(jié)僵硬，多用于嚴(yán)重開放骨折的治療。

筆者采用閉合復(fù)位股骨帶鎖釘內(nèi)固定治療股骨干多段骨折，一次性完成多段骨折固定，創(chuàng)傷小，出血少，對(duì)骨折局部損傷輕，感染機(jī)會(huì)低，有利于骨折愈合。由于髓內(nèi)釘屬中心性固定，術(shù)后折端較穩(wěn)定，允許早期進(jìn)行患肢功能鍛煉，有利于肢體功能恢復(fù)。

臨床研究表明，采用小切口復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折的方法，獲得非常滿意的療效[2]，認(rèn)為局部微創(chuàng)小切口減少了X線輻射，操作簡(jiǎn)單，且保留了局部骨折端血腫。但亦有臨床研究表明，小切口輔助復(fù)位創(chuàng)傷更大，可導(dǎo)致骨愈合延遲，增加失血量等不足[3]。

從生物力學(xué)的觀點(diǎn)出發(fā)，采用微創(chuàng)方法置入髓內(nèi)釘進(jìn)行內(nèi)固定，對(duì)多段骨折患者最有利，閉合復(fù)位可保留骨折斷端的血腫，骨折后大量的生長(zhǎng)因子釋放入血腫中，作用于成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，影響和調(diào)節(jié)著骨折愈合的全過程[4]，這是骨折愈合的一個(gè)重要因素。髓內(nèi)固定不需要?jiǎng)冸x軟組織，從而減少了手術(shù)創(chuàng)傷、失血、術(shù)后感染及發(fā)生切口并發(fā)癥的危險(xiǎn)。缺點(diǎn)是要求醫(yī)務(wù)人員較長(zhǎng)時(shí)間在線下進(jìn)行操作，暴露在X線下會(huì)給患者及醫(yī)務(wù)人員帶來一定的危害，所以在操作中應(yīng)盡量注意放射線防護(hù)問題。

對(duì)于C2型骨折，由于游離骨折段復(fù)位不良，復(fù)位器及橄欖頭導(dǎo)針難以進(jìn)入中間折段者，可在透視下經(jīng)皮在中間折段上鉆入一粗鋼針，撬撥協(xié)助復(fù)位有利于復(fù)位器的插入。對(duì)于由于主釘受到應(yīng)力發(fā)生形變，應(yīng)用體外瞄準(zhǔn)器難以正確置入壓桿者，可在安裝遠(yuǎn)端壓桿后行透視檢查，觀察壓桿偏離的方向，向偏離方向輕推體外瞄準(zhǔn)器，再次鉆壓桿孔，壓桿即可成功壓于主釘表面，遠(yuǎn)端鎖釘即可順利置入。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉興炎,葛寶豐,王宏東,等.解剖鋼板治療股骨近遠(yuǎn)端粉碎性骨折的療效分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2004,20(4):250-252.

[2] 羅偉,李亞濤,李中文,等.交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2007,21(11):1273-1274.

[3] 王紅川,樓華,蔣俊威,等.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2008,22(6):700-702.

[4] 郭志堅(jiān).應(yīng)用原始骨血腫對(duì)閉合性長(zhǎng)骨骨折手術(shù)治療的體會(huì)[J].實(shí)用骨科雜志,2005,11(4):356-357.

中圖分類號(hào)：R683.42

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0094-02