劉淑華（遼寧省普蘭店市大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

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超聲鑒別診斷結(jié)核性與惡性胸腔積液的價(jià)值探討

劉淑華
（遼寧省普蘭店市大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

【摘要】目的 探討超聲引導(dǎo)穿刺胸水鑒別診斷結(jié)核性與惡性胸腔積液的價(jià)值，為臨床診斷胸腔積液提供更多的理論參考依據(jù)。方法 選取2011年6月至2014年8月來(lái)我院就診的胸腔積液患者300例，對(duì)其超聲聲像圖進(jìn)行回顧性分析，并將其與臨床診斷結(jié)果對(duì)比分析。結(jié)果 病理檢查發(fā)現(xiàn)，惡性胸腔積液患者有11例（3.67%），結(jié)核性胸腔積液患者有289例（96.33%）。惡性胸腔積液患者胸膜在超聲下為非均勻性增厚，同時(shí)有細(xì)小光點(diǎn)在無(wú)聲區(qū)內(nèi)，有少許腫塊出現(xiàn)；結(jié)核性胸腔積液患者胸膜在超聲下為均勻性增厚，且多數(shù)患者腔內(nèi)積液無(wú)回聲暗區(qū)，在部分患者無(wú)回聲暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲纖維分隔帶。結(jié)論 超聲引導(dǎo)穿刺胸水鑒別診斷結(jié)核性與惡性胸腔積液具有顯著的臨床價(jià)值，該方法具有收費(fèi)低、簡(jiǎn)單實(shí)用、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，可以有效減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)；穿刺胸水；鑒別診斷胸腔積液

胸腔積液是臨床常見(jiàn)的一種病征，引起該病的病因較多，一般通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查即可對(duì)導(dǎo)致胸腔積液的原因進(jìn)行鑒別。但在臨床實(shí)踐中少數(shù)病例的檢查結(jié)果不具有典型性，主要是結(jié)核性積液與惡性積液這兩種，常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)很難進(jìn)行有效的診斷[1]。該病受到系統(tǒng)性疾病、藥物不良反應(yīng)及胸膜疾病等影響，嚴(yán)重影響患者生活[2]。以往通常根據(jù)患者胸腔積液的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行診斷，但效果不佳。超聲檢查作為一種有效、簡(jiǎn)單且無(wú)創(chuàng)的影像檢查技術(shù)逐漸得到應(yīng)用。為探討超聲引導(dǎo)穿刺胸水鑒別診斷結(jié)核性與惡性胸腔積液的價(jià)值，本文選取來(lái)我院就診的胸腔積液患者300例作為研究資料，對(duì)其超聲聲像圖進(jìn)行回顧性分析并進(jìn)行相關(guān)的病理組織學(xué)檢查，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年6月至2014年8月來(lái)我院就診的胸腔積液患者300例，男性患者155例，女性患者145例；年齡最小的15歲，年齡最大的70歲，平均年齡（46.5±2.6）歲；其中，102例患者胸悶、咳嗽并伴有低熱癥，95例患者胸痛、咳嗽且發(fā)熱，103例患者體型消瘦且有胸痛癥狀。

1.2 方法：選取SSI-2000彩色多普勒超聲診斷儀（上海中碩醫(yī)療器械有限公司），探頭頻率為3.5 MHz。具體做法：被檢測(cè)患者靜坐在檢查床且雙手下垂，檢測(cè)人員從身后利用探頭從患者腋中線進(jìn)行掃描（一般由上至下），該過(guò)程中，患者要保持呼吸平靜。掃描過(guò)程中要密切關(guān)注患者胸腔內(nèi)無(wú)回聲區(qū)的深度，除此之外，對(duì)于患者無(wú)回聲區(qū)是否均勻及形態(tài)、大小等是否有變化也要密切注意。先定位暗區(qū)最深處，并用探頭進(jìn)行掃描，隨后加以準(zhǔn)確定位（用沾紫藥水后的棉簽做標(biāo)記）。最后主治醫(yī)師穿刺抽取積液進(jìn)行病理組織學(xué)檢查?；颊呔M(jìn)行結(jié)核菌素標(biāo)準(zhǔn)化試驗(yàn)，并與病理組織學(xué)檢查結(jié)合。

2 結(jié) 果

2.1 胸腔積液超聲學(xué)特點(diǎn)：惡性胸腔積液患者胸膜在超聲下為非均勻性增厚，同時(shí)有細(xì)小光點(diǎn)在無(wú)聲區(qū)內(nèi)，有少許腫塊出現(xiàn)；結(jié)核性胸腔積液患者胸膜在超聲下為均勻性增厚，且多數(shù)患者腔內(nèi)積液無(wú)回聲暗區(qū)，透聲比較清亮，在部分患者無(wú)回聲暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲纖維分隔帶，分隔帶的一段固定在胸膜之上，另一端則在胸水中飄蕩，伴隨患者的呼吸進(jìn)行“水草似”搖擺。病程較久的結(jié)核性胸腔積液患者在無(wú)回聲區(qū)域內(nèi)透聲較弱，常被分隔成多個(gè)似網(wǎng)格樣的小腔。

2.2 積液病理組織學(xué)檢查：痰涂片出現(xiàn)結(jié)合桿菌的有46例，未出現(xiàn)結(jié)核桿菌的有254例。結(jié)核菌素標(biāo)準(zhǔn)化試驗(yàn)中，呈現(xiàn)陰性反應(yīng)的有53例，呈現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)的有247例。

2.3 超聲提示與臨床診斷比較：超聲提示結(jié)核性胸膜炎患者293例，癌性胸水7例。證實(shí)結(jié)核性胸膜炎的有289例；經(jīng)相關(guān)組織病理學(xué)檢查，有11例患者為惡心腫瘤導(dǎo)致的胸腔積液。超聲診斷結(jié)核性胸膜炎的特異度為63.6%（7/11），靈敏度為98.6%（289/293）；超聲診斷癌性與結(jié)核性胸膜炎準(zhǔn)確率極高。

3 討 論

胸腔積液在正常情況下從胸膜壁層的毛細(xì)血管中滲出，然后通過(guò)胸膜淋巴系統(tǒng)和毛細(xì)血管末端的再吸收作用得到回收，使得胸腔內(nèi)的液體總量維持在一個(gè)平衡狀態(tài)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，健康人每天約有5000～1000 mL的液體通過(guò)胸膜腔進(jìn)行循環(huán)，每小時(shí)的循環(huán)率高達(dá)30%～75%。正常情況下，少量的胸腔積液可以對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)的胸膜臟壁層產(chǎn)生很好的潤(rùn)滑作用。產(chǎn)生胸腔積液主要是由于患者全身或局部組織出現(xiàn)病變，導(dǎo)致胸膜正常運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)平衡受到影響，從而影響患者胸膜液體滲出速率改變，造成胸腔內(nèi)液體吸收過(guò)慢或滲出過(guò)多，最終形成胸腔積液[3]。

引起胸腔積液的主要為兩種病因：惡性腫瘤和結(jié)核性胸膜炎，在臨床鑒別診斷上具有極大困難。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床上87%的良性胸腔積液為結(jié)核性胸膜炎，引起惡性胸腔積液最多的常見(jiàn)腫瘤為原發(fā)性支氣管癌，占總?cè)藬?shù)的68.7%[4]。隨著耐藥結(jié)核菌株的不斷增加，老年患者逐漸增多，惡性腫瘤逐漸出現(xiàn)多發(fā)、年輕化等現(xiàn)象，極大增加了診斷的難度。據(jù)資料表明，超聲檢查具有顯著效果，可以提高診斷率[5]。超聲檢查鑒別結(jié)核性與惡性胸腔積液的臨床應(yīng)用價(jià)值已越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的重視，在很多方面都比X線檢查的效果要好。

為探討超聲引導(dǎo)穿刺胸水鑒別診斷結(jié)核性與惡性胸腔積液的價(jià)值，本文選取來(lái)我院就診的胸腔積液患者300例作為研究資料，對(duì)其超聲聲像圖進(jìn)行回顧性分析，并將其與臨床診斷結(jié)果對(duì)比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病理檢查發(fā)現(xiàn)，惡性胸腔積液患者有11例（3.67%），結(jié)核性胸腔積液患者有289例（96.33%）。痰涂片出現(xiàn)結(jié)合桿菌的有46例，未出現(xiàn)結(jié)核桿菌的有254例。結(jié)核菌素標(biāo)準(zhǔn)化試驗(yàn)中，呈現(xiàn)陰性反應(yīng)的有53例，呈現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)的有247例。惡性胸腔積液患者胸膜在超聲下為非均勻性增厚，同時(shí)有細(xì)小光點(diǎn)在無(wú)聲區(qū)內(nèi)，有少許腫塊出現(xiàn)；有部分患者在超聲下提示為結(jié)核性，主要是與患者胸腔積液量有關(guān)，除此之外，結(jié)核性胸腔積液患者胸膜在超聲下為均勻性增厚，且多數(shù)患者腔內(nèi)積液無(wú)回聲暗區(qū)，導(dǎo)致沒(méi)有進(jìn)一步探明結(jié)節(jié)回聲而出現(xiàn)誤診。

綜上所述，超聲鑒別檢查結(jié)核性與惡性胸腔積液在臨床上有其特有的優(yōu)勢(shì)，不但操作簡(jiǎn)單方便，同時(shí)診斷結(jié)果安全可靠。超聲引導(dǎo)穿刺胸水鑒別診斷結(jié)核性與惡性胸腔積液具有顯著的臨床價(jià)值，該方法具有收費(fèi)低、簡(jiǎn)單實(shí)用、創(chuàng)傷小、且穿刺點(diǎn)定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。特別是對(duì)于膿性、包裹性或肺底胸腔積液，通過(guò)超聲引導(dǎo)定位可顯著提高一次穿刺成功率，防止和降低因盲目穿刺產(chǎn)生的并發(fā)癥。同時(shí)超聲檢查還可以對(duì)胸腔積液的深淺度及與周邊臟器間的關(guān)系進(jìn)行確定，且可實(shí)時(shí)觀察胸腔積液的變化情況，為進(jìn)一步的診斷和治療給出依據(jù)?？傊?，超聲引導(dǎo)穿刺胸水鑒別診斷結(jié)核性與惡性胸腔積液可以減輕患者痛苦，值得在臨床上進(jìn)行推廣與實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

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[5] 吳樺,劉莉,王水利,等.超聲引導(dǎo)粗切割針胸膜活檢術(shù)對(duì)不明原因胸腔積液的診斷價(jià)值[J].臨床薈萃,2013,28(9):1020-1021.

中圖分類號(hào)：R561

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0111-02