腭裂臨床路徑

文章介紹腭裂臨床路徑。

腭裂；臨床路徑；診斷；治療；出院標(biāo)準；變異及原因

（一）適用對象

第一診斷為腭裂（ICD-10：Q35），行腭裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3：27.62）。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南·口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。①腭部裂開，可為完全性裂，也可為不完全性裂；可為單側(cè)裂，也可為雙側(cè)裂。②有的為黏膜下裂（隱裂），腭部未見明顯裂隙。③完全性腭裂常伴有牙槽突裂及唇裂，牙列錯亂。④常伴有上頜骨發(fā)育不足，面中部凹陷畸形。

（三）治療方案的選擇

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范·口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），選擇腭裂修復(fù)術(shù)，其適應(yīng)證為：①患兒年齡＞10個月，血常規(guī)、胸部X線等檢查結(jié)果均正常；②無嚴重先天性其他臟器的異常；③無上呼吸道感染、腹瀉及其他異常；④口腔內(nèi)無潰瘍及黏膜糜爛；⑤兩側(cè)扁桃體、增殖體無炎癥。

（四）標(biāo)準住院日

≤9d。

（五）進入路徑標(biāo)準

①第一診斷符合ICD-10：Q35腭裂疾病編碼；②病人同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）

2～3d。

必須檢查的項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血型；凝血功能；肝腎功能；感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；胸部X線；心電圖（視情況而定）。

根據(jù)病情可選擇：超聲心動圖（心臟雜音/先心?。活^顱定位側(cè)位片、頭顱CT（必要時）；有條件、能夠配合的患兒可開展鼻咽纖維鏡和（或）鼻流計等腭咽功能及語言功能檢查。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285號）執(zhí)行。選用青霉素類或其他類抗菌藥物，預(yù)防性用藥時間為術(shù)前30 min。

（八）手術(shù)日

入院第3～4天。麻醉方式：氣管內(nèi)插管全麻。手術(shù)內(nèi)固定物：無。術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用。輸血：視術(shù)中情況定。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)

4～5d。

根據(jù)當(dāng)時病人情況而定復(fù)查的項目。

術(shù)后用藥：抗菌藥物選用青霉素類或其他類抗菌藥物，用藥時間3～5d。必要時使用止血藥及激素類藥。

（十）出院標(biāo)準

①傷口愈合良好；②沒有需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。

（十一）變異及原因分析

①有影響手術(shù)的綜合性疾病，需要進行相關(guān)的檢查、診斷和治療，必要時需要行CT、磁共振（MRI）和超聲心動圖等檢查；②上頜骨段移位嚴重的腭裂必要時需要正畸輔助復(fù)位移位的骨段、縮小裂隙；③裂隙過寬的單、雙側(cè)腭裂可能需要犁骨粘骨膜瓣來關(guān)閉腭裂的鼻腔側(cè)裂隙；④軟腭過短、腭咽閉合功能差的腭裂必要時需要同時行咽成形術(shù)以改善發(fā)音。

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1672-7185（2016）07-0022-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.07.010

2015-12-21）