歐陽效強(qiáng)　邱婷婷　劉中勇

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，江西　南昌　330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科，江西　南昌　330006

?

充血性心力衰竭的中醫(yī)治療研究進(jìn)展

歐陽效強(qiáng)1邱婷婷1劉中勇2

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，江西南昌330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科，江西南昌330006

【摘要】對(duì)近年來中醫(yī)治療充血性心力衰竭的文獻(xiàn)進(jìn)行查閱、總結(jié)、分析，其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)大致相同，但也存在爭(zhēng)議，癥候分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 具體治療方法有應(yīng)用古方、復(fù)方、經(jīng)驗(yàn)方或中成藥、針灸治療、穴位貼敷治療、穴位注射及足浴治療等。

【關(guān)鍵詞】充血性心力衰竭;中醫(yī)治療；研究進(jìn)展

充血性心力衰竭(CHF)是各種心血管疾病的嚴(yán)重或終末階段，因心臟受累，功能障礙出現(xiàn)的一種以心輸出量減少、組織器官灌注不足、靜脈系統(tǒng)淤血為臨床特征的綜合癥。近年來,隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展,對(duì)于充血性心力衰竭的治療進(jìn)行了大量研究取得了一定的成就，現(xiàn)綜述如下。

1病因病機(jī)

充血性心力衰竭中醫(yī)屬“心悸”、“胸痹心痛”、“喘病”、“水腫”、“痰飲”、“心水”、“厥脫”等范疇。對(duì)于該病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，目前多認(rèn)為是“氣(陽)虛”、“血瘀”、“水?！?，病位以心為主,并涉及肺、腎、脾、肝等其他臟腑,證屬本虛標(biāo)實(shí)[1]，但是臨床各醫(yī)家對(duì)此仍然各有不同看法。邢月朋[2]認(rèn)為心衰病機(jī)關(guān)鍵是氣虛、痰飲、瘀血、邪毒；心肺氣虛是始發(fā)因素，并貫穿于疾病發(fā)展變化的始終。趙殿臣等[3]認(rèn)為心衰病位為心腎，心衰久病則心陰陽兩虛，虛則不能下歸于腎致腎陽虛衰。心腎虧虛，不能推動(dòng)血液運(yùn)行，導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)，血行不暢，心腎更加化精乏源。周宜軒[4]認(rèn)為病機(jī)關(guān)鍵是正虛血瘀、瘀水互結(jié)、心氣(陽)虧虛為本; 水飲、痰濕、瘀血內(nèi)停為標(biāo)，初期以心氣虛為主，逐步發(fā)展成氣陰兩虛，進(jìn)而導(dǎo)致陰陽兩虛，終末出現(xiàn)亡陰亡陽，陰陽離決。郭維琴[5]認(rèn)為心衰是在正氣內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，感受外邪，傷及脾腎陽氣，使氣滯血瘀，氣化不利，血瘀痰飲，飲凌心肺，泛溢肌膚，形成本虛標(biāo)實(shí)之證?；舾t[6]認(rèn)為心衰乃氣虛、陽虛、陰虛為本，血瘀、水飲為標(biāo)，總不外乎氣、血、水三方面。唐蜀華[7]認(rèn)為病位在于心，涉及肺、脾、腎，以氣虛為本，貫穿心衰病程始終；陽虛則常見于心衰晚期或危重階段；同時(shí)也注重心衰易導(dǎo)致陰虛的特點(diǎn)。楊士勇[8]認(rèn)為陽虛水泛是病機(jī)關(guān)鍵，氣虛血瘀、陽虛水泛、水血同病是重要因素。

2辨證分型

由于各醫(yī)家對(duì)心衰病的認(rèn)識(shí)不同，采用的辨證體系不同，所以對(duì)于該病的辯證分型也不同。鄧鐵濤[9]將心衰分為2型：心陽虛型、心陰虛型；前者以暖心方溫心陽，后者以養(yǎng)心方養(yǎng)心陰。陳可冀[10]將心衰病機(jī)總結(jié)為“虛”、“瘀”、“水”，治療時(shí)主要分3型：氣虛血瘀型，用加味保元湯；中陽虧虛型，水飲內(nèi)停，方用苓桂術(shù)甘湯加味；腎陽虛衰型，水飲泛濫，真武湯化裁；侯發(fā)琴[11]分為氣陰兩虛、氣虛血瘀、心腎陽虛、陽虛水泛4型。袁國(guó)強(qiáng)[12]認(rèn)為氣陽虛乏、絡(luò)瘀水停、絡(luò)息成積為主要病機(jī)，并分為心絡(luò)氣虛證，熱毒滯絡(luò)證，絡(luò)息成積證，痰飲內(nèi)停、肺絡(luò)壅阻證，陰陽俱衰、陽氣虛脫證5型。曹雪濱等[13]通過臨床研究將心衰總結(jié)為6型：氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、心血瘀阻證、 痰阻心脈證、氣陰兩虛證、陽虛水泛證。朱明軍[14]將心衰分為慢性穩(wěn)定期和急性加重期，慢性穩(wěn)定期分4型：心肺氣虛、血瘀飲停證；氣陰兩虛、心血瘀阻證；陽氣虧虛、血瘀水停證；腎精虧損，陰陽兩虛證。急性加重期分3型：痰濁壅肺證、陽虛水泛證、陽虛喘脫證?！吨兴幮滤幣R床研究指導(dǎo)原則》[15]中,將心衰分為7型:即心肺氣虛、氣陰兩虛、心腎陽虛證、氣虛血瘀證、陽虛水泛證、痰飲阻肺、陰竭陽脫，目前也多采用此證型分類。

3復(fù)方及專方治療

安氏[16]自擬溫陽補(bǔ)心湯治療CHF30例，藥用桂枝、當(dāng)歸、茯苓、澤瀉、牛膝、豬苓各10g，白術(shù)12g，丹參、大腹皮、柏子仁、酸棗仁各15g，黃芪30g，水煎服，日1劑，分兩次早晚溫服，療程為1個(gè)月。治療組能明顯改善患者心功能及臨床癥狀。鄧氏[17]等用真武湯治療CHF3 2例，6周為1個(gè)療程，臨床療效顯示，治療組總有效率100%,對(duì)照組為83.8%，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。王氏[18]采用“心衰寧”治療慢性中重度充血性心力衰竭患者30例，藥用：紅參20g，黃芪30g，附片(先煎)10g，丹參20g，益母草30g，紅花9g，玉竹12g，炙甘草6g，水煎服，日1劑，每天3次，結(jié)果顯示治療組改善心功能、降低NT-proBNP水平均優(yōu)于對(duì)照組。關(guān)氏[19]治療CHF 126例,對(duì)照組60例，予常規(guī)西藥治療;觀察組66例，加用五苓散，臨證進(jìn)行加減，療效顯示觀察組總有效率90.9%，對(duì)照組總有效率78.3%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。張氏[20]應(yīng)用苓術(shù)生脈散(人參12g，天冬、麥冬各15g，五味子18g，丹參15g，白術(shù)12g，桂枝9g，龍骨牡蠣各20g，茯苓20g，柏子仁12g)治療CHF 24例，連服2月后，實(shí)驗(yàn)組顯效13例，有效6例，無效5例，總有效率為79.2%。鄧智武[21]應(yīng)用瓜蔞薤白桂枝湯治療充血性心力衰竭34例，對(duì)照組單純采用抗心力衰竭西藥治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予瓜蔞薤白桂枝湯治療，結(jié)果觀察組總有效率94.1%，對(duì)照組總有效率70.6%，兩組差異顯著 (P<0．05)。

4中成藥與單味藥治療

桑氏[22]治療CHF 100例，治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸治療，治療組總有效率為90%，對(duì)照組為84%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。李氏[23]對(duì)芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性充血性心力衰竭的療效進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，研究顯示芪藶強(qiáng)心膠囊能夠顯著改善患者癥狀，提高臨床綜合療效，降低血漿腦鈉肽水平等。陳氏[24]觀察參附注射液治療心腎陽虛型充血性心力衰竭的臨床療效，參附注射液組總有效率為97.22%，常規(guī)治療組為81.25%，兩組差異顯著；此外參附注射液組降低NT-proBNP水平較常規(guī)治療組更顯著；LVEF、FS、SV、CO指標(biāo)和心功能指標(biāo)改善也更明顯。潘氏[25]臨床運(yùn)用丹紅注射液治療慢性心力衰竭患者，發(fā)現(xiàn)可顯著降低血漿NT-proBNP、TNF-a的含量，臨床療效確切。宗氏[26]治療充血性心力衰竭患者146例，A組72例給予西藥常規(guī)治療，B組74例加用紅景天注射液，療程為2周，治療后B組在降低血漿BNP水平、提高左室射血分?jǐn)?shù)方面要優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5其他治療

魏敏等[27]在中藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療CHF 60例，取內(nèi)關(guān)、間使、心俞、巨闕、神門、足三里等穴位，治療組總有效率95%，對(duì)照組78.33%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。麥麗莎等[28]采用穴位貼敷治療慢性心力衰竭，選心俞、厥陰俞、腎俞、巨闕、內(nèi)關(guān)、膻中、關(guān)元、足三里等穴。觀察患者治療前后癥狀、體征改善情況及6min步行試驗(yàn)的變化，治療組效果明顯高于對(duì)照組。方氏[29]用參附注射液穴位注射治療CHF，選擇慢性心力衰竭例81例，隨機(jī)分為觀察組42例和對(duì)照組39例，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液1ml穴位注射，取兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴交替注射，每日1次，兩組均治療1個(gè)月。結(jié)果表明治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。林氏[30]運(yùn)用中藥浴足治療CHF 107例，對(duì)照組予常規(guī)治療，治療組加用中藥沐足，藥用桂枝、附子、雞血藤、紅花、丹參等，每日1 劑，30d后顯示治療組總有效率92.5%。鄧氏[31]觀察神闕穴中藥超聲導(dǎo)入療法治療CHF，運(yùn)用神闕穴中藥超聲導(dǎo)入療法的治療組，在治療后BNP水平6min步行試驗(yàn)、利尿劑停減率、強(qiáng)心藥停減率、生存質(zhì)量、中醫(yī)癥狀有效率都明顯優(yōu)于對(duì)照組。

6小結(jié)

目前中醫(yī)藥治療心力衰竭具有一定的優(yōu)勢(shì)。首先,中醫(yī)具有整體思維,能平衡各臟腑的陰陽,協(xié)調(diào)臟器的之間的相互關(guān)系;其次,它能夠注重個(gè)體間的差異,能因人而宜,采取個(gè)體化的治療措施;最后,也是關(guān)鍵在于它能辨證論治,既能改善臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,又能調(diào)理體質(zhì)，改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥能夠作用于心衰發(fā)展過程中多個(gè)病理環(huán)節(jié),具有許多重要的活性組分,能夠作用于多個(gè)靶點(diǎn),從而多途徑多層次的調(diào)整人體的失衡狀態(tài),且其毒副作用小。但是目前也尚存許多問題，如臨床辨證不規(guī)范，隨意性較大，對(duì)疾病的病因病機(jī)、發(fā)展，療效判定等缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。缺少多中心、大規(guī)模的臨床研究;此外，尚無快速有效的中醫(yī)治療方法和藥物能迅速改善患者臨床癥狀。所以當(dāng)前應(yīng)盡快確立客觀、規(guī)范、統(tǒng)一的證型診斷標(biāo)準(zhǔn)及公認(rèn)的、科學(xué)的與中醫(yī)證型相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標(biāo)群,并進(jìn)行量化，推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展,也才能更好的為人類健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王妙，陸曙.慢性心力衰竭中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展 [J].吉林中醫(yī)藥，2010，10(10)：919-920.

[2]于慧卿,孟云輝.邢月朋分期治療慢性心力衰竭經(jīng)驗(yàn)[J] .四川中醫(yī).2013,31(6):6-7.

[3]趙殿臣,張艷.運(yùn)用經(jīng)方從心腎論治慢性心力衰竭[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,13(7):174-175.

[4]張葉祥.周宜軒教授辨治慢性心力衰竭經(jīng)驗(yàn)拾擷[J].時(shí)診國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2015,26(5):1225-1226.

[5]王亞紅,秦建國(guó),梁晉普.郭維琴教授治療心力衰竭的經(jīng)驗(yàn) [J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào). 2009,16(3):23-24.

[6]霍根紅,劉晴.充血性心力衰竭病機(jī)演變規(guī)律探討[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013，28(4):568-570.

[7]朱賢慧.唐蜀華教授衷中參西辨治心力衰竭臨床經(jīng)驗(yàn)[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2013,29(3):277-279.

[8] 劉呈宇,楊士勇.楊士勇教授治療慢性心力衰竭經(jīng)驗(yàn)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志.2015,13(6):861-862.

[9]鄒旭,吳煥林.鄧鐵濤教授治療充血性心力衰竭經(jīng)驗(yàn)選粹[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22(4):583.

[10]李立志.陳可翼治療充血性心力衰竭經(jīng)驗(yàn)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4(2)：136-138.

[11]侯發(fā)琴.慢性充血性心力衰竭中醫(yī)證型與血腦鈉肽臨床關(guān)系探討[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(4):299-300.

[12]袁國(guó)強(qiáng)，李彥霞，魏聰.從脈絡(luò)學(xué)說論治慢性心力衰竭[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(8)：820-822.

[13]王艷飛,王祥賀,曹雪濱.充血性心力衰竭中醫(yī)證候規(guī)律的相關(guān)研究[J].陜西中醫(yī),2015,6(36):701-703.

[14]李彬，王永霞，朱明軍.慢性心力衰竭的中醫(yī)藥治療與思考[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(6):1913-1915.

[15]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：79-80.

[16]安欣,孫媛媛,王歸圣.溫陽補(bǔ)心湯對(duì)慢性收縮性心力衰竭患者腦利鈉肽水平影響的臨床研究[J].陜西中醫(yī),2015,36(8):969-970.

[17]鄧育，梁北南，馬新梅，等.真武湯治療充血性心力衰竭伴低T3綜合征32例[J].河南中醫(yī),2014，34(12):2332-2333.

[18]王勁紅,孫剛.心衰寧對(duì)慢性中重度心力衰竭的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥雜志,2014,41(12):2613-2614.

[19]關(guān)秀軍，鄧斌.五苓散加減對(duì)慢性充血性心力衰竭患者ET、BNP影響研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2013,24(8):1906-1907.

[20]張志標(biāo),丁偉亮,田愛國(guó)，等.苓術(shù)生脈散對(duì)充血性心力衰竭患者BNP、LVEF的影響[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(9):1271-1272.

[21]鄧智武,瓜蔞薤白桂枝湯結(jié)合西藥治療充血性心力衰竭臨床觀察[J].新中醫(yī), 2015,47(9):30-31.

[22]桑城,郝恒劍,許驥.麝香保心丸對(duì)慢性充血性心力衰竭患者心功能及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國(guó)藥業(yè),2015,27(4):6-7.

[23]李雄文，胡展瑞.芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭療效的Meta分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2014,6(5):529-533.

[24]陳桂啟，吳慶芹，陳廣雷，等，參附注射液對(duì)心腎陽虛證心衰患者血清NT-proBNP水平的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(1):134-135.

[25]潘興豐,張?jiān)葡?丹紅注射液對(duì)慢性心力衰竭患者血漿NT-proBNP、TNF-a水平的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2015,22(3):244-245.

[26]宗永華,陳玉善,解金紅，等.紅景天注射液聯(lián)合常規(guī)用藥治療充血性心力衰竭的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中成藥,2015,36(5):1106-1107.

[27]魏敏,王蕊.回陽活血強(qiáng)心飲聯(lián)合針灸療法治療慢性心力衰竭臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急證,2013,22(7):1200-1202.

[28]麥麗莎,雷貽錄,邢俊娥.穴位貼敷加隔姜灸對(duì)慢性心衰6min步行試驗(yàn)的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,37(5):620-621.

[29]方居正,夏艷斐,黃巧嬋.中藥穴位注射對(duì)慢性心衰患者ICAM-1等指標(biāo)影響的觀察[J].人民軍醫(yī),2013,56(10):1192-1193.

[30]林雪琴.中藥沐足輔助治療慢性心衰穩(wěn)定期的效果觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(9):1313-1314.

[31]常立萍,田宇丹,鄧 悅.神闕穴中藥超聲導(dǎo)入法對(duì)心衰患者利尿作用及對(duì)利尿劑抵抗改善作用的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急證,2013,24(2):189-190.

(收稿日期：2016.01.04)

【中圖分類號(hào)】R256.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)06-0059-02

作者簡(jiǎn)介：歐陽效強(qiáng)(1990-)，男，江西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生。通信作者：劉中勇(1962-)，男，碩士，教授、主任中醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師。E-mail： lzyongmail@163.com

基金項(xiàng)目：江西省研究生創(chuàng)新專項(xiàng)資金項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：YC2015-S342)。