徐 嶸（撫順信托醫(yī)院兒科，遼寧 撫順 113006）

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探討霧化吸入布地奈德治療小兒常見(jiàn)呼吸道疾病的作用

徐 嶸
（撫順信托醫(yī)院兒科，遼寧 撫順 113006）

【摘要】目的 觀察探討霧化吸入布地奈德治療小兒常見(jiàn)呼吸道疾病的作用。方法 選取我院兒科2014年1月至2015年1月收治呼吸道疾病患兒96例，依據(jù)病因，表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查結(jié)果分為感染組（50例）和非感染組（46例）。均予以霧化吸入布地奈德混懸液（普米克令舒 阿斯利康公司生產(chǎn)）治療，觀察其臨床療效，并對(duì)該治療的作用因素進(jìn)行討論分析。結(jié)果 感染組患者臨床有效率94%（47/50），顯效80%（40/50），無(wú)效6%（3/50），無(wú)效的3例患者中，有2例為毛細(xì)支氣管炎，1例為支氣管肺炎需聯(lián)合靜脈注射甲強(qiáng)龍平喘，本次選取病例于治療中未見(jiàn)發(fā)生不良反應(yīng)。非感染組患者的總有效率96%（44/46），有2例患兒依從性差，自行中斷治療，顯效87%（40/46）。結(jié)論 霧化吸入布地奈德控制小兒咳嗽，喘息癥狀起效迅速，療效確切，無(wú)痛無(wú)創(chuàng)，患兒依從性和安全性良好。

【關(guān)鍵詞】霧化吸入；布地奈德混懸液；小兒常見(jiàn)呼吸道疾病

近年來(lái)由于各種理化因素及感染對(duì)小兒呼吸道黏膜的刺激損傷，導(dǎo)致小兒咳嗽，喘息之癥更為多見(jiàn)［1］。常常起病急，發(fā)展迅速，甚至遷延不愈。早期合理的治療能更快的改善癥狀，把握治療時(shí)機(jī)，改善生存質(zhì)量。現(xiàn)我院對(duì)收治96例呼吸道疾病患兒，對(duì)其進(jìn)行病例治療思路及治療經(jīng)過(guò)的分析，探討霧化吸入布地奈德在治療常見(jiàn)呼吸道疾病的作用，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2015年1月我科收治常見(jiàn)呼吸道患兒（選取病例排除呼吸道畸形，吸入異物，結(jié)核及真菌感染，先天性心臟病導(dǎo)致的咳喘者，并且無(wú)心力衰竭、呼吸衰竭及嘔吐腹瀉等呼吸道外受累表現(xiàn)等癥）96例，患者的年齡1～6歲，平均年齡為（2.1±1.5）歲，病程＞3 d，長(zhǎng)者病程1個(gè)月以上，平均病程（9±4.9）d。患者均進(jìn)行抗生素治療史并輔以對(duì)癥治療，并進(jìn)行常規(guī)止咳祛痰及退熱治療。患者的臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)熱。肺部體征：肺部呼吸音低弱或粗糙，或可聞及干濕性啰音。胸片顯示：肺紋理正常，模糊，或點(diǎn)、片狀陰影等。血常規(guī)白細(xì)胞正?；蛏?，淋巴細(xì)胞，中性粒細(xì)胞比例可有改變，肺炎支原體抗體呈陽(yáng)性等。所有患者均知情同意參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法：將我院收治的96例呼吸道疾病患兒為，按照臨床標(biāo)準(zhǔn)將其分為感染性及非感染性。其中感染性疾病患者50例，其中有急性喉炎6例，喘息型支氣管炎14例，毛細(xì)支氣管炎10例，支氣管肺炎20例，均符合第七版諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。50例感染性患者給予常規(guī)的常規(guī)抗炎退熱基礎(chǔ)上予以霧化吸入布地奈德混懸液0.5～1.0毫克/次，每日1～2次，療程5～7 d。痰液黏稠不易咳出者聯(lián)合吸入鹽酸氨溴索注射液（沐舒坦）；頻咳痙攣性咳嗽可聯(lián)合吸入異丙托溴氨（可比特）。非感染組病例46例：包括感染后咳嗽12例（其中有病毒感染史者5例，有肺炎支原體感染史者7例），咳嗽變異性哮喘10例，兒童支氣管哮喘24例。以上診斷均符合鮑一笑，張廷熹主編的《兒童呼吸系統(tǒng)疾病》中相關(guān)臨床表現(xiàn)及診斷的論述。該組病例病程較長(zhǎng)，大都為2～4周，甚至更長(zhǎng)。但所選病例均為非重癥。約60%有過(guò)青霉素類(lèi)頭孢菌素類(lèi)及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等抗生素類(lèi)用藥史（靜脈點(diǎn)滴或口服），但咳嗽咳痰仍持續(xù)存在，大多精神狀態(tài)良好，無(wú)其他臟器受累及合并癥發(fā)生。明確診斷后均予以霧化吸入布地奈德混懸液0.5～1.0毫克/次，每日1～2次，在院治療1～2周，咳嗽，咳痰，喘息均有明顯改善，肺部聽(tīng)診明顯減輕或消失。病情穩(wěn)定，減量維持至癥狀消失停藥。療程：支氣管哮喘患兒在治療3個(gè)月后評(píng)估，逐漸減量至1/4支每次，每日2次，維持治療。無(wú)癥狀，考慮停藥，總治療周期1年。另兩類(lèi)病例霧化吸入布地奈德混懸液總療程為4～8周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為霧化吸入布地奈德3～5 d，患兒日間及夜間咳嗽程度及頻度明顯改善，因咳嗽喘息導(dǎo)致睡眠障礙好轉(zhuǎn)或消失，肺部聽(tīng)診肺通氣改善，肺部啰音減少或消失。

有效為霧化吸入布地奈德3～5 d，患兒日間及夜間咳嗽程度頻度減輕，睡眠障礙較前有減輕，肺部聽(tīng)診肺部啰音較治療前減少。無(wú)效為霧化吸入布地奈德3～5 d，以上癥狀及肺部聽(tīng)診無(wú)改善。分別統(tǒng)計(jì)感染組與非感染組患者的臨床療效。

2 結(jié) 果

感染組患者臨床有效率94%（47/50），顯效80%（40/50），無(wú)效6%（3/50），無(wú)效的3例患者中，有2例為毛細(xì)支氣管炎，1例為支氣管肺炎需聯(lián)合及靜脈注射甲強(qiáng)龍平喘，本次選取病例于治療中未見(jiàn)發(fā)生不良反應(yīng)。非感染組患者的總有效率96%（44/46），有2例患兒依從性差，自行中斷治療，顯效87%（40/46）。

3 討 論

咳嗽是呼吸系統(tǒng)受到刺激時(shí)產(chǎn)生的一種防御性反射活動(dòng)，但頻繁、長(zhǎng)期甚至劇烈的咳嗽會(huì)對(duì)患兒的生活、學(xué)習(xí)、睡眠及家人的工作生活帶來(lái)影響。按照最直接導(dǎo)致咳嗽的刺激的性質(zhì)，我們可將咳嗽粗略的分為感染性和非感染性。從發(fā)病機(jī)制上講，共同點(diǎn)就是呼吸道的炎性刺激，導(dǎo)致呼吸道黏膜上皮細(xì)胞充血水腫，大量的炎性細(xì)胞在呼吸道黏膜浸潤(rùn)而產(chǎn)生咳嗽、咳痰、喘息等。感染性炎癥是特異性炎癥呼吸道黏膜以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主，需聯(lián)合抗生素控制感染而發(fā)揮作用。而非感染性炎癥是非特異性變態(tài)反應(yīng)炎癥，以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主。而吸入糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎措施，并且能夠減少避免氣道重構(gòu)及氣道反應(yīng)性增高。洪建國(guó)［3］等闡述吸入糖皮質(zhì)激素可有效緩解哮喘癥狀，提高生活質(zhì)量改善肺功能控制氣道炎癥，也可用于治療急性喉氣管支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎等呼吸道疾病。趙德玉［4］等報(bào)道病毒與支原體已明確是引起哮喘發(fā)作的原因，并且下呼吸道持續(xù)或反復(fù)呼吸道感染會(huì)引起氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性從而導(dǎo)致患兒反復(fù)喘息。在李昌崇［5］等文中也提及吸入糖皮質(zhì)激素是公認(rèn)的治療氣道慢性炎癥的最有效藥物，具有良好的療效，安全性和依從性。已被廣泛應(yīng)用于兒科呼吸系統(tǒng)各種疾病的治療中。吸入用布地奈德混懸液微觀形態(tài)為不規(guī)則的顆粒狀，具有水溶性（即與細(xì)胞質(zhì)受體結(jié)合發(fā)揮作用）；也具有脂溶性（可以與細(xì)胞膜受體結(jié)合發(fā)揮作用）。足量，及時(shí)吸入布地奈德治療顯效快，不良反應(yīng)小，高肺沉積，高生物利用。因此布地奈德混懸液為目前國(guó)內(nèi)常用的吸入劑型［6］，而另一種人工合成的水溶性腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松結(jié)構(gòu)上無(wú)親脂基團(tuán)，水溶性大難以通過(guò)細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合發(fā)揮作用。霧化吸入的地塞米松與氣道黏膜組織結(jié)合少，肺內(nèi)沉積率低，很難發(fā)揮局部抗炎作用而不適用于咳喘性疾病。

總之，吸入布地奈德混懸液具有迅速抗炎，減少和避免氣道重構(gòu)，降低氣道高反應(yīng)性等作用。并且吸入劑量小，作用快，療效好，無(wú)創(chuàng)，省時(shí)省力。不論是急性發(fā)作病例還是慢性持續(xù)病例，吸入布地奈德均有滿意收效。布地奈德混懸液可替代或部分替代全身激素或在其他吸入方法失敗時(shí)仍為有效吸入方法，適合在各級(jí)醫(yī)院兒科治療呼吸系統(tǒng)疾病推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］趙順英.兒科臨床醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展-兒童呼吸系統(tǒng)疾病研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2013，28（5）:321-323.

［2］李學(xué)琴，趙晨芳.氧氣霧化吸入治療呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理體會(huì)［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（1）:102-103.

［3］洪建國(guó)，陳強(qiáng)，陳志敏，等.兒童常見(jiàn)呼吸道疾病霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）:265-269.

［4］趙德育.細(xì)菌感染與兒童哮喘［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2011，26（4）: 246-248.

［5］李昌崇，張維溪，朱麗麗.兒童呼吸系統(tǒng)疾病研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（5）:321.

［6］Zeng CY.Curative effect observation on atomization inhalation budesonide combined with bronchodilator therapy in the treatment of capillary bronchitis［J］.Chin J Modern Drug Appl，2014，104（5）:209-214.

中圖分類(lèi)號(hào)：R725.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0091-02