蔚艷平（山西省忻州市忻府區(qū)婦幼保健院，山西 忻州 034000）

?

瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩30例分析

蔚艷平
（山西省忻州市忻府區(qū)婦幼保健院，山西 忻州 034000）

【摘要】目的 探討瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床效果。方法 選取2010年4月至2014年5月我院住院30例經(jīng)陰道試產(chǎn)成功的瘢痕子宮再次妊娠孕婦，將其設(shè)為觀察組，選擇同期在本院進行經(jīng)陰道分娩非瘢痕子宮的孕婦50例，設(shè)為對照組。比較兩組新生兒體質(zhì)量、住院時間、產(chǎn)程時間、出血量、新生兒Apgar評分和新生兒窒息率。結(jié)果 兩組孕婦在新生兒體質(zhì)量、住院時間、產(chǎn)程時間、出血量、新生兒Apgar評分和新生兒窒息率上差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對于瘢痕子宮再次妊娠選陰道分娩的孕婦，如果產(chǎn)前積極做好準(zhǔn)備，并嚴(yán)格把握好適應(yīng)證，產(chǎn)中密切監(jiān)測，則孕婦產(chǎn)后出血少，陰道分娩是可行方法。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；再次妊娠；陰道分娩；療效分析

剖宮產(chǎn)在一定程度上能有效保證異常分娩的成功，保障高危妊娠孕婦及新生兒的生命安全，導(dǎo)致近幾年我國的剖宮產(chǎn)率逐年增高。瘢痕子宮是引起再次妊娠時發(fā)生子宮破裂的高危因素，對孕婦和新生兒均能造成嚴(yán)重影響［1］。為了探討瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床效果，選取2010年4月至2014年5月我院住院30例經(jīng)陰道試產(chǎn)成功的瘢痕子宮再次妊娠孕婦，與同期在本院進行經(jīng)陰道分娩非瘢痕子宮的孕婦進行比較。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：選取2010年4月至2014年5月我院住院30例經(jīng)陰道試產(chǎn)成功的瘢痕子宮再次妊娠孕婦，將其設(shè)為觀察組。年齡25～42歲，平均（30.8±6.3）歲；所有孕婦均為足月妊娠，孕周37～39周，平均（38.6±5.9）周；且為單胎頭位；所有孕婦本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)時間為2～5年；首次剖宮產(chǎn)均為子宮下段橫切，術(shù)后無感染。選擇同期在本院進行經(jīng)陰道分娩非瘢痕子宮的孕婦50例，設(shè)為對照組。年齡26～42歲，平均（31.3±6.8）歲；孕周37～40周，平均（39.1±5.7）周；均為單胎頭位。兩組孕婦在年齡、孕周等基線資料上比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。子宮瘢痕愈合評定：觀察組孕婦通過超聲檢查來評判子宮瘢痕的愈合情況，愈合良好是指懷孕37周時，下段子宮壁的回聲層次連續(xù)性較好，并且其厚度超過3.5 mm；愈合不好是指下段子宮壁的回聲層次連續(xù)性不好，在加壓時能看到局部的突出，并且其厚度＜3.5 mm。經(jīng)超聲鑒定觀察組孕婦子宮瘢痕均愈合良好。

選擇經(jīng)陰道分娩的指征包括有：①上次剖宮產(chǎn)術(shù)方式為子宮下段橫切口，且在術(shù)中切口無撕裂，術(shù)后切口愈合情況良好，沒有感染。②無剖宮產(chǎn)指征出現(xiàn)，且宮頸成熟良好，具備陰道分娩的條件。③超聲檢查顯示子宮下段前壁完好，瘢痕處壁厚度達超過0.3 cm，在瘢痕處無胎盤附著。④沒有重大的妊娠并發(fā)癥，無不對陰道分娩有影響的合并癥。⑤本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)時間超過兩年。⑥孕婦及其家屬簽訂了知情同意書，愿意進行陰道試產(chǎn)，且在陰道試產(chǎn)失敗后轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)。如果在進行陰道分娩過程中產(chǎn)程的進度較慢，出現(xiàn)先兆子宮破裂，或胎兒發(fā)生窘迫等，則立即進行剖宮產(chǎn)分娩。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組新生兒體質(zhì)量、住院時間、產(chǎn)程時間、出血量、新生兒Apgar評分和新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：研究結(jié)果的統(tǒng)計學(xué)分析和處理應(yīng)用SPSS19.0軟件，用t檢驗方法對計量資料進行檢驗；用χ2檢驗方法對計數(shù)資料進行檢驗。檢驗水準(zhǔn)：P＞0.05表示差異無顯著性，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié) 果

觀察組孕婦新生兒體質(zhì)量（3257.2±89.4）kg、住院時間（5.7± 0.9）d、產(chǎn)程時間（8.8±2.4）h、出血量（129.3±26.8）mL、新生兒Apgar評分（9.2±1.4）和新生兒窒息率1.6%；對照組孕婦新生兒體質(zhì)量（3371.4±84.6）kg、住院時間（5.3±0.8）d、產(chǎn)程時間（9.1± 2.5）h、出血量（131.2±29.7）mL、新生兒Apgar評分（9.2±1.7）和新生兒窒息率0.0%。兩組孕婦在新生兒體質(zhì)量、住院時間、產(chǎn)程時間、出血量、新生兒Apgar評分和新生兒窒息率上差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性越來越高，因此更多的孕產(chǎn)婦開始選擇剖宮產(chǎn)進行分娩［2-4］。但剖宮產(chǎn)手術(shù)還是會給母體及胎兒帶來不同程度的傷害，特別是剖宮產(chǎn)引起的遠期并發(fā)癥，比如盆腔粘連，其發(fā)生率越來越高；且其產(chǎn)后出血的概率是是陰道分娩的3倍；新生兒發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病的例數(shù)也明顯增多。另外由于陰道分娩的減少，導(dǎo)致年輕醫(yī)師缺少產(chǎn)程的實踐，致使處理難產(chǎn)的技能慢慢退化，由此帶來的社會危害也越來越大。所以，非常有必要提高陰道產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率［5-6］。

瘢痕子宮的形成原因主要有剖宮產(chǎn)、子宮穿孔修補術(shù)及肌瘤剔除術(shù)等，在圍生期特別要注意防止再次妊娠時子宮破裂的發(fā)生。對于瘢痕子宮妊娠孕婦，選擇合適的分娩方式很重要，因為瘢痕子宮妊娠孕婦剖宮產(chǎn)的危險要高于陰道分娩，并且孕婦的子宮瘢痕、盆腔及腹腔組織的粘連等會增加再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的難度，也很容易發(fā)生并發(fā)癥。臨床傳統(tǒng)觀念認為瘢痕子宮妊娠孕婦應(yīng)該選擇剖宮產(chǎn)較為安全，但是現(xiàn)在的剖宮產(chǎn)一般選擇在子宮下段進行橫切口，大部分孕婦產(chǎn)后子宮切口的愈合情況良好。有研究證實，瘢痕子宮妊娠孕婦經(jīng)陰道分娩比剖宮產(chǎn)更加安全，因為瘢痕子宮再次妊娠孕婦發(fā)生子宮破裂的概率與分娩方式并無相關(guān)。

由于瘢痕子宮再次妊娠孕婦的風(fēng)險比正常子宮妊娠孕婦要大，所以在選擇陰道試產(chǎn)時要嚴(yán)格把控適應(yīng)證。對于不適合行陰道產(chǎn)的孕婦有上次剖宮產(chǎn)行子宮下段縱切口產(chǎn)婦，瘢痕愈合情況不好，距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間＜2年，或者有剖宮產(chǎn)指征。對于適合陰道試產(chǎn)的孕婦，在整個過程中要密切觀察產(chǎn)程的進展，特別要注意監(jiān)測孕婦的生命體征和胎心率的變化情況。為了縮短第二產(chǎn)程，可以采用胎吸術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)或會陰側(cè)切等方式進行助產(chǎn)，注意防止子宮破裂的發(fā)生。在產(chǎn)后要對子宮腔進行檢查，查看子宮下段瘢痕是否有破裂。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦在新生兒體質(zhì)量、住院時間、產(chǎn)程時間、出血量、新生兒Apgar評分和新生兒窒息率上與正常對照組差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明只要嚴(yán)格把控好各項手術(shù)指征，熟練手術(shù)操作方法，瘢痕子宮再次妊娠進行陰道分娩能夠有效避免一定的風(fēng)險和并發(fā)癥，對于母體的恢復(fù)和新生兒的健康有益，效果較好。

綜上，對于瘢痕子宮再次妊娠選陰道分娩的孕婦，如果產(chǎn)前積極做好準(zhǔn)備，并嚴(yán)格把握好適應(yīng)證，產(chǎn)中密切監(jiān)測，則孕婦產(chǎn)后出血少，陰道分娩是可行方法。

參考文獻

［1］董明珍.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床效果及安全性分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（9）:711-712.

［2］徐靜.瘢痕子宮妊娠陰道分娩30例的臨床分析［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（34）:1.

［3］羅力冰，吳婷.瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩臨床分析 ［J］.中華實用診斷與治療雜志，2014，28（10）:1011-1013.

［4］張苑華，何淑貞.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠陰道分娩的選擇及分析［J］.中外醫(yī)療，2014，33（6）:63-64.

［5］金艷嬡.45例瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的臨床分析［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2010，23（4）:439.

［6］趙婉萍.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩可行性觀察［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（13）:13-14.

中圖分類號：R719.8

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0116-02