羅亞晶 崔國棟 劉淑娟 楊桂芳 冮林鴻 王秀麗（大慶市人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163316）

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糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底熒光血管造影的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施及臨床效果

羅亞晶 崔國棟 劉淑娟 楊桂芳 冮林鴻 王秀麗
（大慶市人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163316）

【摘要】目的 探討糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底熒光血管造影的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施及臨床效果。方法 選取2014年5月至2015年6月66例在我院眼科行眼底熒光血管造影的患者的臨床資料進(jìn)行觀察研究。對全部患者均采取預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 全部患者均完成檢查，發(fā)生不良反應(yīng)共計(jì)4例，發(fā)生率為6.1%。結(jié)論 對糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底血管熒光造影的患者行預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)措施，使患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低，保證了眼底熒光血管造影的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖尿病視網(wǎng)膜病變；眼底血管熒光造影；預(yù)見性護(hù)理干預(yù)；不良反應(yīng)

眼科在為患者診治眼底疾病時(shí)通常會用到眼底血管熒光造影（FFA），但在檢查中常會有多種不良反應(yīng)出現(xiàn)，或多或少地影響到了檢查的效果，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克，危及生命。因此在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施，將不良反應(yīng)發(fā)生率降到最低。本文總結(jié)了對66例患者采用預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)措施的臨床效果做總結(jié)匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究共入組66例糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，男女患者各33例，年齡最小30歲，最大81歲，平均年齡（55.4±12.3）歲。在我院行FFA的時(shí)間為2014年5月至2015年6月。全部患者肝腎功能正常，沒有嚴(yán)重的心腦血管疾病，沒有精神疾患，對熒光素不過敏，均可接受坐位檢查。

1.2 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1 為患者創(chuàng)造溫馨、整潔、舒適的治療環(huán)境，同時(shí)做好宣教工作，提高患者對FFA的檢查知識的認(rèn)知程度。檢查前還要做好飲食指導(dǎo)，要定時(shí)、定量進(jìn)食，飲食要清淡、易消化，多吃新鮮蔬菜及水果，盡量不吃油膩及辛辣刺激性食物，忌飲酒?；颊卟豢煽崭惯M(jìn)行檢查，以免發(fā)生惡心、嘔吐、低血糖、多汗、心悸的情況?；颊哌M(jìn)入檢查室后，護(hù)士要態(tài)度和藹地與患者打招呼，耐心介紹檢查設(shè)備及需要配合的注意事項(xiàng)，以提高患者的適應(yīng)能力，減輕思想負(fù)擔(dān)。對于過度緊張和恐懼的患者要進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張情緒。加強(qiáng)急救意識，檢查室內(nèi)要備齊各種搶救藥品和氧氣，以便發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)處理，確保安全。

1.2.2 嚴(yán)格掌握FFA的適應(yīng)證和禁忌證，患者接受檢查前不可過度勞累、過度饑餓，睡眠要充足。合并糖尿病及高血壓的患者原來服用的藥物不要停止，應(yīng)按時(shí)、按量服藥，以增加機(jī)體的耐受能力，避免不良反應(yīng)的發(fā)生?；颊咭屑覍倥阃?，防止散瞳后視物模糊發(fā)生意外。對熒光素鈉對比劑的保質(zhì)期和質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格檢查，有顆粒及變色出現(xiàn)時(shí)不可使用。造影前詳細(xì)詢問有無藥物過敏史，特別是對比劑過敏史，并注意下列情況應(yīng)慎做造影檢查：肝腎功能損害、心臟病、高血壓、糖尿病、哮喘、眼壓＞21 mm Hg以及過敏體質(zhì)者。對于高血壓的患者血壓要控制在160/100 mm Hg以下，糖尿病患者血糖應(yīng)控制在10 mmol/L以下才能做造影。檢查前為患者口服甲氧氯普胺及異丙嗪。

1.2.3 擴(kuò)瞳前詢問有無青光眼病史，因?yàn)閿U(kuò)瞳可誘發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作。檢查過程中向患者講解充分?jǐn)U瞳的目的，對全部患者采用0.5%的托吡卡胺或復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳。對于一些老年患者多次滴散瞳眼藥水容易引起毒性反應(yīng)，護(hù)理人員要用棉簽壓迫淚囊區(qū)5～10 min。靜脈注射前應(yīng)先拍眼底彩色照片2～4張，然后選擇前臂貴要靜脈或正中靜脈穿刺，確保穿刺一次成功［1］，固定好針頭，防止對比劑外滲，先使用稀釋過的0.1%的20%的熒光素鈉加入0.9%的氯化鈉10 mL，經(jīng)過10～15 min的細(xì)心觀察，如果患者沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，醫(yī)師就可以準(zhǔn)備拍攝了，并按下計(jì)數(shù)器開始計(jì)時(shí)，快速靜脈推注3 mL的20%的熒光素鈉，時(shí)間要在3～5 s內(nèi)［2］。檢查期間嚴(yán)密觀察患者的不良反應(yīng)，密切觀察患者生命體征的變化，患者高度緊張時(shí)告訴患者深呼吸，并嚴(yán)密觀察對比劑是否有外滲情況。

1.2.4 檢查時(shí)患者坐在儀器前，機(jī)器及座椅高度根據(jù)患者的身高進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，將下頜舒適地放在儀器托架上，前額緊貼上支架板［3］，固定好頭部。非檢查眼注視紅色指示燈，使眼球固定。由于造影時(shí)需要連續(xù)拍片，患者不但要保持眼球固視外，還要保持被動體位，大約持續(xù)20 min，護(hù)士要有防范意識，按照規(guī)范進(jìn)行操作，技術(shù)操作應(yīng)嫻熟而輕柔，檢查的整個(gè)過程護(hù)士要全程陪同，以防發(fā)生意外。

1.2.5 檢查后不可立刻離開造影室，需要盡量臥床休息觀察30 min，沒有異常情況出現(xiàn)才可離開，還要告訴患者及家屬出現(xiàn)皮膚、鞏膜、小便發(fā)黃等屬于正常現(xiàn)象［4］，這是因?yàn)闊晒馑剽c注入靜脈后24 h內(nèi)從肝、腎排泄，對比劑停留體內(nèi)引起所致，因此不必慌張，可在24 h之內(nèi)飲足夠量的白開水，促進(jìn)藥物的排泄，等待排泄后黃染會自然消失。此外患者檢查后會出現(xiàn)視物模糊、畏光的現(xiàn)象，告訴患者這是由于散瞳所致，4～6 h后會恢復(fù)正常。避免強(qiáng)光照射眼部，以防眼睛受損。

2 結(jié) 果

全部患者均完成檢查，發(fā)生不良反應(yīng)共計(jì)4例，發(fā)生率為6.1%。其中有1例為一過性惡心，頭暈、眼花2例，心慌1例，均為輕中度反應(yīng)，沒有特殊處理，緩解后檢查繼續(xù)。

3 討 論

眼底血管熒光造影雖然是一種比較安全、不良反應(yīng)比較少的檢查手段，但仍有不良反應(yīng)發(fā)生的病例出現(xiàn)。在本研究中對于全部患者采取預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)措施，使患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低，保證了眼底熒光血管造影的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］張超玲.眼底熒光造影的護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（30）: 232-233.

［2］陳典翠，李儀靜.護(hù)理干預(yù)預(yù)防眼底血管熒光造影不良反應(yīng)的臨床效果觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（2）:72-74.

［3］王淑蓮，閆曉玲.熒光眼底血管造影并發(fā)癥的護(hù)理及護(hù)理安全管理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（29）:531-532.

［4］陳繼玉.眼底血管熒光造影患者臨床護(hù)理方法的探究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（8）:228-229.

中圖分類號：R473.77

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0276-01