王曉立

（吉林省松原市乾安縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 松原 131400）

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胺碘酮治療老年冠心病心律不齊的療效觀察

王曉立

（吉林省松原市乾安縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 松原 131400）

【摘要】目的 研究老年冠心病心律不齊患者使用胺碘酮進(jìn)行治療的臨床效果及影響。方法 選取78例我院2010年6月至2013年6月收治的冠心病患者，所有患者按隨機(jī)抽樣法分為兩組各39例。其中39例患者在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上口服普羅帕酮進(jìn)行治療作為對(duì)照組，另39例患者在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上口服胺碘酮進(jìn)行治療作為觀察組。結(jié)果 治療后觀察組總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為97.44%、2.56%，好于對(duì)照組的88.33%、10.26%，P＜0.05；而對(duì)比心率變異性（HRV）發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組均好于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 胺碘酮治療老年冠心病心律失常效果顯著，安全性高，心血管系統(tǒng)恢復(fù)好，值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】冠心?。恍穆刹积R；普羅帕酮；胺碘酮；臨床效果

冠心病是一種常見(jiàn)的老年疾病，由冠狀動(dòng)脈堵塞或狹窄導(dǎo)致心肌缺血缺氧，致使心肌壞死所引起。心律不齊是常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者常表現(xiàn)為心跳不規(guī)律、心悸，嚴(yán)重者甚至發(fā)生頭暈、胸悶、氣喘、昏迷等，威脅患者健康安全，影響生活質(zhì)量。臨床上常使用抗心律不齊藥進(jìn)行治療。本文研究胺碘酮對(duì)冠心病心律不齊患者進(jìn)行治療，探討其治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次78例研究對(duì)象均為我院2010年6月至2013年6月收治的冠心病患者，所有患者經(jīng)檢查和診斷符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］?；颊呔栽竻⒓颖敬窝芯坎⒑炞滞?，家屬知情同意，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。對(duì)照組中男性患者21例，女性患者18例，年齡在60～82歲，平均年齡為（72.4±4.1）歲。病程時(shí)長(zhǎng)2～14年，平均（7.2±2.1）年。觀察組中男性患者20例，女性患者19例，年齡在62～81歲，平均年齡為（71.8±4.5）歲。病程時(shí)長(zhǎng)2～15年，平均（7.4 ±2.3）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；②排除對(duì)本研究中藥物過(guò)敏的患者；③排除＜60歲的患者；④排除意識(shí)障礙等精神疾病無(wú)法溝通交流的患者；⑤排除有其他嚴(yán)重疾病對(duì)研究造成影響的患者等。兩組患者上述資料無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 方法：兩組患者均給予冠心病常規(guī)治療，包括碳酸酯類藥物和抗血小板藥物等（如硝酸甘油、阿司匹林腸溶片等）。對(duì)照組患者在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服由AbbVie Deutschland GmbH & Co.KG生產(chǎn)的鹽酸普羅帕酮片（悅復(fù)隆規(guī)格：0.15克/片，批號(hào)：H20090432），1片/次，3次/天，視癥狀情況而逐漸減量停藥。觀察組患者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，口服由賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸胺碘酮片（可達(dá)龍規(guī)格：0.2克/片，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254），2片/次，3次/天，治療5 d后改為2次/天，視癥狀情況而逐漸減量停藥。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者治療情況以及藥物的不良反應(yīng)情況，分析治療前后兩組患者心率變異性（HRV）情況，包括：①24 h內(nèi)動(dòng)態(tài)心電圖中平均竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）；②24 h內(nèi)竇性R-R間期差數(shù)均方根和（rMSSD）；③24 h內(nèi)相鄰R-R間期差別＞50 ms心搏次數(shù)所占的百分比（PNN50）。根據(jù)治療標(biāo)準(zhǔn)［2］，顯效：治療后心律失常癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常；有效：治療后心律失常發(fā)生次數(shù)減少，心電圖有所改善；無(wú)效：治療后心律失常發(fā)生次數(shù)無(wú)減少甚至增多，心電圖無(wú)改善甚至加重。SDNN＞100 ms時(shí)，HRV正常，反之則異常；rMSSD正常值為（28.1±13.0）ms；PNN50正常值為（10.2±8.7）%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療情況：治療后分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，觀察組治療情況分別為20、18、1例，總有效率高達(dá)97.44%（38/39）；對(duì)照組治療情況分別為14、19、6例，總有效率為84.62%（33/39）。兩組差異顯著（χ2=10.064，P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)：治療過(guò)程中，對(duì)照組患者中2例出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，2例出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，癥狀均較輕微，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26% （4/39）；觀察組患者中出現(xiàn)1例惡心、嘔吐癥狀，癥狀較輕微，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%（1/39）。兩組差異顯著（χ2=4.941，P＜0.05）。

2.3 對(duì)心率變異率的影響：觀察組患者治療前，SDNN、rMSSD、PNN50分別為（96.2±35.4）ms、（16.8±11.5）ms、（6.2±4.6）%；對(duì)照組患者治療前分別為（95.3±36.1）ms、（16.9±10.8）ms、（6.1±4.9）%。兩組無(wú)差異，P＞0.05。治療后，觀察組患者分別為（121.8±26.5）ms、（24.4±11.8）ms、（10.5±4.9）%；對(duì)照組患者分別為（105.6±31.1）ms、（19.3±9.6）ms、（8.2±4.7）%。兩組差異顯著（t=2.476、2.094、2.115，均P＜0.05）。

3 討 論

隨著人們生活習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)的改變，心血管疾病患病率顯著增高。且由于人們吸煙、飲酒、失眠等現(xiàn)象的普及，心血管疾病越來(lái)越趨向年輕化。冠心病是最常見(jiàn)的心血管疾病之一，多數(shù)患者由于心肌長(zhǎng)期受損，影響竇性心律，伴有心律不齊等并發(fā)癥。心律不齊是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，有研究報(bào)道，心律不齊是多數(shù)心血管疾病患者致死的重要原因。臨床上常使用抗心律失常藥物進(jìn)行治療，但由于大多數(shù)患者是老年人，心肌受損后恢復(fù)差，心肌功能不夠完善，用藥時(shí)急需注意。如何安全有效的治療老年冠心病心律不齊患者成為人們關(guān)注的重點(diǎn)［3］。

胺碘酮是一種Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，同時(shí)具備Ⅰ類、Ⅱ類抗心律失常藥物的有點(diǎn)。其主要作用機(jī)制是阻滯鈉離子通道，擴(kuò)張血管，使心肌缺血情況得到改善，從而達(dá)到治療心肌缺血，改善心律的作用。在劉志輝等人的研究中也提到［4］，胺碘酮在改善心肌供血情況的同時(shí)，可延長(zhǎng)心肌有效不應(yīng)期，延緩動(dòng)作電位的時(shí)間，減緩其傳導(dǎo)速度。小劑量使用時(shí)不會(huì)產(chǎn)生負(fù)性肌力，對(duì)老年患者更加安全有效。本文研究中發(fā)現(xiàn)，使用胺碘酮的觀察組患者總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為97.44%、2.56%，明顯好于對(duì)照組的88.33%、10.26%，P ＜0.05。結(jié)果提示，胺碘酮不良反應(yīng)少，治療效果好，與劉志輝等人研究相符。

HRV是一種能夠反映心血管神經(jīng)功能狀況的指標(biāo)，由于其具備無(wú)創(chuàng)性，逐漸被人們重視起來(lái)。在國(guó)外已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床對(duì)于心血管功能的檢測(cè)。在Doyle JF等人的研究中顯示［5］，心律失常主要是由于交感神經(jīng)升高和迷走神經(jīng)功能下降所引起對(duì)心肌控制不足而導(dǎo)致的。根據(jù)HRV研究提示，SDNN、rMSSD、PNN50的變化可反映迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)的活性。所以本文將HRV作為觀察指標(biāo)來(lái)對(duì)藥物治療的效果進(jìn)行判斷。本文研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組、對(duì)照組患者SDNN、rMSSD、PNN50均有升高，而觀察組升高程度比對(duì)照組更為明顯，P＜0.05。研究提示，胺碘酮可興奮迷走神經(jīng)，通過(guò)抗交感神經(jīng)功能而對(duì)交感神經(jīng)起到抑制作用，在神經(jīng)功能上更由于對(duì)照組，P＜0.05，從側(cè)面也反映出其效果更為顯著。綜上所述，胺碘酮治療老年冠心病心律失常效果顯著，安全性高，心血管系統(tǒng)恢復(fù)好，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 符麗萍.胺碘酮治療冠心病室性心律失常的效果分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（4）:81-82.

［2］ 王國(guó)敏，莫淑琴.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（9）:2539-2541.

［3］ 吳農(nóng)田，李水花，徐蘭芹，等.胺碘酮與倍他樂(lè)克配伍治療室性早搏56例及對(duì)心率變異性的影響［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（9）: 1219-1221.

［4］ 劉志輝，黃鳴.胺碘酮治療老年冠心病心律不齊療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，（26）:150-151.

［5］ Doyle JF，Ho KM.Benefits and risks of long-term amiodarone therapy for persistent atrial fibrillation: a meta-analysis［J］.Mayo Clinic Proceedings，2009，8（3）:181-190.

中圖分類號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0157-02