沈　強(qiáng)　朱建國　孫兆億

?

氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展

沈強(qiáng)1朱建國1孫兆億2

在線仔細(xì)檢索國內(nèi)學(xué)術(shù)期刊近年公開發(fā)表的氨基葡萄糖對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療研究論文資料，進(jìn)行相應(yīng)歸納、整理、分析并總結(jié)，顯示出氨基葡萄糖對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎術(shù)后有很好的臨床療效。鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合臭氧、塞來昔布以及依托考昔治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎也有很好療效，鹽酸氨基葡萄糖在關(guān)節(jié)疾病的治療作用需要臨床醫(yī)生重視。

氨基葡萄糖膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是導(dǎo)致老年人運(yùn)動障礙的疾病，是以關(guān)節(jié)軟骨變性或丟失以及關(guān)節(jié)的邊緣與軟骨下的一些再生為表現(xiàn)的慢性炎癥。也有研究報道食豆制品和肉類食品是膝骨關(guān)節(jié)炎的保護(hù)因素[1]，提示日常飲食習(xí)慣與膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān),但是關(guān)于此病的具體發(fā)病機(jī)制還不十分明了。近些年來應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療本病越來越多，但是也并非所有患者均適用于關(guān)節(jié)鏡治療，對于高齡患者以及病程較長的患者而言，運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡治療的臨床療效并不明顯[2]。這也提示臨床醫(yī)生對一些患者使用藥物保守治療的重要性。氨基葡萄糖目前基本有兩種即鹽酸氨糖和硫酸氨糖，兩藥的治療效果比較相似。學(xué)者認(rèn)為氨基葡萄糖對骨性關(guān)節(jié)炎有很好的治療作用，尤其是配合其他藥物治療效果更好，筆者現(xiàn)查閱文獻(xiàn)綜述如下。

1.氨基葡萄糖對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎術(shù)后的臨床療效

骨科醫(yī)師不僅需要擁有扎實的基本功，更需要掌握現(xiàn)代高科技手段并不斷進(jìn)行知識結(jié)構(gòu)更新，以患者為中心，綜合考慮利弊得失，選擇手術(shù)治療還是藥物治療的診療方法[3]。研究認(rèn)為隨訪6個月的單純膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療聯(lián)合給予非甾體抗炎藥和氨基葡萄糖及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療患者，膝骨性關(guān)節(jié)炎療效較佳，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較優(yōu)，且不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用較為安全[4]。也有報道關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)滑膜炎術(shù)后口服鹽酸氨基葡萄糖在升高超氧化物歧化酶及降低丙二醛方面均明顯優(yōu)于單純康復(fù)治療，可以緩解術(shù)后疼痛，減輕膝關(guān)節(jié)炎患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)[5]。動物實驗也表明兔關(guān)節(jié)出血的動物模型會產(chǎn)生關(guān)節(jié)軟骨的代謝異常和滑膜炎性反應(yīng)，每天進(jìn)行鹽酸氨基葡萄糖灌胃可在一定程度上減低和阻止關(guān)節(jié)內(nèi)出血導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨損傷，其作用可能與減少炎性反應(yīng)有關(guān)，也可下調(diào)IL-1β，TNF-α，MMP-13，促進(jìn)蛋白聚糖合成[6]。

2.氨基葡萄糖對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療

2.1氨基葡萄糖對類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療有學(xué)者認(rèn)為氨基葡萄糖對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床療效較好，且對患者的關(guān)節(jié)軟骨損傷及炎性應(yīng)激狀態(tài)均有積極的改善作用[7]。也有報道顯示選取鹽酸氨基葡萄糖膠囊來醫(yī)治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎使膝軟骨產(chǎn)生病變的患者，不僅實際效果明顯，還能夠促進(jìn)軟骨的修復(fù)，降低軟骨受到的損害，緩和患者關(guān)節(jié)產(chǎn)生的疼痛感[8]。鮮平等給予對照組常規(guī)慢作用抗風(fēng)濕藥物治療，研究組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸氨基葡萄糖片，治療54周后研究組膝關(guān)節(jié)疼痛評分顯示治療效果明顯優(yōu)于對照組，在緩解關(guān)節(jié)疼痛，延緩軟骨軟化、退變方面發(fā)揮著重要作用[9]。

2.2氨基葡萄糖聯(lián)合臭氧對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療近年興起的臭氧注射治療對老年患者退行性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療顯示出很好的前景，而且醫(yī)用臭氧具備有安全、簡便、價格低、多作用的治療效果，它能抑制釋放導(dǎo)致疼痛的物質(zhì)釋放，分離粘連組織和改善血液循環(huán)和組織缺氧，與氨基葡萄糖聯(lián)合應(yīng)用關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率可達(dá)95.45%高于單用臭氧注射治療[10]。學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)氨基葡萄糖聯(lián)合臭氧或單純臭氧治療中度膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切且無不良反應(yīng)；氨基葡萄糖聯(lián)合臭氧治療中度膝骨關(guān)節(jié)炎，遠(yuǎn)期療效果較好，臭氧起效迅速，可以彌補(bǔ)了氨基葡萄糖作用緩慢的不足，兩藥有長期互相協(xié)同治療效果，值得臨床推廣[11]。

2.3鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合塞來昔布治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎曹新亮認(rèn)為鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合使用塞來昔布可大幅度改善患者膝關(guān)節(jié)癥狀，緩解關(guān)節(jié)疼痛，從而提升總體治療效果。鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合塞來昔布可充分發(fā)揮藥物之間的協(xié)同作用，起到“1+1>2”的效果，提高治療效率[12]。硫酸氨基葡萄糖聯(lián)合塞來昔布治療與單獨應(yīng)用塞來昔布治療比較效果返現(xiàn)，聯(lián)用組停藥4周后膝關(guān)節(jié)評分高于高于對照組，但是不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組[13],但是孫躍先研究認(rèn)為兩藥聯(lián)用與單純口服塞來昔布不良反應(yīng)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義[14]。

2.4鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合依托考昔治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎依托考昔是比較新的COX-2抑制劑,其特點為通過口服快速的完全吸收,起效快,達(dá)到血漿濃度的最高峰是1～2小時,半衰期長達(dá)22小時，起效快,可迅速止痛;其作用時間更持久,可達(dá)到持久止痛目的[15]。依托考昔可以減輕膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，降低患者的炎性水平，臨床實際療效好，具有較高的治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用價值。研究認(rèn)為硫酸氨基葡萄糖聯(lián)合依托考昔治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎比單獨使用依托考昔或硫酸氨基葡萄糖的療效好、起效快，值得臨床推廣[16]。也有報道依托考昔聯(lián)合氨基葡萄糖治療中、重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，患者疼痛緩解兩組VAS評分相近，改善膝關(guān)節(jié)功能療效優(yōu)于單純依托考昔[17]。依托考昔聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎彌補(bǔ)了鹽酸氨基葡萄糖鎮(zhèn)痛效果不理想的缺陷，既能達(dá)到修復(fù)和保護(hù)的關(guān)節(jié)軟骨的作用，又能達(dá)到有效緩解癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用。同時，不增加消化道及心血管等不良反應(yīng)發(fā)生率[18].

3.小結(jié)

鹽酸氨基葡萄糖能抑制膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者血清IL-1β，MMP-9和T.F-α的表達(dá)，能夠改善膝關(guān)節(jié)功能，達(dá)到治療的作用[19]。目前普遍研究認(rèn)為氨基葡萄糖為天然的氨基單糖，是人體關(guān)節(jié)中軟骨組織的自然構(gòu)成成分，也是促進(jìn)軟骨細(xì)胞形成的一種營養(yǎng)素，就有非常重要的生理功能和修復(fù)關(guān)節(jié)的作用，進(jìn)入體內(nèi)后在胃內(nèi)分解，在小腸中被以氨基葡萄糖單糖形式吸收，運(yùn)轉(zhuǎn)到軟骨表面發(fā)揮作用，其功能大致涵蓋緩解減輕關(guān)節(jié)炎引起的僵硬、疼痛和腫脹，逐漸加強(qiáng)人體的軟骨結(jié)構(gòu)，維護(hù)人體的關(guān)節(jié)功能;潤滑人體關(guān)節(jié)，繼而維持關(guān)節(jié)正常功能[20，21]。也有醫(yī)生認(rèn)為鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合TDP治療器治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效優(yōu)于雙氯芬酸鈉緩釋片，副作用較雙氯芬酸鈉緩釋片少[22]。目前的研究顯示非甾體抗炎藥和質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果顯著，不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生概率，還可明顯改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，氨基葡萄糖也可導(dǎo)致人體軟骨細(xì)胞產(chǎn)生一些有正常多聚體結(jié)構(gòu)的糖蛋白，避免部分可導(dǎo)致關(guān)節(jié)的軟骨損害的酶類釋放，可防止損傷細(xì)胞的超氧化自由基的產(chǎn)生，避免皮質(zhì)激素和一些非甾體類的抗炎藥對病變軟骨細(xì)胞的進(jìn)一步損害[23，24]?？诜该髻|(zhì)酸和硫酸氨基葡萄糖都能夠減輕小鼠的足跖腫脹度，血清中IL-1及TNF-α的含量也顯著降低，而同時口服這兩種藥物能起到更好的消腫效果，進(jìn)而對小鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎起到更好的治愈效果，也顯示出氨基葡萄糖的效果[25]。本文查閱文獻(xiàn)可證明氨基葡萄糖對對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎術(shù)后有很好的臨床療效。鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合臭氧、塞來昔布和依托考昔治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎也有很好療效，鹽酸氨基葡萄糖在關(guān)節(jié)疾病的治療作用需要臨床醫(yī)生重視。

1王偉，王坤正，黨小謙，等.中老年膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的相關(guān)因素[J].中國臨床康復(fù)，2006,10(44)：15-18.

2鐘錦祥.對比分析關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與保守治療對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的臨床療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016,37(2)：213-215.

3劉又文.骨科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展概況與展望[J].中醫(yī)正骨，2016，28(3)：1-3.

4陳文革.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中應(yīng)用非甾體抗炎藥聯(lián)合氨基葡萄糖治療膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2015,36(5)：792-793，826.

5何文革,閆冬梅,李瑞陽.膝關(guān)節(jié)滑膜炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后口服鹽酸氨基葡萄糖的療效[J].右江醫(yī)學(xué)，2015,43(2)：186-189.

6張銘華,張施洋,趙增輝,等.鹽酸氨基葡萄糖對關(guān)節(jié)內(nèi)出血引起的軟骨損傷修復(fù)作用研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2016,30(5)：562-568.

7李天紅,孫紅兵,帥世全.氨基葡萄糖對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2016,31(5)：835-837.

8張維.鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致膝軟骨損傷的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23(2)：201-202.

9鮮平,向元兵,黃朝莉,等.鹽酸氨基葡萄糖片治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致膝軟骨損傷的療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2016,31(5)：831-834.

10李明剛.鹽酸氨基葡萄糖膠囊復(fù)合臭氧注射治療膝關(guān)節(jié)炎臨床效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015,31(22)：23-24.

11范文江,劉慶.氨基葡萄糖聯(lián)合臭氧治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2016,31(5)：823-826.

12曹新亮.鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合塞來昔布治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016,20(6)：738-739.

13傅文輝,張梅秀.硫酸氨基葡萄糖聯(lián)合塞來昔布治療骨關(guān)節(jié)炎療效分析[J].海峽藥學(xué)，2016,28(2)：184-185.

14孫躍先,趙玲,徐魯彬,等.鹽酸氨基葡萄糖結(jié)合塞來昔布治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].北方藥學(xué)，2016,13(3)：61.

15康永華,黃建明,吳曉峰.依托考昔與塞來昔布治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效和安全性比較[J].海峽藥學(xué)，2012,24(9)：92-93.

16印衛(wèi)鋒,陳蘇,李文凱,等.硫酸氨基葡萄糖聯(lián)合依托考昔治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].骨科，2016,7(3)：190-194.

17樊勤學(xué),阿布力米提·阿木提,徐江波.依托考昔聯(lián)合氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015,38(9)：1135-1137.

18王少華，連鴻凱，宋樹春，等.依托考昔聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012，33(7)：93-94.

19何忠斌,朱海波.鹽酸氨基葡萄糖對膝骨關(guān)節(jié)炎患者血清IL-1β、MMP-9和T.F-α表達(dá)的影響和臨床療效[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015,28(12)：1566-1570.

20唐令.不同藥物治療膝骨性關(guān)節(jié)炎綜合癥狀的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12(15):132-135.

21岑毅,嚴(yán)光建,王傳恩.鹽酸氨基葡萄糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效及安全性分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2016,31(7)：1164-1166.

22劉丹榮,尤志珺,向勇.鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合TDP治療器治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效評價[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11(5)：51-52.

23王海泉.鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16(5)：603-605.

24戴燚,楊歡,張漢慶,等.鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合降鈣素對絕經(jīng)后膝骨關(guān)節(jié)炎基質(zhì)金屬蛋白酶3和骨橋蛋白表達(dá)的影響[J].華西醫(yī)學(xué),2012,12(12):1772-1775.

25杭興偉,增田泰伸,木村守,等.硫酸氨基葡萄糖對口服透明質(zhì)酸緩解小鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎的增效作用[J].食品科學(xué)，2015,36(5)：189-194.

1.遼寧省大連市第三人民醫(yī)院骨科1160002.北華大學(xué)2013級臨床醫(yī)學(xué)132013

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.04.035

2016-7-19