楊麗華　馬　春　李淑玲

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病2內(nèi)科,吉林　長春　130021)

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厚樸治療血管性癡呆的研究進(jìn)展

楊麗華馬春李淑玲

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病2內(nèi)科,吉林長春130021)

〔關(guān)鍵詞〕原樸；血管性癡呆；中藥

老年性癡呆是導(dǎo)致個人、社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加的主要原因之一，是危及老年人生活質(zhì)量及壽命的最常見疾患之一，其中最常見的是阿爾茨海默病(AD)、路易體癡呆、血管性癡呆(VD)〔1〕。VD又被稱為“可逆性癡呆”，是一種慢性進(jìn)行性疾病〔2〕，有治愈的可能性。因此，中醫(yī)藥治療VD的研究迫在眉睫，具有重要意義。

1中醫(yī)對VD的認(rèn)識

中醫(yī)并沒有VD的概念，該疾病相當(dāng)于中醫(yī)的“癡呆”、“呆病”、“善忘”“神呆”“癲狂”等疾病。先秦時期，《左傳》曰：“不慧，蓋世所謂白癡” ；清代葉天士認(rèn)為：“中風(fēng)初起，神呆遺尿，老人厥中顯然”；清代沈金鰲提到：“有中風(fēng)后善忘”?！鹅`樞·調(diào)經(jīng)論》記載：“血并于上，氣并于下，亂而善忘”；明代張景岳在《景岳全書·雜證謨·癲狂癡呆》中記載“癡呆證，凡平素?zé)o痰而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐而漸致癡呆……此其逆氣在心，或肝膽二經(jīng)氣有不清而然……”；清代陳士鐸在《辨證錄·呆病門》中論述了癡呆的病因病機(jī)為木郁克土，痰濁內(nèi)積；陳氏在《石室秘錄》中提到：“痰氣最盛，呆氣最深”，“治呆無奇法，治痰即治呆”?？梢?，瘀血、痰濁，久滯不化，敗壞腦絡(luò)，元神失養(yǎng)，神明失用，是本病發(fā)生的核心環(huán)節(jié)。痰與瘀雖是兩種不同的病理產(chǎn)物，然而兩者又有內(nèi)在聯(lián)系，生理上津血同源，病理上也相互為病。痰瘀可互化，痰可致瘀，瘀可致痰。

2厚樸治療VD的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

2.1厚樸的藥性分析厚樸為木蘭科植物厚樸或凹葉厚樸的干燥干皮、根皮及枝皮。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：厚樸：味苦，溫。主治中風(fēng)，傷寒，頭痛，寒熱，驚悸，氣血痹，死肌，去三蟲；王好古在《別錄》記載：厚樸溫中益氣，消痰下氣?！端幮哉摗酚涊d：除痰飲，去結(jié)水，破宿血；《本經(jīng)逢原》記載：厚樸苦溫，先升后降，為陰中之陽藥，故能破血中氣滯?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為：厚樸苦辛性溫，歸脾、胃、大腸經(jīng)，具有行氣消積、燥濕除滿、降逆平喘等功效，主治食積氣滯、腹脹便秘、濕阻中焦、脘痞吐瀉、痰壅氣逆、胸滿喘咳。

2.2厚樸治療VD的中醫(yī)機(jī)制《石室秘錄》中記載：“治呆無奇法，治痰即治呆”。虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳》指出“津液稠黏，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁”；唐容川在《血證論》中指出：“須知痰水之壅，由瘀血使然”，“血積既久，亦能化為痰水”。現(xiàn)代醫(yī)家馮興建〔3〕認(rèn)為VD的病機(jī)關(guān)鍵是痰瘀搏結(jié)，研究〔4〕認(rèn)為活血化瘀是治療VD的根本大法。痰瘀互為因果、密切相連，化痰祛瘀是治療VD的主要方法?！侗静輩R言》記載：厚樸，濕郁積而不去，活血濕痰聚而不清，用厚樸之溫可以燥濕，辛可以清痰，苦可以下氣也?！侗静萁?jīng)讀》記載：厚樸，能散則氣行，能泄則血行。厚樸治療VD主要從痰瘀的主要病機(jī)出發(fā)，運用其藥性行氣活血、化痰祛瘀，以達(dá)到治療效果。

3厚樸治療VD的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制

3.1厚樸的化學(xué)成分厚樸含有多種化學(xué)成分，其中最主要的有效成分是厚樸酚和厚樸酚〔5〕。

厚樸酚能抑制腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-6的釋放，被證明具有抗感染作用，同時可以誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡過程中核轉(zhuǎn)錄因子(NF)-κB的活化，抗細(xì)胞凋亡〔6〕；還能夠抑制硝基酪氨酸、4-HNE，INOS等的產(chǎn)生，保護(hù)腦缺血后再灌注損傷的大鼠的神經(jīng)細(xì)胞〔7〕。并且和厚樸酚有抑制血小板聚集，抗血栓的作用〔8〕；厚樸酚具有有效的抗氧化性能，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，廣泛應(yīng)用于各種神經(jīng)疾病的治療〔9〕。除此之外，和厚樸酚是厚樸酚的異構(gòu)體，還具有抗焦慮的作用〔10〕,可抑制乙酰膽堿誘導(dǎo)的牛腎上腺嗜鉻細(xì)胞中兒茶酚胺的分泌〔11〕。

3.2厚樸治療VD的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制VD的治療目前以腦保護(hù)劑、腦代謝激動劑、膽堿酯酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑等改善腦部微循環(huán)為主；另外，還有高壓氧治療、基因治療、康復(fù)訓(xùn)練等對癥支持治療等方法〔12〕。厚樸治療VD主要基于厚樸酚、和厚樸酚的藥理作用?，F(xiàn)代研究證明厚樸酚與和厚樸酚具有抗氧化、清除自由基的作用，在抗衰老、心腦血管疾病的治療方面都將具有很好的應(yīng)用前景。張廣欽等〔13〕認(rèn)為厚樸酚對腦缺血有保護(hù)作用，通過實驗研究證明厚樸酚能劑量依賴性地延長小鼠缺氧缺血的存活時間；改善大鼠腦缺血造成的行為缺陷，提高腦組織中SOD 和LDH 活性，減少MDA 含量，改善腦缺血造成的大鼠神經(jīng)細(xì)胞的損傷，減少組織壞死。劉可云等〔14〕通過實驗研究，得出結(jié)論，厚樸酚對腦缺血再灌注神經(jīng)元損傷具有良好保護(hù)作用，其機(jī)制可能與其抗炎作用有關(guān)。楊爽等〔15〕通過實驗研究證明，和厚樸酚對全腦缺血具有保護(hù)作用。

同時還有實驗表明：和厚樸酚對大鼠主動脈血管收縮有舒張作用〔16〕,有利于提高NO生物利用度以及抑制血管重構(gòu)〔17〕,和厚樸酚可起到延緩衰老的作用〔18〕。

4小結(jié)

VD是指由缺血性腦卒中、出血性腦卒中和造成記憶、認(rèn)知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征。目前，對VD的認(rèn)識也在逐漸發(fā)展，認(rèn)為痰瘀是導(dǎo)致此病的主要因素，治療上側(cè)重行氣活血、化痰祛瘀。厚樸苦辛性溫，可行血中氣滯，燥濕清痰祛瘀，適合VD的治療；其主要成分厚樸酚與和厚樸酚可舒張血管、抗血小板凝聚、抗衰老，對腦缺血及腦缺血再灌注神經(jīng)元損傷具有保護(hù)、抑制血管重構(gòu)等作用，可以有效預(yù)防和治療腦血管疾病，從而防治VD。

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〔2015-07-02修回〕

(編輯曲莉)

基金項目：吉林省科技發(fā)展計劃項目(20140204045YY)

〔中圖分類號〕R743.9

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)09-2290-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.114

第一作者：楊麗華(1961-)，女，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，主要從事老年病研究。