劉　攀　盧　冰　王　躍

(四川省人民醫(yī)院骨科，四川　成都　610072)

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閉合復(fù)位與切開復(fù)位治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效及對腕關(guān)節(jié)功能的影響

劉攀盧冰王躍

(四川省人民醫(yī)院骨科，四川成都610072)

〔摘要〕目的探討閉合復(fù)位與切開復(fù)位治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果及對腕關(guān)節(jié)功能的影響。方法選擇老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者84例，隨機(jī)分為研究組和對照組各42例，對照組行閉合復(fù)位術(shù)，研究組行切開復(fù)位術(shù)，觀察兩組患者術(shù)后療效及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果研究組術(shù)后尺偏角、掌傾角以及橈骨長度均優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論對老年不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療能恢復(fù)橈骨長度，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，獲得理想的復(fù)位質(zhì)量和療效。

〔關(guān)鍵詞〕橈骨遠(yuǎn)端骨折；閉合復(fù)位；切開復(fù)位；腕關(guān)節(jié)功能

第一作者：劉攀(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事骨創(chuàng)傷方面的研究。

橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要治療方法是進(jìn)行復(fù)位，從而可以有效減少患者骨折部位的軟組織損傷，將骨折處進(jìn)行固定，直至骨折愈合〔1〕。目前骨折復(fù)位的主要方式包括閉合復(fù)位和切開復(fù)位兩種，其中閉合復(fù)位主要采用石膏或是夾板進(jìn)行外固定，切開復(fù)位主要采用內(nèi)固定或是腕關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位固定、人工腕關(guān)節(jié)置換等〔2〕。本研究旨在探討切開復(fù)位與閉合復(fù)位治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果及對腕關(guān)節(jié)功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料2011年4月至2015年6月我院收治的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者84例，均符合橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床表現(xiàn)，并進(jìn)行X線檢查后確診。排除橈骨骨折合并尺骨或其他部位骨折、存在陳舊性骨折、拒絕參與本研究者。隨機(jī)分為研究組和對照組各42例，研究組行切開復(fù)位術(shù)，對照組行閉合復(fù)位術(shù)。研究組男26例，女16例，年齡60~80〔平均(67.2±4.37)〕歲，骨折病程8 h~2 w，平均(3.6±1.12)d；骨折病因包括車禍22例，墜落傷13例，砸傷7例；都是單側(cè)骨折，左側(cè)骨折27例，右側(cè)骨折15例，骨折均不存在血管神經(jīng)損傷；參考AO骨折分型，主要包括關(guān)節(jié)外骨折(A3型)14例，簡單關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(B3型)13例，復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(C1型)8例，復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(C2型)7例。對照組男25例，女17例，年齡60~80〔平均(67.4±4.56)〕歲，骨折病程6 h~2 w，平均(3.4±1.03)d；骨折病因包括車禍20例，墜落傷14例，砸傷8例；左側(cè)骨折25例，右側(cè)骨折17例，無血管神經(jīng)損傷；包括A3型16例，B3型14例，C1型7例，C2型5例。兩組患者性別、年齡、病程、病因、骨折部位和類型等均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組骨折患者仰臥位并且患肢外展。麻醉方式行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或是選擇骨折端采用利多卡因局部浸潤麻醉，臨床上復(fù)位成功的標(biāo)準(zhǔn)是橈骨遠(yuǎn)端掌傾角、尺偏角恢復(fù)，關(guān)節(jié)面保持平整〔3〕。隨后進(jìn)行外固定，主要是參考患者骨折類型進(jìn)行小夾板、壓墊或是石膏進(jìn)行不同體位固定。術(shù)后隨訪階段進(jìn)行X線復(fù)查，若患者骨折出現(xiàn)移位，則應(yīng)進(jìn)行再次復(fù)位。固定4~6 w后根據(jù)骨折恢復(fù)狀況選擇拆除小夾板或石膏，囑患者對腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行針對性恢復(fù)鍛煉。

1.2.2研究組患者取仰臥位，麻醉方式選擇全麻或是臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，手術(shù)選擇背側(cè)或是橈掌側(cè)外切口，將骨折位置暴露，打開后在直視下進(jìn)行牽引，借助復(fù)位鉗進(jìn)行復(fù)位，解剖復(fù)位選擇X線機(jī)進(jìn)行透視，復(fù)位采用T形鈦鋼板，3枚螺釘進(jìn)行固定，若患者存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，則應(yīng)采用鎖定加壓鋼板，若患者存在嚴(yán)重骨質(zhì)缺損，則應(yīng)將植骨填充后進(jìn)行固定。完成后需檢查患者腕關(guān)節(jié)屈伸狀況，橈尺骨旋前、旋后運動狀況，骨折穩(wěn)定等情況，采用C臂X線機(jī)對骨折部位進(jìn)行透視，滿意后將切口關(guān)閉。需要注意的是骨折患者不進(jìn)行外固定，術(shù)后第7天進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，骨折愈合后將內(nèi)固定拆除。

1.3腕關(guān)節(jié)功能評價主要參考Sarmientois標(biāo)準(zhǔn)，采用Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)〔4〕，主要分為4個等級，①優(yōu)：患者骨折對位較好，腕關(guān)節(jié)無疼痛，關(guān)節(jié)活動不受限，功能完全恢復(fù)，兩手握力相同，背伸或掌屈低于15°；②良：患者偶覺腕關(guān)節(jié)疼痛，僅在劇烈活動時感覺活動受限，兩手功能及握力接近正常，背伸或掌屈減少15°~30°；③中：患者常覺腕關(guān)節(jié)疼痛，功能受限，握力減退，背伸或掌屈減少30°~50°；④差：患者腕關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，功能下降，握力減退，掌屈或背伸減少50°。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4評價指標(biāo)術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪，對骨折部位的恢復(fù)狀況進(jìn)行檢查，用X線片評估橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位效果，主要檢查內(nèi)容有尺偏角、掌傾角以及橈骨長度等。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果研究組術(shù)后尺偏角〔(22.1±3.42)°〕、掌傾角〔(8.62±1.23)°〕以及橈骨長度〔(10.2±3.87)mm〕均優(yōu)于對照組〔(17.1±4.39)°、(5.33±1.17)°、(7.5±2.65)mm〕(P<0.05)。

2.2兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況研究組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為92.86%(優(yōu)27例，良12例，中2例，差1例)，明顯高于對照組的73.81%(優(yōu)18例，良13例，中7例，差4例)(χ2=5.486，P=0.019)。

3討論

臨床上，橈骨遠(yuǎn)端骨折是老年人較為常見的骨折，發(fā)病率較高，且老年絕經(jīng)期婦女更為多見。研究顯示〔5〕，老年人出現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折的關(guān)鍵因素是骨質(zhì)疏松。按照患者骨折穩(wěn)定性將其分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定骨折，穩(wěn)定骨折主要采用手法復(fù)位，用石膏、夾板等進(jìn)行外固定，但治療不穩(wěn)定性骨折的效果并不理想。不穩(wěn)定骨折是一種比較嚴(yán)重的骨折類型，若不能很好地處理，會導(dǎo)致骨折愈合較差，骨骼畸形等，患者手腕功能受到影響。在解剖學(xué)上，橈骨是腕關(guān)節(jié)活動的主要傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)，其骨折易使得患者橈骨縮短，橈骨尺偏角、掌傾角等減小〔6〕。因此，對橈骨遠(yuǎn)端骨進(jìn)行解剖學(xué)復(fù)位，有助于恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。

目前，有相關(guān)研究報道稱腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)是〔7〕：患者掌傾角改變度數(shù)>15°，橈骨遠(yuǎn)端位移距離>5 mm，關(guān)節(jié)面的不平整>2 mm。而橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折使得患者橈骨長度變短、關(guān)節(jié)面不夠平整、尺偏角和掌傾角改變〔8〕，導(dǎo)致患者腕關(guān)節(jié)功能受到影響，而切開復(fù)位內(nèi)固定可以最大限度地恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的完整性。

對老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者而言，由于常伴隨有骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，橈骨遠(yuǎn)端常伴隨有壓縮性短縮，莖突撕脫。此外，老年患者往往并發(fā)糖尿病、高血壓等慢性病，身體承受能力下降，因此，對不具備手術(shù)指征的患者，采用閉合復(fù)位結(jié)合外固定進(jìn)行治療。若需要改善腕關(guān)節(jié)功能，避免出現(xiàn)橈骨縮短，關(guān)節(jié)面不平整等并發(fā)癥，則盡量選擇切開復(fù)位方式。

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〔2015-12-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R68

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)04-0915-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.069