周東

廣西柳州監(jiān)獄

一例合理情緒療法對嚴重心理問題咨詢報告

周東

廣西柳州監(jiān)獄

求助者因在改造中出現(xiàn)失誤被警官批評,害怕失去警官的信任而影響自己的改造計劃,產(chǎn)生了焦慮等其他不良情緒以及不適應(yīng)行為。案例運用合理情緒療法,對其非理性的信念進行一系列的有效矯治,結(jié)果改善了求助者煩惱、焦慮等負性情緒,重新樹立起積極改造的信心,促進了求助者的心理健康和發(fā)展,取得了較滿意的效果,實現(xiàn)了咨詢目標。

嚴重心理問題 合理情緒療法 案例報告

一、一般資料

張某,男,28歲,漢族,大專文化,未婚。相貌一般,中等身材,父母健在,有一個女朋友,家庭經(jīng)濟狀況一般。2012年因盜竊罪被判處六年有期徒刑,正在某監(jiān)獄二監(jiān)區(qū)服刑。

二、主訴和個人陳述

(一)主訴:晚上翻來覆去睡不著,煩躁不安,容易發(fā)脾氣,想打人,改造效率低持續(xù)四個多月。

(二)個人陳述:自從投入監(jiān)獄改造以來,因為有一定文化,改造表現(xiàn)好,做事認真,得到分監(jiān)區(qū)長的信任,被指派為分監(jiān)區(qū)質(zhì)檢員,主要負責對其他服刑人員勞動產(chǎn)品的收發(fā)、質(zhì)量檢查,一年來一直做得很好。

四個月前,因為不小心看質(zhì)量,至使產(chǎn)品質(zhì)量出現(xiàn)問題,分監(jiān)區(qū)長大發(fā)雷霆,狠狠批評了自己一頓,并按規(guī)定給予扣分處罰。自己也懊悔不已,反復(fù)責怪自己粗心大意,不應(yīng)該出現(xiàn)這樣的低級錯誤。此后害怕見到分監(jiān)區(qū)長,害怕再出差錯被撤出質(zhì)檢員崗位,放到大幫改造。如果那樣,自己這一年多的努力就白費了,想拿高分早日減刑出去,與女友團聚的改造計劃就會被打亂。于是,做事更是倍加小心,擔心再出現(xiàn)失誤受到處罰。最近看到別的服刑人員得到警官表揚,自己會更加焦慮不安,也想得到警官的肯定;和別人相處不再像以前那樣融洽,總有一種想打人的沖動,自己一直努力克偉著,但已經(jīng)跟人吵了一架,自己以前從不和人爭吵的。覺得吃飯沒胃口,晚上很難入睡,睡著了也很多夢,有時整夜都睡不著,白天感覺乏力,提不起精神,頭痛、胸悶,體重也輕了幾斤。日常改造尚能夠正常應(yīng)付,但整天提心吊膽,擔心改造上出錯,效率越來越差,工作的速度明顯下降。警官帶去監(jiān)獄醫(yī)院檢查,也沒有什么疾病。醫(yī)院醫(yī)生提醒進行心理咨詢,自己也擔心長久下去會出什么問題,因此來找警官希望能得到幫助。

三、咨詢師觀察和了解到的情況

(一)觀察到的情況

求助者相貌一般,身高1.70米左右,身材偏瘦;衣著整齊,煩躁不安;愁眉苦臉,精神疲憊,說話時有些緊張;但言談切題,敘述思路清楚、神志清楚。一只手不停地扶摸大腿;對自己的失誤感到懊悔不已。

(二)了解到的情況

1、既往史:既往身體健康,無重大器質(zhì)性疾病史、無手術(shù)史、無傳染病史、無高熱抽搐及外傷昏迷史。投入監(jiān)獄時以及前段時間曾到醫(yī)院檢查,未發(fā)現(xiàn)軀體疾病。

2、個人史:7歲上學,學習成績良好,大學畢業(yè)后應(yīng)聘到某公司當業(yè)務(wù)員。求助者自小性格偏內(nèi)向、好面子,不善交際,朋友不多,沒有特別的興趣、愛好。無宗教信仰。父母為農(nóng)民,家庭經(jīng)濟狀況一般,但對自己期望高,希望自己將來能有出息,能夠光宗耀祖。父親對自己的管理嚴格,教育方式簡單、粗暴,非打即罵。自己在因看到公司物品管理混亂就多次偷了公司的物品,后來公司在盤點時發(fā)現(xiàn)少了物品而報警,自己被警察偵查出來,被判六年。

3、分監(jiān)區(qū)警官介紹:該服刑人員原來一直表現(xiàn)不錯,最近比較消極悲觀,而且自由活動時間喜歡獨處發(fā)呆,老是反映身體不舒服,帶去醫(yī)院檢查,也沒有什么病,與其他服刑人員關(guān)系緊張。

4、其他服刑人員提供:張某為人不錯,做事有條理,講義氣,可是最近脾氣大,一點事情就和別人吵。

四、心理測量的結(jié)果與分析

(一)心理測量結(jié)果

1、SCL—90各因子分:軀體化1.6強迫癥狀2.1人際關(guān)系2.4抑郁2.2焦慮2.7敵對2.8恐怖2.0偏執(zhí)2.4精神病性1.6其他1.3

2、SAS:標準分69分

3、SDS:標準分56分

(二)、測量結(jié)果分析

1、從SCL—90測量結(jié)果看,該求助者強迫癥狀2.1人際關(guān)系2.4抑郁2.2焦慮2.7敵對2.8偏執(zhí)2.4、超過2分,提示該求助者情緒不穩(wěn)定,焦慮不安、憂慮、煩惱、害怕以及有沖動行為傾向。

2、SAS測驗標準分69分,屬于中度焦慮。

3、SDS測驗標準分56分,屬于輕度抑郁,表明抑郁不是主要癥狀,只是伴有抑郁情緒。

4、對該求助者的資料進行整理,得出該求助者產(chǎn)生問題的原因是:

(1)生理原因:無明顯生理原因。

(2)社會原因:

①存在負性生活事件:服刑期間改造出現(xiàn)失誤,被批評處罰。

②缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助:因在服刑,與家人、朋友聯(lián)系不方便,獄內(nèi)朋友很少。

(3)心理原因:

①對現(xiàn)實事件存在錯誤認知:認為自己不應(yīng)該出現(xiàn)失誤。

②人格特征:性格內(nèi)向、好勝,追求完美。

③缺乏有效的情緒調(diào)節(jié)方法:受焦慮等不良情緒困擾,無法擺脫。

④缺乏有效的解決問題的行為模式:不會與他人分監(jiān)區(qū)長溝通,勞動效率下降。

五、評估與診斷

1、綜合臨床所收集的資料,對求助者的初步診斷為:嚴重心理問題。

2、診斷依據(jù)如下:

(1)根據(jù)“病與非病三原火”,求助者的主客觀世界統(tǒng)一、精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致、人格相對穩(wěn)定,對自己的心理問題有自知力,希望能擺脫困擾,主動求醫(yī)。無邏輯思維的混亂,無感知覺異常,無幻覺、妄想等精神病性癥狀。因此可排除精神病性問題。

(2)求助者主要癥狀是焦慮,其程度與其個人處境吻合,內(nèi)心沖突來源于改造勞動的現(xiàn)實生活,屬于常形,可排除神經(jīng)癥性問題。

(3)該求助者反應(yīng)強度比較強烈,出現(xiàn)一定回避和泛化;對社會功能造成一定的影響;內(nèi)心痛苦自己無法擺脫,病程有四個多月,自己無法擺脫。

據(jù)此,初步診斷為嚴重心理問題。

3、鑒別診斷如下:

(1)與焦慮性神經(jīng)癥性鑒別:該求助者雖然有焦慮的情緒體驗,但是根據(jù)許又新教授心理沖突情況的分析,其心理沖突與現(xiàn)實刺激密切相關(guān),具有明顯的道德色彩,是常形,沒有變形。因此排除焦慮神經(jīng)癥。

(2)與一般心理問題相鑒別:一般心理問題的反應(yīng)強度不大,內(nèi)容沒有泛化,對社會功能沒有造成嚴重影響,病程一個月以內(nèi)。而求助者的心理問題有泛化,對社會功能造成較大影響,持續(xù)時間也較長,已經(jīng)四個月。因此不能考慮為一般心理問題。

六、咨詢方案的偉定

1、咨詢目標

根據(jù)心理評估和診斷,經(jīng)過與求助者共同協(xié)商,確定如下咨詢目標:

(1)、近期目標:緩解焦慮與敵對情緒,改善睡眠狀況。

(2)、遠期目標:在達到上述具體目標的基礎(chǔ)上,最終達到促進求助者心理健康、人格完善的目標。

2、向求助者明確雙方的責任、權(quán)利和義務(wù)如下:

(1)求助者的責任:

①向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料;

②積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法;

③完成雙方商定的作業(yè)。

(2)求助者的權(quán)利:

①有權(quán)利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格;

②有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理;

③有權(quán)利選擇或更換適合的咨詢師;

④有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢;

⑤對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

(3)求助者的義務(wù):

①遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;

②遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;

③尊重咨詢師,遵守預(yù)約時間,如有特殊情況提前告知咨詢師。

(4)咨詢師的責任:

①遵守職業(yè)道德,遵守國家有關(guān)的法律法規(guī);

②幫助求助者解決心理問題;

③嚴格遵守保密原火,并說明保密例外。

(5)咨詢師的權(quán)利:

①有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料;

②有權(quán)利選擇合適的求助者;

③本著對求助者負責的態(tài)度,有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

(6)咨詢師的義務(wù):

①向求助者介紹自己的受訓背景,出示營業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格等相關(guān)證件;

②遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;

③遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;

④尊重求助者,遵守預(yù)約時間,如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時間:每周一次,每次50分鐘,周一晚上19:50——20:40。

4、咨詢收費:因求助者為服刑人員,按照監(jiān)獄的有關(guān)規(guī)定給予免費咨詢。

七、咨詢過程

(一)咨詢過程的階段劃分

1、診斷階段:建立良好的咨詢關(guān)系與診斷;

2、咨詢階段:心理幫助、領(lǐng)悟與修通;

3、鞏固階段:再教育、鞏固提高與結(jié)束。

(二)具體的咨詢過程

1、第1次咨詢:建立良好咨詢關(guān)系與診斷階段

(1)目的

①了解基本情況;

②建立良好的咨詢關(guān)系;

③確定主要問題,做心理測驗。

④探求解決問題的辦法。

(2)方法

會談法、心理測驗。

(3)過程

①填寫咨詢登記表,介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)火。

②對求助者進行SCL—90、SDS、SAS測量,并了解其成長以及現(xiàn)在的基本情況。

③反饋測驗結(jié)果。

④對求助者進行心理教育,布置咨詢作業(yè):建議求助者在睡前將近來發(fā)生的主要事情和自己的體會記錄下來,為下一回咨詢做準備。

小結(jié):求助者的主要問題:近期情緒不穩(wěn)定,難以正確對待自己工作出現(xiàn)失誤,導(dǎo)致產(chǎn)生非理性的信念,而出現(xiàn)焦慮、擔心等,影響到改造生活。求助者表示愿意接受配合心理咨詢。

2、第二次咨詢:心理幫助、領(lǐng)悟與修通階段

(1)目的:

①進一步加強咨詢關(guān)系。

②根據(jù)求助者的基本情況,咨詢方法打算用埃利斯合理情緒療法。

其基本原理:

[1]咨詢方法:合理情緒療法。具體分四個步驟:

A:心理診斷階段:對求助者的問題進行初步診斷和分析,找出求助者問題的ABC;在此基礎(chǔ)上還要與求助者共同協(xié)商偉定咨詢目標;最后還要向求助者解說合理情緒療法的ABC理論,使求助者能夠接受這種理論及其對自己問題的解釋。

B:領(lǐng)悟階段:主要工作有兩個方面:首先進一步明確求助者的不合理信念,讓求助者學會區(qū)分合理與不合理信念。其次,使求助者進一步領(lǐng)悟自己問題與自身不合理信念的關(guān)系。

C:修通階段:最重要的部分,主要運用技術(shù)手段,使求助者修正或放棄原有的非理性觀念,并代之以合理的信念,從而使癥狀得以減輕或消除。

D:再教育階段:鞏固前三個階段的咨詢效果,幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式,使新的觀念得以強化,從而使求助者在咨詢結(jié)束以后還能運用所學到的東西應(yīng)對生活中遇到的問題,以更好地適應(yīng)現(xiàn)實生活。

[2]咨詢原理:合理情緒療法是20世紀50年代由艾利斯在美國創(chuàng)立的一種心理治療理論和方法。其基本理論主要是ABC理論,艾利斯宣稱:人的情緒不是由某一誘發(fā)性事件的本身所引起,而是由經(jīng)歷了這一事件的人對這一事件的解釋和評價所引起的。這就成了ABC理論的基本觀點。在ABC理論模式中,A是指誘發(fā)性事件;B是指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念,即他對這一事件的看法、解釋和評價;C是指特定情景下,個體的情緒及行為的結(jié)果。通常人們會認為,人的情緒的行為反應(yīng)是直接由誘發(fā)性事件A引起的,即A引起了C。ABC理論火指出,誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因,而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因。通過改變其對事物的非理性認識、態(tài)度和看法,就可改變其不良情緒和行為不適,以此學會正確面對生活中的其他問題,從而促進身心的全面健康和發(fā)展。

③幫助求助者領(lǐng)悟ABC理論,找出自身不合理信念。

(2)方法:會談。

(3)過程:

①進一步解說合理情緒的ABC理論。

②分析求助者的作業(yè),幫助求助者認識自己的非理性信念在心理問題中的核心作用,如①改造中不應(yīng)該出現(xiàn)失誤;②認為自己應(yīng)該得到警官的贊賞。使求助者進一步領(lǐng)悟到自己的問題及其與自身的不合理信念的關(guān)系。

③布置作業(yè)。

咨詢談話摘要:

咨詢師:“其實很多不適行為和情緒都是對所發(fā)生事情的看法造成的。人的情緒和行為的變化與對現(xiàn)實世界的認識、態(tài)度和看法有關(guān),對同一事物的認識不同,其引發(fā)的情緒和行為的變化也不同,只有改變了不合理信念,才能減輕或消除你目前存在的各種癥狀,那么你就可能控偉好自己的情緒?！?/p>

求助者:真是這樣嗎?

咨詢師:我舉個例子,“假如某一天你在茶莊喝茶時,這時走過來一個人撞到你把你的茶杯碰掉到地上,茶水潑到你身上了,你會怎么樣?”

求助者:我會很生氣,這個人是不是故意的?

咨詢師:“但如果我告訴你他是一個盲人,你又會覺得怎樣?”

求助者:“哦!是個盲人呀,那他有可能是不小心撞到我的吧?！?/p>

咨詢師:“你還覺得生氣嗎?”

求助者:“不覺得了。反而有點同情他了?！?/p>

咨詢師:“同一件事情——你被別人撞了一下,但你前后的情緒反應(yīng)卻截然不同。為什么這樣呢?就是因為你對這件事的前后看法不一樣了?！?/p>

求助者:“的確是這樣?？磥砦业膯栴}確實因為我的一些想法在作怪。”

咨詢師:“就你的問題來說,別的服刑人員也可能遇到。改造中因為犯錯受到警官的批評是很普通的事,但并不是每個服刑人員都像你現(xiàn)在這樣,你為什么會這樣呢?”

求助者:“難道別人的想法與我不一樣?但是,我還不知道我的想法有哪些不合理的地方?”

咨詢師:“這就是我們下一步要做的?！?/p>

小結(jié):本次咨詢通過理論解釋以及引導(dǎo),使求助者認識到自己的問題與自身不合理的信念密切相關(guān),并愿意接受改變其不合理的地方。

3、第三次咨詢:心理幫助、領(lǐng)悟與修通階段

(1)目的:

①幫助求助者分清什么是理性的信念,什么是非理性的信念。

②進一步領(lǐng)會ABC理論

(2)方法:會談。

(3)過程:

①通過會談,進一步幫助求助者分清什么是理性的信念,什么是非理性的信念,學習默茲比(Maultsby,1975)關(guān)于合理與不合理信念的5條標準。

②學習非理性觀念的三個主要特征:絕對化要求、過分化概括、糟糕至極。

咨詢談話摘要

咨詢師:“我想這不是對不對的問題。你可以希望自己是個好服刑人員,其實,很多服刑人員都希望這樣的,但是你無法要求你必須是一個好服刑人員。因為這很難做到,事實證明了這點。你看,問題就出在這里,因為你有了這種“必須”的要求,當出現(xiàn)失誤時,你就會變成現(xiàn)在這個樣子?！?/p>

求助者:……(沉默思考)

求助者:“是的,我想我同意你說的話。假如我沒有這種“必須”的要求,可能就不會像現(xiàn)在這樣?！?/p>

咨詢師:“你回去以后好好分析一下類似的情況?！?/p>

③布置咨詢作業(yè):收集周圍其他服刑人員、朋友等對工作失誤的看法,再與自己的看法作對比,通過對比可以檢驗之前的信念是否正確,從而加深鞏固新的合理的信念。寫下從咨詢中學到的合理的思維,對自己的不合理信念做進一步的分析。

小結(jié):求助者通過本次咨詢,進一步理解了合理情緒療法的有關(guān)理論知識,學會了理性分析“我必須是個好服刑人員”的錯誤所在。幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式,學會用“希望”、“想要”代替“必須”、“應(yīng)該”等。

4、第四次咨詢:心理幫助、領(lǐng)悟與修通階段

(1)目的:

①鞏固之前取得的效果,使求助者徹底擺脫原有的不合理的信念及思維方式,使求助者學會理性的思維方式。

②加深對不合理信念三大特征的理解。

③學習領(lǐng)會“黃金規(guī)火”,建立起新的、合理的信念和行為模式。

(2)方法:會談、蘇格拉底式辯論

(3)過程:

①通過求助者的作業(yè),復(fù)習上一回咨詢的主要內(nèi)容。

②學習“黃金規(guī)火”與“反黃金規(guī)火”。

(4)布置作業(yè):運用“黃金規(guī)火”與他犯交流,并寫下自己的感受。

小結(jié):這次咨詢針對求助者不善于與其他罪犯打交道,與他犯的關(guān)系緊張的問題,繼續(xù)與求助者探討,通過與求助者蘇格拉底式的辯論和學習,使其明白“哪個人都沒有權(quán)利必須得到周圍人的贊賞”,教會求助者使用“黃金規(guī)火”去處理人際關(guān)系。希望通過人際關(guān)系的改善,讓求助者體驗到自己掌握命運的能力,提高自信心,減少他以后生活中出現(xiàn)情緒困擾和不良行為的傾向,以使其能更好地適應(yīng)社會現(xiàn)實生活。

5、第五次咨詢:再教育、鞏固提高與結(jié)束階段

(1)目的:

①鞏固求助者學到的理性信念和行為模式。

②讓求助者接受ABC理論。

(2)方法:會談

(3)過程:

①與求助者交流作業(yè)的情況,領(lǐng)會“黃金法火”的含義。

②全面回顧和總結(jié)整個會談的基本情況,肯定求助者的自我改變。

③鼓勵求助者運用學到的方法和經(jīng)驗應(yīng)付改造中出現(xiàn)的問題,讓求助者接受離別。

咨詢談話摘要

求助者:“我今天很高興,那個‘黃金規(guī)火’的確有用,和同犯們的關(guān)系處得不錯,我的心情也很好,勞動改造的效率也提高了。非常感謝你的幫助,以后我有什么事還來找你行嗎?”一副開朗興奮的樣子。

咨詢師:“很高興看到你的進步,這是你自己努力的結(jié)果,你以后遇到問題要試著變換一下角度看問題,要學會自己理性分析解決問題?！?/p>

小結(jié):求助者自我報告,經(jīng)過咨詢,求助者的狀況已有明顯好轉(zhuǎn),人際關(guān)系也都得到很好改善,改造生活趨于正常,基本上達到預(yù)期目標。

八、咨詢效果評估

(一)求助者自我評估

經(jīng)過咨詢,心情比以前好轉(zhuǎn),與其他服刑人員能友好相處,睡眠正常了,精力比原來充沛,能較好完成警官布置的改造任務(wù),得到分監(jiān)區(qū)長的信任,對咨詢效果滿意。

(二)監(jiān)區(qū)警官和同犯的評估

該服刑人員改造情況和精神面貌,比前段時間有很大的進步,急躁、消極的情形基本消失。

(三)心理測驗的前后評估

經(jīng)重測該求助者SCL-90中人際關(guān)系1.8焦慮1.8敵對1.2偏執(zhí)1.4、SAS:46;SDS:40。各量表數(shù)據(jù)正常,證明效果顯著。

(四)咨詢師的評估

求助者對自己的問題有所領(lǐng)悟,在焦慮情緒、人際關(guān)系和認識上都有所改善。與咨詢前對比,基本上消除了焦慮狀態(tài),情緒已朝積極方向改變,求助者學會理性看待和處理問題。

(五)回訪

3個月后回訪,該服刑人員改造表現(xiàn)正常,與同犯交流沒有什么不適,心情也開朗起來了。

九、總結(jié)

通過這次咨詢,我的體會有:

1、心理問題在服刑人員中比較常見,如果得不到及時的關(guān)注和解決,極易引發(fā)過激行為,威脅監(jiān)獄安全穩(wěn)定。作為監(jiān)管民警,要善于發(fā)現(xiàn)問題,及時幫助服刑人員解決心理問題,既能促使服刑人員正常改造、維護監(jiān)獄的安全穩(wěn)定,又符合法律對監(jiān)獄“改造人”宗旨的要求。

2、咨詢關(guān)系是咨詢成功與否的關(guān)鍵。從霍夫蘭德的態(tài)度轉(zhuǎn)變模型,我們可以知道,咨求雙方的關(guān)系對信息的影響力作用甚大,建立信任、和諧的咨詢關(guān)系非常必要;但由于警察與罪犯角色的本來沖突,如何建立良好的咨詢關(guān)系是個值得研究的課題。

1、郭念鋒主編,國家職業(yè)資格培訓教程——心理咨詢師(基礎(chǔ)知識),民族出版社2005年8月第一版;

2、郭念鋒主編,國家職業(yè)資格培訓教程——心理咨詢師(三級),民族出版社2005年8月第一版;

3、郭念鋒主編,國家職業(yè)資格培訓教程——心理咨詢師(二級),民族出版社2005年8月第一版;

4、許又新著,神經(jīng)癥,北京人民衛(wèi)生出版社, 1993年;