紀(jì)玉潔

廣西壯族自治區(qū)英山監(jiān)獄

貝克·雷米認(rèn)知療法對(duì)一例嚴(yán)重心理問(wèn)題的咨詢(xún)報(bào)告

紀(jì)玉潔

廣西壯族自治區(qū)英山監(jiān)獄

求助者因肺結(jié)核治愈出院后,回到監(jiān)區(qū)后擔(dān)心身邊的人因?yàn)樗眠^(guò)病都避開(kāi)他,導(dǎo)致出現(xiàn)情緒低落、焦慮、抑郁、食欲不振、睡眠質(zhì)量下降等情況,持續(xù)兩個(gè)多月,初步診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題。通過(guò)貝克和雷米的認(rèn)知行為療法經(jīng)過(guò)6次咨詢(xún),基本消除或緩解了抑郁、煩惱、焦躁的情緒,人際關(guān)系得到改善。

抑郁焦慮 認(rèn)知行為療法

一、一般資料

(一)人口學(xué)資料

梁某,男,漢族,30歲,廣西壯族自治區(qū)某監(jiān)獄服刑人員,大專(zhuān)文化,未婚,家中獨(dú)子,自幼得全家寵愛(ài)和關(guān)注。捕前系企業(yè)員工,因挪用公款被判有期徒刑10年。求助者入獄服刑后感染肺結(jié)核,并于2015年2月治愈出院,現(xiàn)已痊愈。家中無(wú)精神疾病史。

(二)個(gè)人成長(zhǎng)資料

求助者出生在廣西全州縣全州鎮(zhèn)一個(gè)偏遠(yuǎn)的農(nóng)村,經(jīng)過(guò)自己努力考上了大學(xué),成為了當(dāng)時(shí)村里為數(shù)不多的、令人羨慕的大學(xué)生,受到鄉(xiāng)鄰贊美和表?yè)P(yáng)。自幼性格開(kāi)朗,活潑好動(dòng),接受能力強(qiáng)。后因挪用公款被判入獄服刑,改造情況一度良好。自從患上肺結(jié)核后,就一直在監(jiān)獄醫(yī)院住院治療,并于2015年2月治愈出院。求助者回到監(jiān)區(qū)服刑改造后,總擔(dān)心人們用異樣的眼光看他,讓他感到非常難堪和自卑。從此,他情緒低落,自卑不已,也不喜歡跟他人交流,沉默寡言。

(三)精神狀態(tài)

求助者儀容服飾正常,行為舉止規(guī)范,待人禮貌。言語(yǔ)清楚,注意力不能長(zhǎng)時(shí)間集中,思維稍顯遲鈍,情緒低落,對(duì)別人的注視特別敏感。

(四)身體狀態(tài)

自幼身體健康,在發(fā)現(xiàn)患有肺結(jié)核之前未患過(guò)嚴(yán)重軀體疾病。治愈回監(jiān)區(qū)后,因擔(dān)心他人的議論,郁郁寡歡,食欲不振,并且睡眠質(zhì)量下降。

(五)社會(huì)功能

與同監(jiān)舍的服刑人員關(guān)系緊張。學(xué)習(xí)和勞動(dòng)改造情況明顯下降,不能正常完成學(xué)習(xí)任務(wù)和勞動(dòng)改造任務(wù),對(duì)監(jiān)區(qū)舉辦的文娛活動(dòng)及日常娛樂(lè)活動(dòng)興趣明顯下降,但仍然能按照規(guī)定時(shí)間作息。

(六)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

(1)SCL－90顯示為:強(qiáng)迫癥狀2.1,人際關(guān)系敏感2.7,抑郁3.0,焦慮2.3,其它2.5;總分191分,可考慮篩選陽(yáng)性。

SCL－90量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果 (1-5級(jí))

(2)SDS:標(biāo)準(zhǔn)分66分,顯示中度抑郁;

(3)SAS:標(biāo)準(zhǔn)分55分,顯示輕度焦慮。

二、主述和個(gè)人陳述

(一)主述

求助者患病治愈回來(lái)后,心煩,焦慮,抑郁,自卑感很強(qiáng),人際關(guān)系緊張,夜間惡夢(mèng),易半夜醒來(lái),無(wú)法進(jìn)行正常服刑改造活動(dòng),癥狀持續(xù)2個(gè)多月。

(二)個(gè)人陳述

最近2個(gè)多月來(lái)自己回到監(jiān)區(qū)后,擔(dān)心監(jiān)區(qū)的人都會(huì)他得過(guò)傳染病而嫌棄他,老擔(dān)心宿舍組員吃飯、勞動(dòng)等日常會(huì)避著自己,由此感到非常煩惱和焦慮。晚上經(jīng)常做惡夢(mèng),不能呼吸,經(jīng)常半夜醒來(lái)。早上醒來(lái)后感覺(jué)頭暈?zāi)X脹,易疲勞,精神不容易集中。日常生活能夠勉強(qiáng)應(yīng)付,但自己覺(jué)得勞動(dòng)效率和學(xué)習(xí)效率有所下降。自己覺(jué)得大家都用異樣的眼光盯著他看,敏感的他覺(jué)得非常難過(guò),經(jīng)常心中感嘆自己為什么這么倒霉這么遭人嫌棄?從此他心情很低落,自卑感很重。本來(lái)和其他服刑人員關(guān)系很融洽,一次他看見(jiàn)同監(jiān)舍的幾個(gè)服刑人員圍在一起小聲議論著什么,由于害怕聽(tīng)到的是在議論什么關(guān)于他的事,他就躲到一邊去了。他覺(jué)得非常受打擊,并難以釋?xiě)?逐漸和其他服刑人員疏遠(yuǎn)了。并且到了勞動(dòng)習(xí)藝場(chǎng)勞動(dòng)效率低下,做的產(chǎn)品返工率也多了,還經(jīng)常坐在機(jī)位上發(fā)呆,心情特別郁悶。他自己也意識(shí)到了這個(gè)問(wèn)題,感到更加的煩惱和焦慮,但同時(shí)又不知怎么辦才好,越是煩惱的時(shí)候越不想動(dòng),非常后悔,感覺(jué)非常苦惱,感到?jīng)]有辦法勞動(dòng)爭(zhēng)分減刑了。不知道如何改變自己現(xiàn)在的樣子,找回從前的自己,更不知道前路如何。于是向監(jiān)區(qū)警察提出要做心理咨詢(xún)。

三、觀察和他人反映

(一)咨詢(xún)師觀察到的情況

求助者身材偏瘦,五官端正,著裝正常。初次咨詢(xún)時(shí)情緒較低落,不主動(dòng)說(shuō)話。但言語(yǔ)條理清楚,回答切題,語(yǔ)調(diào)適中,定向準(zhǔn)確。整個(gè)敘述過(guò)程注意力不能保持集中,思維反映較遲鈍。情緒波動(dòng)大,有時(shí)落淚,對(duì)咨詢(xún)結(jié)果有良好期望。

(二)同監(jiān)舍服刑人員的反映

求助者晚上難以入睡,仿佛有心事,也不和大家一起聊天說(shuō)笑,一見(jiàn)別人聚在一起說(shuō)話?cǎi)R上走開(kāi)。早晨很早就起床了,就愛(ài)在機(jī)位上發(fā)呆,對(duì)別的事都不關(guān)心,總是唉聲嘆氣,有時(shí)候偷偷流眼淚。周末娛樂(lè)活動(dòng)也不積極參加。

(三)分監(jiān)區(qū)民警對(duì)求助者的反映

該求助者近來(lái)特別敏感,回避與他人交往,勞動(dòng)效率下降。多次談話教育無(wú)果。

(四)資料的真實(shí)性

經(jīng)過(guò)走訪,查看求助者檔案,領(lǐng)導(dǎo)、其他服刑人員反應(yīng),以及咨詢(xún)師觀察及心理測(cè)驗(yàn)證明材料屬實(shí)。

四、評(píng)估與診斷

(一)資料分析、評(píng)估及診斷結(jié)果對(duì)該求助者搜集到的資料、了解到的情況和個(gè)人陳述基本一致,他人反映與測(cè)量結(jié)果也與其印證,可以證明這些資料的可靠性,并據(jù)此做出初步診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題。

(二)診斷與診斷依據(jù)

1.診斷依據(jù)

(1)求助者老是擔(dān)心其他服刑人員嫌棄自己,都躲著自己并在背后議論自己,與同舍的服刑人員關(guān)系緊張,自卑感強(qiáng)烈。

(2)病程時(shí)間持續(xù)2個(gè)多月;

(3)社會(huì)功能有一定程度的受損,與其他服刑人員關(guān)系緊張。學(xué)習(xí)和勞動(dòng)改造情況明顯下降,不能正常完成學(xué)習(xí)任務(wù)和勞動(dòng)改造任務(wù),對(duì)監(jiān)區(qū)舉辦的文娛活動(dòng)及日常娛樂(lè)活動(dòng)興趣明顯下降,但仍然能按照規(guī)定時(shí)間作息,缺乏自己解決問(wèn)題的能力。

(4)內(nèi)容泛化,只要一見(jiàn)到有人聚堆聊天就覺(jué)得是在議論自己。

心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果也印證。

2.診斷

根據(jù)以上診斷依據(jù)診斷為:嚴(yán)重心理問(wèn)題。

(三)鑒別診斷

1.經(jīng)監(jiān)獄醫(yī)院檢查排除器質(zhì)性病變可能,心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果和相關(guān)材料支持本診斷。

2.與精神病相鑒別

根據(jù)郭念峰判斷病與非病的三原火,精神病的特點(diǎn)是知情意不統(tǒng)一,沒(méi)有自知力;主客觀世界反映不協(xié)調(diào),常常伴有幻覺(jué)、妄想、邏輯思維紊亂、行為異常等。該求助者知情意,主客觀世界協(xié)調(diào)一致,有自知力,主動(dòng)提出要進(jìn)行心理咨詢(xún),無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀,因此可以排除精神病。

3.與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別:焦慮性神經(jīng)癥在癥狀上的表現(xiàn)主要是焦慮,有持久的痛苦不能解決,對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響,問(wèn)題出現(xiàn)泛化和回避,反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān),變形沖突伴有身體不適感的顯著的植物神經(jīng)功能障礙,精神運(yùn)動(dòng)不安,持續(xù)時(shí)間大于3個(gè)月到1年。該求助者雖然也以焦慮、煩惱為主要癥狀,但沒(méi)有嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維,心理沖突為常型。病程持續(xù)2個(gè)月,因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

4.與一般心理問(wèn)題相鑒別:一般心理問(wèn)題的反應(yīng)強(qiáng)度不強(qiáng)烈,也沒(méi)有泛化,未對(duì)社會(huì)功能造成影響,病程小于兩個(gè)月。該求助者的心理問(wèn)題對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響,也出現(xiàn)泛化,持續(xù)時(shí)間已經(jīng)2個(gè)多月,因此可以排除一般心理問(wèn)題。

(四)病因分析

1.生物學(xué)因素

求助者為男性,39歲,雖患過(guò)肺結(jié)核但已治愈,其他身體情況經(jīng)三級(jí)甲等醫(yī)院檢查未見(jiàn)異常。

2.社會(huì)學(xué)因素

(1)負(fù)面生活事件的影響,判刑入獄,并無(wú)法接受現(xiàn)實(shí)。

(2)與其他服刑人員人際關(guān)系緊張,害怕他們疏遠(yuǎn)自己。

(3)缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助,未得到理解與關(guān)注,缺乏正確引導(dǎo)。

3.心理學(xué)因素

(1)存在認(rèn)知錯(cuò)誤:覺(jué)得大家嫌棄他,背著他在議論他,都躲著他,未來(lái)的不確定因素使自己感覺(jué)到前途渺茫,對(duì)生活失去信心。

(2)情緒原因:煩躁、抑郁、焦慮、情緒低落、興趣減退,并有短暫性的失去理性控偉,因而痛苦不堪。

(3)缺乏自己解決問(wèn)題的能力,人際關(guān)系緊張,無(wú)法正視挫折、面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

(4)個(gè)性特征:性格偏外向,情緒不穩(wěn)定。

五、咨詢(xún)目標(biāo)的偉定

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷,經(jīng)與來(lái)訪者共同協(xié)商,確定如下咨詢(xún)目標(biāo):

(一)具體目標(biāo)與近期目標(biāo)

緩解煩惱、抑郁、焦慮的情緒,減輕求助者的自卑感。改變求助者的錯(cuò)誤認(rèn)知。使求助者能正確看待周?chē)藢?duì)自己的評(píng)價(jià),促進(jìn)求助者與周?chē)说恼Ｈ穗H交往。

(二)終極目標(biāo)與長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)

在達(dá)到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上,促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展,充分實(shí)現(xiàn)人的潛能,達(dá)到人格完善。

六、咨詢(xún)方案的偉定

(一)主要咨詢(xún)方法與適用原理

為實(shí)現(xiàn)咨詢(xún)目標(biāo),擬采用貝克和雷米的認(rèn)知行為療法。

認(rèn)知行為療法是通過(guò)改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知,達(dá)到消除不良情緒和行為的心理治療方法。認(rèn)知行為療法都是建立在一種結(jié)構(gòu)的心理教育模型上,強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)的作用,賦予求助者更多的責(zé)任,讓他們?cè)谥委熤泻椭委熤舛汲袚?dān)一種主動(dòng)的角色,同時(shí)都注意吸收各種認(rèn)知和行為策略來(lái)達(dá)到改變的目的。認(rèn)知行為治療的流派很多,其中有代表性的是貝克和雷米的認(rèn)知療法。貝克認(rèn)知療法中關(guān)于抑郁和焦慮水平的監(jiān)控理論指出:多數(shù)抑郁和焦慮求助者往往認(rèn)為他們的抑郁或焦慮情緒會(huì)一直不變的持續(xù)下去,而實(shí)際上,這些情緒常常有一個(gè)開(kāi)始、高峰和消退的過(guò)程。如果求助者能夠?qū)@一過(guò)程有所認(rèn)識(shí),那么他們就能比較容易的控偉自身的情緒。所以,鼓勵(lì)求助者對(duì)自己的抑郁和焦慮情緒加以自我控偉,就可以使他們認(rèn)識(shí)到這些情緒的波動(dòng)特點(diǎn),從而增強(qiáng)治療的信心。

(二)雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)(略)

(三)咨詢(xún)次數(shù)、時(shí)間安排與收費(fèi)

1.咨詢(xún)時(shí)間次數(shù)、時(shí)間安排

每周1次,每次50-60分鐘,預(yù)計(jì)進(jìn)行6次咨詢(xún)。

2.求助者為在押服刑人員,咨詢(xún)不收取費(fèi)用。

七、咨詢(xún)過(guò)程

咨詢(xún)階段大致分為三個(gè)階段:

1、診斷評(píng)估與咨詢(xún)關(guān)系建立階段(1次)

2、咨詢(xún)階段(4次)

3、結(jié)束和鞏固階段(1次)

(一)咨詢(xún)關(guān)系建立和診斷階段(第1次咨詢(xún): 2015年5月4日)

1、良好的咨詢(xún)關(guān)系對(duì)任何種類(lèi)的心理治療都非常重要。該療法主要強(qiáng)調(diào)咨詢(xún)師扮演診斷者和教育者的雙重角色。咨詢(xún)師采用攝入性會(huì)談收集求助者有關(guān)資料,對(duì)求助者的問(wèn)題及其背后的認(rèn)知過(guò)程有個(gè)全面的認(rèn)識(shí),對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行診斷;咨詢(xún)師通過(guò)共情、理解、積極關(guān)注等技術(shù)與求助者初步建立良好的咨詢(xún)關(guān)系,使其感到被尊重、被接納。

2、貝克和雷米的認(rèn)知行為療法認(rèn)為錯(cuò)誤的認(rèn)知和觀念是導(dǎo)致情緒和行為問(wèn)題的根源,咨詢(xún)的根本目的就是要發(fā)現(xiàn)并糾正求助者的錯(cuò)誤觀念及其認(rèn)知過(guò)程。與求助者共同確定咨詢(xún)目標(biāo),偉定實(shí)施方案,介紹咨詢(xún)方法、原理、及過(guò)程。簽訂書(shū)面協(xié)議。

(二)咨詢(xún)階段(第二、三、四、五次咨詢(xún))

1.提問(wèn)和自我審查階段(第二次咨詢(xún):2015年5月11日)

運(yùn)用提問(wèn)和自我審查的技術(shù),向求助者提出問(wèn)題,把求助者的注意力導(dǎo)向與他的情緒和行為密切相關(guān)的方面;自我審查就是鼓勵(lì)求助者說(shuō)出他對(duì)自己的看法,并對(duì)自己的這些看法進(jìn)行細(xì)致的體驗(yàn)和反省。因此咨詢(xún)的根本目標(biāo)就是要發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤認(rèn)知及其賴(lài)以形成的認(rèn)知過(guò)程,使之改變到正確的認(rèn)知方式上來(lái)。

以下是部分談話內(nèi)容

……

咨詢(xún)師:這段時(shí)間你好像不太開(kāi)心,不介意的話,跟我說(shuō)說(shuō)吧,也許我能幫助你呢?

求助者:(沉默了一會(huì))我住院回來(lái)后,他們都不理我了。我覺(jué)得自己現(xiàn)在一無(wú)是處,招人厭惡。

……

2、檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念(第三次咨詢(xún):2015年5月18日)

通過(guò)咨詢(xún)談話,建議、演示、模仿等方法,引導(dǎo)求助者回憶自己自幼讀書(shū)得到的贊美的情緒體驗(yàn)和自我感受,讓求助者繼續(xù)進(jìn)行自我審查,使求助者自己領(lǐng)悟到自己自小形成了一種思維模式,認(rèn)為周?chē)藢?duì)自己的評(píng)價(jià)很重要,自己很在意這種評(píng)價(jià)。通過(guò)面質(zhì)提問(wèn)等技術(shù)進(jìn)一步使求助者認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟到這種思維模式是錯(cuò)誤的,在這種思維模式下所產(chǎn)生的一些信念是錯(cuò)誤的。如“周?chē)硕贾懒宋以?jīng)得過(guò)病,他們肯定怕被我傳染,所以他們才異樣地看我,議論我?！绷信e出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件,并對(duì)兩者之間的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行辯論。使求助者領(lǐng)悟到:是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件本身;自己應(yīng)該對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé);只有改變了錯(cuò)誤認(rèn)知,才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。

布置家庭作業(yè):一是去詢(xún)問(wèn)一些治愈時(shí)間較長(zhǎng)的人,看看他們現(xiàn)在的身體狀況和生活狀況;二是思考一下咨詢(xún)師這次說(shuō)的話,分析一下自己的心理問(wèn)題根源。

以下是此次咨詢(xún)部分對(duì)話內(nèi)容:

……

求助者:我一直都是大家羨慕巴結(jié)的對(duì)象,可這次生病害我沒(méi)人緣了。

咨詢(xún)師:你怎么會(huì)這么想呢?

求助者:就是因?yàn)槲业眠^(guò)肺結(jié)核,他們就嫌棄我了,不愿意跟我在一起,個(gè)個(gè)都躲著我。

咨詢(xún)師:哦,這么說(shuō)只要是得了病的就會(huì)被嫌棄是嗎?

求助者:(沉默)……

咨詢(xún)師:其實(shí)生活每天都在繼續(xù),只是你自己想的多了……

求助者:那他們?yōu)槭裁纯偩墼谝黄鹫f(shuō)話,又不帶上我?

咨詢(xún)師:也許他們只是看你痊愈了,替你高興,想為你慶祝呢?

求助者:(沉默了一會(huì))難道真的是我想多了嗎?我可能錯(cuò)怪他們了……也許他們沒(méi)那么壞,是我小心眼了?

咨詢(xún)師:是啊,我很高興你能這么想。

……

3、糾正核心錯(cuò)誤觀念(第四次咨詢(xún):2015年5月25日)

深層錯(cuò)誤觀念往往表現(xiàn)為一些抽象的與自我概念有關(guān)的命題。咨詢(xún)師運(yùn)用語(yǔ)義分析技術(shù),糾正求助者的核心錯(cuò)誤觀念。通過(guò)語(yǔ)義分析和轉(zhuǎn)換,咨詢(xún)師引導(dǎo)求助者把代表他深層錯(cuò)誤觀念的無(wú)意義的句子轉(zhuǎn)變成具體的、有特定意義的句子。在這一客觀化的過(guò)程中,求助者學(xué)會(huì)依據(jù)較為客觀的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看待自己的問(wèn)題,從而使他能夠用對(duì)具體事件的評(píng)價(jià)來(lái)代替對(duì)自我的整體性評(píng)價(jià),對(duì)自己的不適應(yīng)行為有更客觀的認(rèn)識(shí)。

布置家庭作業(yè):繼續(xù)思考咨詢(xún)師本次咨詢(xún)所說(shuō)的話,讓求助者記錄自己一周中每天的主要情緒和行為,并進(jìn)行自我分析,找出其支撐的信念,并與不合理信念辯論,學(xué)習(xí)以合理信念代替不合理的信念。

以下是部分談話內(nèi)容:

……

咨詢(xún)師:上次的談話似乎對(duì)你有所啟發(fā),你回去以后認(rèn)真想過(guò)嗎?

求助者:嗯……我想過(guò)了,我還是原來(lái)的我,不會(huì)因?yàn)樯^(guò)病就會(huì)變得一無(wú)是處。

咨詢(xún)師:很高興你能這么想。試著去和同監(jiān)舍的人聊聊天,多接觸,也許你會(huì)發(fā)現(xiàn)更多……

4、進(jìn)一步改變認(rèn)知(第五次咨詢(xún):2015年6月1日)

通過(guò)行為矯正技術(shù)進(jìn)一步改變認(rèn)知。認(rèn)知理論認(rèn)為,認(rèn)知過(guò)程決定著行為的產(chǎn)生,同時(shí)行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變。

行為技術(shù)對(duì)求助者認(rèn)知結(jié)構(gòu)的改變可以具體表現(xiàn)在以下兩方面:首先,咨詢(xún)師可以通過(guò)設(shè)計(jì)特殊的行為模式和場(chǎng)景,幫助求助者產(chǎn)生一些通常為他所忽視的情緒體驗(yàn),這種體驗(yàn)對(duì)求助者認(rèn)知觀念的改變具有重要作用;另一方面也讓求助者體驗(yàn)到什么是積極的情緒,什么是成功的行為,而且也學(xué)會(huì)了如何獲得這些體驗(yàn)的方法。

以下是部分談話內(nèi)容:

……

咨詢(xún)師:上次的談話似乎對(duì)你有所啟發(fā),你回去以后認(rèn)真想過(guò)嗎?

求助者我回去仔細(xì)想過(guò)了,確實(shí)可能是我自己想得太多了。我觀察了一下其他監(jiān)區(qū)的人,也有人得過(guò)一樣的病,但沒(méi)人嫌棄他。于是我慢慢試著和同房間的人聊天,發(fā)現(xiàn)他們根本不在意我曾經(jīng)得過(guò)病,還經(jīng)常關(guān)心我,我覺(jué)得其他人好像也沒(méi)有像以前那樣排斥我了。

咨詢(xún)師:這樣想就對(duì)了,其實(shí)大家有時(shí)議論你,你也可以認(rèn)為大家是在關(guān)心你。不要總覺(jué)得大家是害怕你,避開(kāi)你。

求助者:(笑了笑)是啊,這幾天我覺(jué)得心里好受多了,感覺(jué)天氣都變得很好。

……

(三)鞏固與強(qiáng)化階段(第六次咨詢(xún):2016年6月8日)

這個(gè)階段的咨詢(xún)目的主要是鞏固、強(qiáng)化、提高。

認(rèn)知復(fù)習(xí)鞏固前幾個(gè)階段所取得的新觀念,強(qiáng)化求助者的正確思維和積極行動(dòng)。結(jié)合咨詢(xún)目標(biāo)和實(shí)施方案,與求助者做一次全面總結(jié),肯定其積極的思考、領(lǐng)悟和自省,配合咨詢(xún)師的咨詢(xún)工作,使咨詢(xún)順利達(dá)到預(yù)期效果。提出繼續(xù)努力方向,把學(xué)到的知識(shí)方法和收獲的體驗(yàn)運(yùn)用到今后的改造和生活中,不斷完善人格,提高自己的心理健康水平。

以下是部分談話內(nèi)容

……

咨詢(xún)師:我發(fā)現(xiàn)你最近精神比剛開(kāi)始好多了。說(shuō)說(shuō)吧,近段時(shí)間還有什么不開(kāi)心的嗎?

求助者:(微笑)我現(xiàn)在試著用你交給我的思維方式去看待周?chē)娜撕褪?我覺(jué)得自己比以前開(kāi)心多了。

咨詢(xún)師:我很高興你能有這樣的成長(zhǎng)。那你現(xiàn)在愿意參加集體活動(dòng)和生產(chǎn)勞動(dòng)了嗎?

求助者:我覺(jué)得我能去參加集體學(xué)習(xí)和生產(chǎn)勞動(dòng)了。尤其是勞動(dòng),畢竟我還有很長(zhǎng)的刑期,我也想盡快恢復(fù)勞動(dòng)爭(zhēng)分減刑,家里人還等著我呢。(再次微笑)

咨詢(xún)師:這樣很好,我很支持你的決定。那就看你自己的努力了,我們拭目以待。

……

求助者反應(yīng)與其他服刑人員交往輕松了些,能按要求參加生產(chǎn)勞動(dòng)。認(rèn)識(shí)到原來(lái)的一些想法的確不合理、不現(xiàn)實(shí),對(duì)自我的認(rèn)識(shí)有偏差,有歪曲,自述近來(lái)情緒好多了。咨詢(xún)師和求助者全面回顧和總結(jié)整個(gè)咨詢(xún)過(guò)程,幫助求助者實(shí)現(xiàn)知識(shí)與能力的遷移,把咨詢(xún)中獲得的方法,體驗(yàn)運(yùn)用到日常生活中。進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn),對(duì)照咨詢(xún)開(kāi)始時(shí)的測(cè)驗(yàn)情況,評(píng)估咨詢(xún)效果。結(jié)束咨詢(xún)。

八、咨詢(xún)效果評(píng)估

(一)求助者的自我評(píng)估

自述心情好轉(zhuǎn)很多,與同監(jiān)舍的服刑人員關(guān)系明顯改善。認(rèn)為以前的許多想法是自尋煩惱,現(xiàn)在感覺(jué)輕松了很多。睡眠質(zhì)量大大提高,對(duì)改造生活充滿(mǎn)了信心。

(二)求助者周?chē)说脑u(píng)定

求助者主管民警反映,求助者能夠主動(dòng)到習(xí)藝場(chǎng)參加勞動(dòng),各方面進(jìn)步比較顯著;求助者同監(jiān)舍服刑人員反映,求助者最近不再一個(gè)人躲著,開(kāi)始與周?chē)倘藛T溝通交流,開(kāi)始跟大家有說(shuō)有笑。

(三)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

SCL－90量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果 (1-5級(jí))

減分率為31%,表明咨詢(xún)效果有效。

SCL－90各因子分均小于2,屬正常范圍。

SDS標(biāo)準(zhǔn)分50分,SAS標(biāo)準(zhǔn)分48分,說(shuō)明對(duì)于抑郁、焦慮情緒均已緩解,達(dá)到正常范圍。

(四)求助者癥狀改善程度

求助者因?yàn)閾?dān)心其他服刑人員嫌棄自己,導(dǎo)致心理上非常抑郁和焦慮,也表現(xiàn)出入睡困難等軀體癥狀,經(jīng)過(guò)六次的心理咨詢(xún)后,根據(jù)所定的咨詢(xún)目標(biāo)進(jìn)行評(píng)估求助者的焦慮情緒得以緩解,入睡時(shí)間大大縮短,社交能力、社會(huì)適應(yīng)能力和心理承受能力都得到了提高,人格進(jìn)一步完善。

(五)求助者社會(huì)功能恢復(fù)情況

求助者經(jīng)過(guò)本次心理咨詢(xún),開(kāi)始正常參加力所能及的生產(chǎn)勞動(dòng),與他人交往趨于正常,集體學(xué)習(xí)能夠按時(shí)參加,勞動(dòng)和學(xué)習(xí)積極性明顯提高。

(六)心理咨詢(xún)師評(píng)估

咨詢(xún)的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn),求助者基本消除或緩解了抑郁、煩惱、焦躁的情緒。求助者在認(rèn)知、情緒、行為模式上出現(xiàn)了積極變化,人際關(guān)系改善,自我認(rèn)識(shí)趨于合理,能適當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)自己。

[1]郭念峰主編.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程:心理咨詢(xún)(基礎(chǔ)知識(shí))[M].北京:民族出版社,2015.7。

[2]郭念峰主編.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程:心理咨詢(xún)(三級(jí))[M].北京:民族出版社,2015.7。

[3]郭念峰主編.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程:心理咨詢(xún)(二級(jí))[M].北京:民族出版社,2015.7。

[4]林秉賢,郭勇,周玉波,李杰,岳文昊 心理咨詢(xún)的理論與技能 天津科學(xué)技術(shù)出版社2016.9