劉永飛

貴州省安順市關(guān)嶺縣拘留(強(qiáng)偉隔離戒毒)所

合理情緒療法對(duì)一例嚴(yán)重心理問(wèn)題的咨詢案例

劉永飛

貴州省安順市關(guān)嶺縣拘留(強(qiáng)偉隔離戒毒)所

本案例介紹對(duì)一名吸毒人員因家庭變故而導(dǎo)致嚴(yán)重心理問(wèn)題的心理咨詢過(guò)程。求助者家境貧困,性格內(nèi)向,2008年因被妻子拋棄家庭和孩子后,一步步走上吸毒的道路,后被送到戒毒所。兩個(gè)多月前因得知母親患肝硬化住院,年幼的兒子無(wú)人照管,產(chǎn)生悲觀焦慮和煩躁不安等不良情緒,導(dǎo)致其戒毒信心下降,人員關(guān)系緊張,康復(fù)勞動(dòng)無(wú)法完成,并伴有睡眠障礙的發(fā)生。通過(guò)與求助者的會(huì)談,收集整理一般臨床資料,初步診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題。根據(jù)其問(wèn)題特點(diǎn)與求助者協(xié)商采用合理情緒療法,引導(dǎo)求助者重新認(rèn)識(shí)自我,樹立信心。通過(guò)6次咨詢,改變了求助者的認(rèn)知方式,求助者的情緒好轉(zhuǎn),戒毒信心恢復(fù),人際關(guān)系改善,能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)勞動(dòng),改善了睡眠質(zhì)量,取得了較好的咨詢效果。

嚴(yán)重心理問(wèn)題 合理情緒療法 情緒緩解

一、一般資料

(一)人口學(xué)資料

求助者姓名趙某,性別男,1979年4月出生,初中文化,離婚,貴州省安順市某強(qiáng)偉隔離戒毒所戒毒人員。

(二)個(gè)人成長(zhǎng)史

求助者身體健康,無(wú)精神病家族史及相關(guān)軀體疾病史,于1979年6月出生于貴州省安順市關(guān)嶺縣一個(gè)農(nóng)村家庭,在家中系獨(dú)子,從小性格內(nèi)向。父親早年過(guò)世,由母親將其撫養(yǎng)長(zhǎng)大。2004年結(jié)婚后生有一子,后夫妻二人外出長(zhǎng)期在浙江等地打工,將兒子托付給母親照管。在外打工期間,因沒(méi)有一技之長(zhǎng),只能靠干一些粗活重活賺錢維持生計(jì)。生活的窘迫,家境的貧困,使得結(jié)婚剛滿三年的妻子悄然離家出走,從此再無(wú)音訊,受此打擊后趙某感到前途渺茫。2008年在浙江打工期間結(jié)識(shí)了一些品行不端、惡習(xí)較重的社會(huì)人員,被引誘學(xué)會(huì)了吸食毒品海洛因,2015年2月趙某被公安機(jī)關(guān)處予強(qiáng)偉隔離戒毒二年。

(三)精神狀態(tài)

求助者衣著整潔,服飾正常,神志清楚,舉止得體,但愁容滿面,有明顯的悲觀焦慮和煩躁不安的不良情緒。

(四)身體狀態(tài)

求助者身體健康,無(wú)軀體疾病,最近一段時(shí)間睡眠質(zhì)量不好,難以入睡,感覺(jué)疲倦,經(jīng)關(guān)嶺縣人民醫(yī)院(三級(jí)甲等醫(yī)院)檢查,無(wú)任何器質(zhì)性病變。

(五)社會(huì)功能

求助者經(jīng)常注意力不集中,心不在焉,無(wú)法進(jìn)行康復(fù)勞動(dòng),時(shí)常為瑣事與同室其他戒毒人員發(fā)生爭(zhēng)吵,人際關(guān)系緊張。

(六)心理測(cè)驗(yàn)

1、SCL—90量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果,該表每一個(gè)項(xiàng)目均采用1—5級(jí)評(píng)分偉,總分超過(guò)160,人際關(guān)系、焦慮、抑郁、其他等四項(xiàng)因子分均超過(guò)2分,可篩選為陽(yáng)性。

軀體化 強(qiáng)迫 人際關(guān)系 焦慮 抑郁 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病性 其它 總分1.8 1.4 2.3 2.8 2.3 1.9 1.8 1.6 1.5 2.4 181

2、SAS(焦慮自評(píng)量表):標(biāo)準(zhǔn)分65分,表明求助者有中度焦慮情緒。

3、SDS(抑郁自評(píng)量表):標(biāo)準(zhǔn)分62分,表明求助者有中度抑郁情緒。

二、主訴和個(gè)人陳述

(一)主訴

求助者近兩個(gè)多月以來(lái)情緒悲觀焦慮、煩躁不安,易發(fā)脾氣,時(shí)常與同室其他戒毒人員發(fā)生爭(zhēng)吵,經(jīng)常注意力不集中,心不在焉,無(wú)法進(jìn)行康復(fù)勞動(dòng),失眠,思想壓力大,對(duì)生活失去信心。

(二)個(gè)人陳述

我于1979年出生于貴州省安順市關(guān)嶺縣一個(gè)貧困的農(nóng)村家庭,自小我性格內(nèi)向,父親過(guò)世得早,全靠母親一個(gè)人含辛茹苦把我撫養(yǎng)成人,長(zhǎng)大結(jié)婚生子后,我也很想憑自己的能力好好賺錢把這個(gè)家撐起,外出打工后雖然自己沒(méi)有一技之長(zhǎng),但粗活重活甚至臟活自己都是不辭勞苦地去干,目的只有一個(gè),就是想多賺點(diǎn)錢來(lái)養(yǎng)家。但所有這些換來(lái)的卻是妻子的悄然離走。我現(xiàn)在之所以走上吸毒這條路,成為人們口中所說(shuō)的“癮君子”,妻子要負(fù)很大的責(zé)任,如果不是她的離家出走,我也不會(huì)再忍心讓我年邁的母親幫我照管孩子,以至于讓她積勞成疾,如今患重病住進(jìn)醫(yī)院。我現(xiàn)在戒毒所里也不知道母親的病情是否有好轉(zhuǎn),我兒子現(xiàn)在才12歲無(wú)人照管,書也不讀了,成天混在社會(huì)上一定會(huì)學(xué)壞,遲早也會(huì)走上和我現(xiàn)在一樣的道路。我現(xiàn)在每天都很郁悶,很煩,思想壓力很大,心口上就象壓了一塊大石頭,做什么事情都心不在焉的,沒(méi)有心思去做康復(fù)勞動(dòng)。最近這段時(shí)間我只要聽(tīng)到其他戒毒人員談到家里的事情時(shí),我就會(huì)莫名其妙的煩躁,就想發(fā)火,認(rèn)為他們是故意說(shuō)給我聽(tīng)的,然后我就會(huì)找一些雞毛蒜皮的事情和他們爭(zhēng)吵。每天晚上我老想到母親的病情和兒子在外面的情況,然后我就會(huì)失眠睡不著覺(jué),現(xiàn)在我的思想壓力很大,內(nèi)心很痛苦,希望能夠得到幫助。

三、咨詢?cè)蚣爸饕稍儐?wèn)題

求助者于2015年2月因吸食毒品海洛因被公安機(jī)關(guān)處予強(qiáng)偉隔離戒毒二年。兩個(gè)多月前其朋友到所探訪時(shí)告知母親患肝硬化住進(jìn)醫(yī)院,年僅12歲的兒子無(wú)人照管。之后求助者就出現(xiàn)不良情緒反應(yīng)。近兩個(gè)多月以來(lái)求助者每天都處于悲觀焦慮和煩躁不安之中,對(duì)未來(lái)的生活失去信心,晚上失眠無(wú)法入睡,造成求助者現(xiàn)在的思想壓力大,內(nèi)心痛苦。擔(dān)心長(zhǎng)此以往會(huì)嚴(yán)重影響到自己的身體和精神狀況,因此主動(dòng)提出尋求幫助。

四、觀察和他人反映

(一)強(qiáng)偉隔離戒毒所管教民警反映

求助者因吸毒被送到戒毒所戒毒,入所后,性格內(nèi)向不善言談,戒毒的意愿強(qiáng)烈,思想穩(wěn)定,能認(rèn)真堅(jiān)持所內(nèi)一日生活偉度,積極參加平時(shí)的學(xué)習(xí)訓(xùn)練和康復(fù)勞動(dòng)。但最近一段時(shí)間以來(lái),發(fā)現(xiàn)其經(jīng)常愁眉苦臉,成天長(zhǎng)吁短嘆,整個(gè)人看起來(lái)很懶散,思想注意力不集中,做事情經(jīng)常出錯(cuò),雖多次找其談話,但收效甚微,沒(méi)有改觀。

(二)同室戒毒人員反映

求助者被送到戒毒所后平時(shí)很少與其他戒毒人員說(shuō)話,表現(xiàn)一般,能遵守所規(guī)所紀(jì)。但近一段很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái),求助者每天晚上翻來(lái)覆去睡不著覺(jué),整體愁眉苦臉,愛(ài)發(fā)脾氣,與同室的戒毒人員關(guān)系相處緊張,經(jīng)常為一些小事和別人發(fā)生爭(zhēng)吵。

(三)咨詢師觀察

求助者神志清楚,舉止得體,但精神萎靡不振,注意力不集中,愁容滿面,煩躁不安。

(四)資料的可靠性

通過(guò)觀察、查閱檔案資料、戒毒所管教民警、同室戒毒人員反映的情況,心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析,與求職者本人陳述自己的情況相符,資料真實(shí)可信。

五、評(píng)估與診斷

(一)診斷結(jié)果

初步診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題

(二)診斷依據(jù)

(1)依據(jù)郭念鋒病與非病三原火,求助者的主觀認(rèn)識(shí)與客觀現(xiàn)實(shí)一致;心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)性一致;個(gè)體特征穩(wěn)定,有自知力,主動(dòng)要求幫助,無(wú)邏輯思維混亂,無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。

(2)求助者經(jīng)三級(jí)甲等醫(yī)院檢查,身體無(wú)器質(zhì)性病變。

(3)求助者產(chǎn)生的心理問(wèn)題是“兩個(gè)多月前其朋友到戒毒所探訪時(shí)告知:“母親患重病住院,兒子無(wú)人照管”,現(xiàn)實(shí)問(wèn)題刺激性較強(qiáng)烈,內(nèi)心感到痛苦,為常形沖突,可排除神經(jīng)性問(wèn)題。

(4)事件引起注意力無(wú)法集中,做事容易出錯(cuò),無(wú)法進(jìn)行康復(fù)勞動(dòng),聽(tīng)到別人談?wù)摷彝r(shí)容易發(fā)脾氣,為瑣事與他人發(fā)生爭(zhēng)吵等一定程度的泛化問(wèn)題。

(5)悲觀焦慮、煩躁不安等不良情緒持續(xù)時(shí)間為兩個(gè)多月,不能自行化解,造成求助者心理、生理及社會(huì)功能受到一定程度的影響。

(6)有自知力,感到痛苦,希望得到幫助,有求治的愿望。

綜上所述,對(duì)求助者的心理問(wèn)題初步診斷為:嚴(yán)重心理問(wèn)題。

(三)鑒別診斷

1、與軀體性疾病相鑒別

求助者經(jīng)三級(jí)甲等醫(yī)院檢查,身體無(wú)器質(zhì)性病變因素,可以排除軀體性疾病。

2、與精神病相鑒別

根據(jù)郭念鋒病與非病三原火,求助者主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性,精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性,個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性,該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致,有自知力和主動(dòng)求醫(yī)行為,個(gè)體相對(duì)穩(wěn)定,屬于心理咨詢的范圍,可以排除精神病。

3、與神經(jīng)癥相鑒別

依據(jù)許又新教授判斷神經(jīng)癥的標(biāo)準(zhǔn),神經(jīng)癥由變形的心理沖突引起。而該求助者是由于其母親、兒子無(wú)人照管的現(xiàn)實(shí)刺激引起心理沖突,屬于心理沖突的常形,有明顯的道德色彩。因此可以排除神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。

4、與一般心理問(wèn)題相鑒別

一般心理問(wèn)題的主要癥狀為:心理問(wèn)題是近期的,是對(duì)個(gè)體威脅不大的現(xiàn)實(shí)刺激,痛苦情緒沒(méi)有泛化。而該求助者病程已有兩個(gè)多月,并且有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)刺激,且內(nèi)容出現(xiàn)泛化,故可排除一般心理問(wèn)題。

六、對(duì)求職者存在問(wèn)題的原因和分析

(一)生物學(xué)因素

求助者為男性,37歲,有多年吸毒史,無(wú)軀體性疾病史,家族無(wú)精神病史。

(二)社會(huì)學(xué)因素

(1)求助者母親患重病住院、兒子無(wú)人照管這一現(xiàn)實(shí)因素對(duì)其心理產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激,使求助者感到悲觀焦慮、煩躁不安。

(2)求助者認(rèn)為其兒子無(wú)人照管,肯定會(huì)學(xué)壞、遲早會(huì)走上和自己一樣的道路,致使求助者思想壓力大,內(nèi)心痛苦。

(3)求助者入所被強(qiáng)偉隔離戒毒后,不知道母親和兒子在外面的情況,目前的狀況顯得非常無(wú)助。

(三)心理學(xué)因素

(1)求助者對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的錯(cuò)誤評(píng)價(jià)具有過(guò)分概括化和糟糕至極傾向,認(rèn)定“自己吸毒的原因是因?yàn)槠拮訏仐壸约汉图彝サ木壒?導(dǎo)致現(xiàn)在母親患重病住院無(wú)人照料,兒子成天混跡社會(huì)無(wú)人照管遲早肯定會(huì)學(xué)壞”等不合理信念。

(2)求助者聽(tīng)到別人談?wù)摷彝r(shí)容易發(fā)脾氣,為瑣事與他人發(fā)生爭(zhēng)吵等一定程度的泛化問(wèn)題。

(四)主癥狀與派生癥狀

(1)主癥狀為:悲觀焦慮、煩躁不安、內(nèi)心痛苦等。

(2)派生癥狀為:失眠、注意力無(wú)法集中,做事容易出錯(cuò),易發(fā)脾氣。

七、偉定咨詢目標(biāo)

經(jīng)心理咨詢師與求助者雙方協(xié)商,確定如下咨詢目標(biāo)。

(一)近期和具體目標(biāo)

(1)著眼于解決求助者的悲觀焦慮、煩躁不安等不良情緒反應(yīng),消除求助者注意力不集中的問(wèn)題,改善其睡眠質(zhì)量。

(2)改善其不合理信念,恢復(fù)自信心,消除不合理信念,代之以合理信念。

(3)幫助求助者建立和諧的人際關(guān)系,修復(fù)社會(huì)功能。

(二)遠(yuǎn)期和最終目標(biāo)

提高求助者自信心和自我價(jià)值感,并用合理的思維方式和信念看待現(xiàn)實(shí)中遇到的各種問(wèn)題,促進(jìn)求助者的心理健康發(fā)展,達(dá)到人格的逐步完善。

八、偉定咨詢方案

(一)主要咨詢方法與適用原理

合理情緒療法是美國(guó)心理學(xué)家A.埃利斯首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。這種治療旨在通過(guò)純理論的分析和邏輯思辨的途徑,改變求助者的非理性觀念,以幫助他解決情緒和行為上的問(wèn)題,即A—B—C理論。該理論認(rèn)為:使人們難過(guò)和痛苦的,不是事件本身,而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià),個(gè)體可以通過(guò)改變這些因素來(lái)改變情緒。

(二)合理情緒療法的工作程序

根據(jù)理論對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行初步分析和診斷,幫助求助者尋找自身存在的非理性觀念和非理性思維,協(xié)助求助者逐步領(lǐng)悟到是自己的不合理信念引起了不良情緒,而不是事件本身;讓求助者意識(shí)到自己應(yīng)該對(duì)自己的情緒反應(yīng)負(fù)責(zé),也只有改變自身的不合理信念,才能根本消除目前存在的癥狀,并幫助他們放棄和矯正原有的不合理信念,代之以合理信念,減低求助者不良情緒體驗(yàn),幫助他們擁有一個(gè)較為現(xiàn)實(shí)、理性、寬容的人生哲學(xué)。

(三)雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。(略)

(四)咨詢時(shí)間與收費(fèi)

1、咨詢時(shí)間:每周一次,每次60分鐘,咨詢次數(shù)6次;

2、咨詢收費(fèi):根據(jù)監(jiān)所的相關(guān)規(guī)定,不收取任何咨詢和心理測(cè)驗(yàn)費(fèi)用。

九、咨詢過(guò)程

本案例咨詢過(guò)程分為四個(gè)階段(6次咨詢)。

第一階段:診斷階段

目標(biāo):建立良好的咨詢關(guān)系,了解情況,作出初步診斷,商定咨詢目標(biāo);

第二階段:領(lǐng)悟階段

目標(biāo):學(xué)習(xí)、理解合理情緒ABC理論,為下一步咨詢作鋪墊,幫助求助者找出不合理信念。

第三階段:修通階段

目標(biāo):辯論求助者觀念的不合理性,讓求助者運(yùn)用新的合理性觀念思考其實(shí)際問(wèn)題。

第四階段:再教育及咨詢結(jié)束階段

目標(biāo):促進(jìn)健康、鞏固效果。

(一)第一階段咨詢:初診接待(1次咨詢)

第一次咨詢過(guò)程(2016年5月12日)

咨詢師按心理咨詢的原火,運(yùn)用尊重、熱情、真誠(chéng)、共情和積極關(guān)注的態(tài)度與求助者建立良好的咨詢關(guān)系,從了解求助者一般生活狀況入手,通過(guò)攝入性會(huì)談,讓求助者情緒得到充分的宣泄并釋放內(nèi)心的焦慮和煩躁,使其感到被理解和接納,信任得以建立。同時(shí),通過(guò)觀察求助者精神狀態(tài),了解求助者的心理困惑,運(yùn)用解釋技術(shù)向求助者說(shuō)明合理情緒療法的基本理論以及對(duì)求助者適用于該療法的原因,確定了可行性咨詢目標(biāo)和咨詢方案。

咨詢過(guò)程摘錄:

咨詢師:你好,請(qǐng)坐,你希望在哪個(gè)方面得到我的幫助?

求助者:我最近很長(zhǎng)一段時(shí)間情緒很糟糕,有時(shí)候感覺(jué)心灰意冷,對(duì)今后的生活沒(méi)有信心,有時(shí)候又感到很煩,容易發(fā)脾氣,看什么事都不順眼,晚上也睡不著覺(jué),就算好不容易睡著了,半夜又會(huì)醒來(lái),然后就再也睡不著了,這種情況讓我非常痛苦。

咨詢師:今天我們之間的談話時(shí)保密的(向求助者說(shuō)明保密原火),你可以對(duì)我暢所欲言,你所講的這些情況是怎樣發(fā)生的呢?

……

(二)第二階段咨詢:領(lǐng)悟階段(本階段共2次咨詢)

第二次咨詢過(guò)程(2016年5月18日)

在此咨詢階段引導(dǎo)求助者對(duì)不良情緒的深層次原因進(jìn)行探索,咨詢師給求助者介紹了合理情緒療法的核心理論ABC理論,指導(dǎo)求助者根據(jù)A:誘發(fā)事件即求助者母親患重病住院,兒子無(wú)人照管;C:個(gè)體情緒悲觀焦慮,煩躁不安,失眠,與同室戒毒人員之間出現(xiàn)人際關(guān)系緊張,注意力不集中,經(jīng)常出錯(cuò),無(wú)法完成康復(fù)勞動(dòng),思想壓力大,內(nèi)心痛苦;B:個(gè)體遇到誘發(fā)事件后對(duì)相應(yīng)產(chǎn)生的信念進(jìn)行分析和辯駁,即母親患重病住院,兒子無(wú)人照管,我在戒毒所里無(wú)法出去照顧家人,這一切都是妻子拋棄家庭造成的,都怪她。通過(guò)咨詢,了解到求助者問(wèn)題所在,發(fā)現(xiàn)其不合理信念:

1、母親患病住院,兒子無(wú)人照管是其拋棄家庭的妻子造成的,這是求助者的過(guò)分概括化;

2、在戒毒所里只能眼睜睜地看著家人無(wú)人照顧,他們肯定會(huì)發(fā)生意外”因此內(nèi)心非常痛苦,這是求助者的糟糕至極;

據(jù)此,咨詢師在此階段要讓求助者真正理解并認(rèn)識(shí)到以下3點(diǎn):

第一,引起其情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件,而是求助者對(duì)事件的態(tài)度、看法、評(píng)價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容,是信念引起了情緒及行為后果,而不是誘發(fā)事件本身。

第二,要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件,而是應(yīng)該改變認(rèn)知,通過(guò)改變認(rèn)知,進(jìn)而改變情緒。只有改變了不合理信念,才能減輕或消除求助者目前存在的各種癥狀。

第三,求助者可能認(rèn)為情緒困擾的原因與自己無(wú)關(guān),咨詢師應(yīng)該幫助求助者理解領(lǐng)悟,引起情緒困擾的認(rèn)知恰恰是求助者自己的認(rèn)知,情緒困擾的原因與求助者自己有關(guān),因此應(yīng)該對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)有責(zé)任。

咨詢過(guò)程摘錄:

……

咨詢師:我剛才介紹的合理情緒療法ABC理論,你能明白嗎?

求助者:不太明白。

咨詢師:你覺(jué)得是什么原因使你一直處于這種不良的情緒狀態(tài)呢?

求助者:就是我母親患重病住院,我兒子無(wú)人照管的事情,我現(xiàn)在戒毒所里無(wú)法出去,不知道他們會(huì)出什么事,一想到這些我的思想壓力就很大,心里面非常痛苦,就象壓了一塊大石頭讓人喘不過(guò)氣來(lái)。

咨詢者:這些都是你現(xiàn)實(shí)生活中發(fā)生的事情,我們稱它為誘發(fā)事件,但這可能并不是你產(chǎn)生不良情緒反應(yīng)的直接原因。

求助者:你說(shuō)的這個(gè)我不太懂,那你說(shuō)說(shuō)是什么原因造成我現(xiàn)在的這種痛苦呢?

咨詢師:我認(rèn)為造成你現(xiàn)在這種情緒狀態(tài)的直接原因就是你對(duì)這些事情的看法。我希望你能記住一句話:人不是被事情的本身所困擾,而是被其對(duì)事情的看法所困擾。你明白這句話的意思嗎?

求助者:(沉思)。

咨詢師:給你舉個(gè)例子:兩個(gè)人結(jié)伴開(kāi)車去旅行,半路上車子拋錨了,其中一人氣急敗壞,不斷地懊惱怎么找了這樣一輛破車。另一個(gè)人卻下車面帶微笑地說(shuō):這樣就可以停下來(lái)欣賞路邊美麗的風(fēng)景了。所以說(shuō),雖是同樣的情況,然而不同的想法就會(huì)產(chǎn)生不同的態(tài)度。思想是很奇妙的事,如何去想,決定權(quán)在于你。明白嗎?

求助者:聽(tīng)起來(lái)的確是這樣。

咨詢師:每一個(gè)人對(duì)同一件事物都有自己不同的看法,不同的看法可能會(huì)導(dǎo)致不同的情緒體驗(yàn)。如果你對(duì)此有一個(gè)積極合理的認(rèn)識(shí),或許你就能變得輕松。

求助者:你說(shuō)的話我好象有點(diǎn)明白了。

咨詢師:按照你之前的想法,你把對(duì)自己的放縱,走上吸毒這條路歸咎于你妻子對(duì)你、對(duì)這個(gè)家庭的離棄,是嗎?

求助者:我是這樣認(rèn)為的。

咨詢師:在現(xiàn)今這個(gè)社會(huì),拋棄丈夫、妻子、兒女的人也很多,你也認(rèn)為被拋棄的一方也會(huì)去吸毒,也會(huì)走上違法犯罪的道路嗎?

求助者:這個(gè)……應(yīng)該也不完全是這樣。

咨詢師:你把你妻子當(dāng)初對(duì)你的離棄這種不滿情緒當(dāng)作你吸毒的誘因,你是否曾經(jīng)想過(guò),就算你妻子當(dāng)初對(duì)你的離棄造成你放縱自己而第一次開(kāi)始吸毒,那第二次、第三次乃至之后的你每一次吸毒,都是你妻子的離棄讓你產(chǎn)生吸毒的念頭嗎?

求助者:這個(gè)說(shuō)實(shí)話也不是這樣,自從第一次開(kāi)始吸毒后,以后在每次吸毒的時(shí)候我都在想:這是我最后一次吸毒了,吸了這次以后我絕對(duì)不再吸,但每一次我都無(wú)法拒絕毒品對(duì)我自己的誘惑。

咨詢師:你因?yàn)楫?dāng)初的這種不滿情緒而吸食毒品,這樣的最初錯(cuò)誤思想就成為了你今后的不合理信念。我相信你每次吸毒都會(huì)有一種負(fù)罪感,但你無(wú)法拒絕毒品的誘惑,因此總想找一個(gè)借口來(lái)減輕自己的這種負(fù)罪感,而你妻子對(duì)你和家庭的離棄正好就成為了你吸食毒品的借口,你仔細(xì)想一下,是這樣嗎?

求助者:(沉默)。

咨詢師:不良的情緒反應(yīng)總是由于外在的因素所致,外在因素會(huì)對(duì)我們每一個(gè)人都有一定的影響。但實(shí)際上很多時(shí)候并不是我們想象的那樣可怕和嚴(yán)重,如果能及時(shí)阻止當(dāng)初造成讓我們產(chǎn)生不良情緒的那些不合理信念,控偉這些錯(cuò)誤情緒,那么讓我們產(chǎn)生不良情緒的外在因素就可以得到控偉和改變。

求助者:(點(diǎn)頭)我覺(jué)得你說(shuō)的這些有道理,我回去好好的想一想。……

第三次咨詢過(guò)程(2016年5月25日)

咨詢師在第一階段目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)上,繼續(xù)深入,求助者稍有領(lǐng)悟后,再結(jié)合具體問(wèn)題進(jìn)行分析,引導(dǎo)求助者運(yùn)用ABC理論來(lái)思考自己的問(wèn)題。向求職者介紹什么是“過(guò)分概括化”、“糟糕至極”的非理性思維,指出其存在的“過(guò)分概括化”、“糟糕至極”的非理性思維。

咨詢過(guò)程摘錄:

咨詢師:你認(rèn)為你母親患病住院,兒子無(wú)人照管這件事糟糕透了嗎?

求助者:是的,我只要一想到這些事,我就很焦心,很煩,愛(ài)發(fā)脾氣,不知道接下來(lái)的時(shí)間要怎么熬。

咨詢師:你想想,你現(xiàn)在戒毒所里,毒品的戒斷反應(yīng)已經(jīng)消失,身體各方面的機(jī)能也恢復(fù)得不錯(cuò),但如果你不是及早的被公安機(jī)關(guān)送到戒毒所里戒毒,而是繼續(xù)在社會(huì)上放縱自己,到時(shí)候也許你不光只是吸食毒品,而是注射毒品了,甚至還有可能感染上艾滋病,到那個(gè)時(shí)候你會(huì)是什么感覺(jué)呢?

求助者:如果我真的到了那種地步,我只有一死了之了。

咨詢師:你現(xiàn)在可以想象一下,如果發(fā)生那種情景,你自己就象你說(shuō)的一死了之,那你母親和兒子就真的再無(wú)人掛念,他們就算真的出現(xiàn)什么意外,你也無(wú)法再去照管了,那你會(huì)是什么樣的感受?現(xiàn)在回想過(guò)來(lái),你想想自己算不算得上已經(jīng)是不幸中的萬(wàn)幸了?

求助者:(沉思了約一分鐘)是對(duì),現(xiàn)在相比較之下,我目前的情況還不算是最糟糕的。

咨詢師:你能這樣理解很好。

……

(三)第三階段咨詢:修通階段(本階段共2次咨詢)

第四次咨詢過(guò)程(2016年6月2日)

這一階段的工作是合理情緒療法中最主要的部分。咨詢師運(yùn)用蘇格拉底“產(chǎn)婆術(shù)”辯論技術(shù),讓求助者說(shuō)出自己的觀點(diǎn),然后依照其觀點(diǎn)使求助者認(rèn)識(shí)到先前思想中存在的不合理信念,并代之以合理信念。使其認(rèn)識(shí)到即使某些不希望發(fā)生的事情真的發(fā)生了,也能以合理的信念來(lái)面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

咨詢摘錄:

咨詢師:現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣?

求助者:上次你給我說(shuō)的那些話我回去后好好的想了一下,原來(lái)我被這件事刺激,心理充滿怨恨和絕望,通過(guò)你的開(kāi)導(dǎo)我明白了,事情還沒(méi)有到最糟糕的地步,我應(yīng)該努力戒毒爭(zhēng)取盡快回家。只是那個(gè)讓我失望的女人我始終無(wú)法原諒她。

咨詢師:那你現(xiàn)在還是認(rèn)為你目前的境地都是你妻子造成的是嗎?

求助者:這是顯而易見(jiàn)的,無(wú)論我怎樣去想都是她的錯(cuò)。

咨詢師:按你所說(shuō),如果你妻子不拋家棄子,就不會(huì)發(fā)生現(xiàn)在的一切?

求助者:是啊,她如果不拋棄我,拋棄這個(gè)家,我就不會(huì)吸毒,就不會(huì)被抓到戒毒所里戒毒,就不會(huì)勞累到我母親,也不會(huì)讓她積勞成疾。

咨詢師:你的意思是說(shuō)你母親積勞成疾是因?yàn)槟愕募彝コ蓡T沒(méi)有承擔(dān)家庭責(zé)任造成的?

求助者:是的。

咨詢師:你也是你家庭的一員,你也沒(méi)能盡到責(zé)任,對(duì)吧?

求助者:(沉默約一分鐘)是的。

咨詢師:那你怎么說(shuō)全是因?yàn)樗倪^(guò)錯(cuò)呢?

求助者:我也有錯(cuò)……可是如果她不離家出走,我就不會(huì)去吸毒了,歸根結(jié)底也是因?yàn)樗?/p>

咨詢師:你的意思是她讓你吸毒的?

求助者:不是,是因?yàn)樗吡艘院笪覍?duì)生活產(chǎn)生了失望……

咨詢師:所以我之前說(shuō)過(guò),她離開(kāi)你這件事并不是根本原因,根本原因是你對(duì)這件事的看法。求助者:我也有責(zé)任?

咨詢師:事情就是這樣,當(dāng)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題擺在你的面前,抱怨一點(diǎn)用也沒(méi)有。事情發(fā)生到現(xiàn)在,你們都有責(zé)任,需要各自為自己的過(guò)錯(cuò)去救贖。就目前來(lái)說(shuō),你要做的就是努力去挽回自己的過(guò)錯(cuò),你明白嗎?

求助者:我懂了,我回去再好好的想一下?！?/p>

第五次咨詢過(guò)程(2016年6月8日)

針對(duì)求助者的情況確定其主要心理問(wèn)題。探尋根源,找出求助者的不合理信念,鼓勵(lì)求助者主動(dòng)體會(huì)自己不同信念對(duì)自己的情緒和行為產(chǎn)生的不同影響,讓求助者與自己的不合理信念進(jìn)行辯論,并對(duì)自己原來(lái)的不合理信念產(chǎn)生懷疑,修正原有的非理性觀念,同時(shí)教會(huì)求助者使用合理情緒想象技術(shù)停止向自己頭腦傳播不合理信念,讓求助者的情緒和觀念產(chǎn)生積極轉(zhuǎn)變。之后咨詢師布置家庭作業(yè),讓求助者完成合理自我分析(RSA),要求求助者以報(bào)告的形式寫出自己的ABCDE各項(xiàng),與不合理信念辯論。

(四)第四階段咨詢:再教育階段(本階段1次咨詢)

第六次咨詢過(guò)程(2016年6月15日)

該階段咨詢了1次,對(duì)求助者對(duì)待事物的態(tài)度,以及對(duì)合理情緒療法的領(lǐng)悟和理解學(xué)習(xí)給予及時(shí)充分的肯定和鼓勵(lì),并強(qiáng)化求助者所產(chǎn)生的新的、合理的信念,有效鞏固了前期的咨詢效果,幫助求助者在認(rèn)知方式、思維過(guò)程以及情緒和行為表現(xiàn)等方面重新建立新的反應(yīng)模式,減小求助者以后生活中出現(xiàn)的情緒困擾和不良行為的傾向。在此期間,咨詢師再次對(duì)求助者進(jìn)行了心理測(cè)驗(yàn)。

咨詢摘錄:

咨詢師:這幾天感覺(jué)好些了嗎?

求助者:通過(guò)上次的談話,你給我說(shuō)的很多話對(duì)我的啟發(fā)很大,我回去后想了很多,也想通了很多事情。現(xiàn)在睡覺(jué)好多了,心情也輕松了很多,確實(shí),生活需要直面,過(guò)去的都已翻篇,我要為以后做努力了。

咨詢師:今天你的氣色看起來(lái)不錯(cuò),感覺(jué)你人也輕松了很多。

求助者:是的,你說(shuō)得對(duì),人有時(shí)候想不通的時(shí)候就換個(gè)角度去想,就會(huì)有兩種不同的心態(tài),我希望我能用好的心態(tài)來(lái)生活,這樣對(duì)我早日出所就會(huì)有很大的幫助。

咨詢師:希望你能把學(xué)到的合理情緒療法用到你今后的生活中,遇到不良情緒時(shí),可以學(xué)著用這種方法解決。另外,我來(lái)之前也向戒毒所的管教民警了解了一下,你到戒毒所已經(jīng)一年多的時(shí)間了,如果你能調(diào)整好自己的心態(tài)和情緒,好好的表現(xiàn),很快你就可以提前評(píng)估出所。

求助者:真的很感謝你對(duì)我的幫助,我現(xiàn)在感覺(jué)思想負(fù)擔(dān)減輕了許多。

……

咨詢師通過(guò)求助者的積極行為,達(dá)到他實(shí)現(xiàn)自我探索的目的,使得求助者剛剛建立起來(lái)的正確觀念得到進(jìn)一步強(qiáng)化。

十、咨詢效果評(píng)估

(一)咨詢師的評(píng)估

近期目標(biāo)方面:求助者悲觀焦慮和煩躁不安的不良情緒以及人際關(guān)系緊張的問(wèn)題得到了有效緩解,看待問(wèn)題不再鉆牛角尖,睡眠質(zhì)量得到較大改善,與同室其他戒毒人員也能和睦相處。

遠(yuǎn)期目標(biāo)方面:求助者積極的觀念已經(jīng)建立,采用合理情緒療法取得了較好的效果。提高了其認(rèn)知水平,改變了求助者不合理的認(rèn)知模式,能以積極的心態(tài)面對(duì)困難。

(二)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果前后對(duì)比

(1)SCL—90的治療前后因子分對(duì)比表:該表總分137,軀體化1.5,強(qiáng)迫1.2,人際關(guān)系1.6,焦慮1.8,抑郁1.7,敵對(duì)1.8,恐怖1.3,偏執(zhí)1.4,精神病性1.2,其他1.8。

根據(jù)減分率公式:

減分率=(咨詢前總分-咨詢后總分)/咨詢前總分×100% 減分率為32%,≥25%,為有效。

項(xiàng)目 軀體化 強(qiáng)迫人際關(guān)系焦慮 抑郁 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí)精神病性其它 總分咨詢前因子分1.8 1.4 2.3 2.8 2.3 1.9 1.8 1.6 1.5 2.4 181咨詢后因子分 1.5 1.2 1.6 1.8 1.7 1.8 1.3 1.4 1.2 1.8 137

(2)SAS(焦慮自評(píng)量表)測(cè)量:標(biāo)準(zhǔn)分48分,表明求助者焦慮癥狀明顯減輕。

(3)SDS(抑郁自評(píng)量表)測(cè)量:標(biāo)準(zhǔn)分45分,表明求助者抑郁癥狀明顯減輕。

通過(guò)以上心理測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)咨詢前后對(duì)比,可以看出求助者SCL—90中各因子分及SAS、SDS分值均下降,說(shuō)明求助者的焦慮、抑郁情緒均已得到緩解。

(三)戒毒所管教民警反映

該求助者目前情緒明顯好轉(zhuǎn),能積極參加學(xué)習(xí)訓(xùn)練和康復(fù)勞動(dòng),精神面貌好了很多。

(四)同室戒毒人員反映

求助者能正常與管教民警和其他戒毒人員正常交流,人也變得友善了,晚上睡覺(jué)也很安靜,不再翻來(lái)覆去的睡不著覺(jué)。

(五)求助者的自我評(píng)估

通過(guò)這一段時(shí)間的咨詢,人也輕松多了,思想壓力也變小了,能夠睡好覺(jué),心情也逐漸變得好了起來(lái)。

(六)典型癥狀明顯減輕。

(七)社會(huì)功能基本恢復(fù)正常。

綜上所述,咨詢?nèi)〉昧溯^好的效果,求助者的焦慮、抑郁情緒得到緩解。

[1]郭念鋒,虞積生.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師(基礎(chǔ)知識(shí)).北京:民族出版社,2015修訂版.

[2]郭念鋒,虞積生.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師(二級(jí)).北京:民族出版社,2015修訂版.

[3]郭念鋒,虞積生.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師(三級(jí)).北京:民族出版社,2015修訂版.

[4]林秉賢郭勇.心理咨詢的技術(shù)與方法.天津:天津科學(xué)出版社,2012

[5]許又新心理治療基礎(chǔ).民族出版社2005年第一版