任丹

四川省達(dá)州監(jiān)獄

一例因人際交往問題引發(fā)的嚴(yán)重心理問題矯治個案

任丹

四川省達(dá)州監(jiān)獄

求助者高某因和其他求助者打架,導(dǎo)致考核分低,并關(guān)入嚴(yán)管監(jiān)區(qū)集訓(xùn)7天。此后開始恐懼與同改交往,害怕再次發(fā)生沖突,影響考核打分,不能獲得減刑的機會。同時也擔(dān)憂出去后再與人發(fā)生沖突,再次進(jìn)監(jiān)。近五個月來其心理壓力大,非常痛苦,同時伴有煩躁、壓抑,焦慮等不良情緒,影響睡眠。初步診斷為嚴(yán)重心理問題。咨詢師對求助者運用合理情緒療法進(jìn)行咨詢,以有效地改善了焦慮狀態(tài),建立良好的應(yīng)對方式促進(jìn)了求助者的心理健康和發(fā)展。

焦慮 嚴(yán)重心理問題 合理情緒療法

一、一般資料

(一)一般情況

求助者高某,男,26歲,1990年1月23號出生,漢族,初中文化,捕前無業(yè)。2012年6月因犯“尋釁滋事”罪被判五年有期徒刑,于2012年8月入監(jiān)服刑。

(二)個人成長史和犯罪史

求助者家境一般,父母之間不和,還有一個姐姐。父母從小教育方式簡單粗暴,自認(rèn)為與父母感情一般。該求助者案發(fā)前與朋友一起。另一伙人本來打算砍他朋友,但他當(dāng)時在場,所以也被砍傷。傷好后,偶然在網(wǎng)吧看見當(dāng)初砍傷他的人,便叫上自己的朋友進(jìn)行報復(fù),將他人砍傷,然后被判入獄

(三)精神狀態(tài)、軀體狀態(tài)及社會功能

感知覺、思維正常;情緒低落,失眠,焦慮,煩躁不安。入監(jiān)初期,活潑,積極參與監(jiān)獄活動,與民警和同改和諧相處。但近段時間,害怕與人發(fā)生沖突,回避與人交往,一個人吃飯,少與人交流。

二、心理測試

在征得該求助者同意與理解的前提下,咨詢師引導(dǎo)該求助者進(jìn)行了SCL-90、SAS、SDS、三種測試量表測試。

(一)SCL-90量表

SCL-90量表測驗結(jié)果 (1-5級)

軀體化 強迫癥狀 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對 恐懼 偏執(zhí) 精神病性 其他 總分1.8 1.7 3.0 2.3 2.6 1.9 1.9 1.8 1.8 2.6 190

通過SCL—90自評量表測量:求助者總分190,平均分2.2分,人際關(guān)系因子3.0;抑郁2.3;焦慮2.6,其他都篩選為陽性。

(二)SAS:粗分:50分;標(biāo)準(zhǔn)分:62分。存在中度焦慮

(三)SDS:粗分;48分;標(biāo)準(zhǔn)分:60分。存在輕度抑郁

三、主訴和個人自述

主訴:失眠,睡不著,睡醒后易驚醒。勞動任務(wù)難以完成,不愿與同改接觸。

個人自述:最近經(jīng)常睡不著,吃完晚飯后,看到其他同改在一起聊天,自己既想加入,又害怕。經(jīng)歷上次打架后,影響了考核打分,覺得難以減刑。害怕又和人發(fā)生沖突,影響改造。甚至擔(dān)心出獄后因為遇到這種情況,然后又進(jìn)監(jiān)獄。不曉得怎么辦?

四、觀察和他人反映

(一)咨詢師觀察:求助者穿著整潔,精神面貌尚可自知力完整,思維邏輯清楚,語言表達(dá)流暢,有主動求醫(yī)愿望。在咨詢中表現(xiàn)出焦慮、害怕情緒嚴(yán)重,并有較強的暴力傾向。

(二)監(jiān)區(qū)民警反映:求助者入監(jiān)初期,積極參加監(jiān)獄文體活動,各方面改造表現(xiàn)都很突出。但經(jīng)歷上次與同改打架事件后,開始情緒低落,煩躁不安,回避與同改交流。

五、評估與診斷

(一)對心理狀態(tài)的評估

該求助者是因為與他人打架,自以為民警對其看法發(fā)生改變,進(jìn)而擔(dān)心由此事影響其以后在監(jiān)獄的改造,影響減刑滿刑。產(chǎn)生的焦慮情緒,據(jù)臨床資料的收集,該求助者智力正常,有自知力心理沖突屬于現(xiàn)實意義,根據(jù)郭念鋒教授病與非病三原火,屬于心理咨詢的范疇。

(二)診斷與診斷依據(jù)

1、診斷依據(jù)

(1)病程持續(xù)五個多月;

(2)是較強烈的,對個體威脅較大現(xiàn)實性刺激,有求醫(yī)愿望;

(3)社會功能有一定的程度受損;

(4)反應(yīng)對象泛化。

2、診斷

根據(jù)以上診斷依據(jù)診斷為:嚴(yán)重心理問題。

(三)鑒別診斷

1、與器質(zhì)性病變相鑒別

根據(jù)三甲等醫(yī)院診斷,該求助者身體健康,其心理問題無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。

2、精神病相鑒別

根據(jù)郭念鋒教授病與非病三原火,該求助者對自己的心理問題有自知力,其認(rèn)知、情緒、意志三個方面的心理活動是一致的,無感知覺異常,無邏輯思維混亂,無幻覺、妄想等精神病性癥狀,自知力完整,因此可排除精神病。

3、與神經(jīng)癥相鑒別

按許又新教授判斷神經(jīng)癥的標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)癥由變形的心理沖突引起,而該求助者的不健康心理狀態(tài)是由強烈的現(xiàn)實因素激發(fā),其心理沖突具有現(xiàn)實意義;神經(jīng)癥性心理障礙病程為兩年,而該求助者病程為五個月,因此可排除神經(jīng)癥。

4、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別

焦慮性神經(jīng)癥癥狀表現(xiàn)上主要是:有焦慮的情緒體驗和身體表現(xiàn),有持久的痛苦不能解決,對社會功能造成嚴(yán)重影響,出現(xiàn)泛化和回避,反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān),持續(xù)時間大于半年,而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀,但沒有明顯的自主神經(jīng)功能障礙,持續(xù)時間只有五個多月,因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

5、與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別

抑郁性神經(jīng)癥的主要癥狀是興趣減退,對前途悲觀、有無助感、感到精神疲憊,自我評價低、感到生活或生命本身沒有意義,癥狀持續(xù)兩年,且至少有三分之二時間處于抑郁狀態(tài)。雖然求助者雖有抑郁癥狀,但持續(xù)時間為五個多月,因此可以排除抑郁性神經(jīng)癥。

6、與一般心理問題鑒別

根據(jù)求助者煩躁、焦慮、痛苦、情緒低落,且病程持續(xù)為五個多月,已經(jīng)出現(xiàn)泛化及回避,影響了社會功能,因此已經(jīng)不屬于一般心理問題的范疇。

六、病因分析

1.生物學(xué)因素:求助者為男性,26歲,無精神病家族史。

2.社會學(xué)原因:求助者父母關(guān)系不好,從小受到的教育方式比較簡單粗暴。與周圍求助者關(guān)系較差,家人接見及信件相對較少,缺乏社會系統(tǒng)支持。

3.心理學(xué)原因:存在錯誤的思維模式,傾向于將所有問題歸因于自身,并且無法正確面對存在的問題。敏感、自卑的人格特點導(dǎo)致了其不愿與他人進(jìn)行正常交流。

七、咨詢目標(biāo)

咨詢師與該求助者共同商定,確立一下咨詢目標(biāo)

(一)近期目標(biāo)

緩解、焦慮、抑郁情緒,改變該求助者的非理性信念。咨詢師運用專業(yè)知識,使該求助者改變錯誤認(rèn)知。

(二)長期目標(biāo)

幫助該求助者正確客觀認(rèn)識自我,提高該求助者應(yīng)對挫折與承受壓力的能力,逐漸使其人格完善。

八、咨詢方案的偉定

(一)治療方法和原理

合理情緒療法是由美國著名心理學(xué)家A.埃利斯于20世紀(jì)50年代創(chuàng)立的。A.埃利斯認(rèn)為人可以是有理性的、合理的,也可以是無理性的、不合理的,情緒是伴隨思維而產(chǎn)生的,任何人都不可避免地具有或多或少的不合理的思維和信念。而人是語言的動物,思維借助于語言而進(jìn)行,情緒困擾的持續(xù)是由于那些以不合理信念和思維為內(nèi)容的內(nèi)化語言持續(xù)的結(jié)果。合理的信念會引起人們對事物適當(dāng)?shù)?、適度的情緒反應(yīng);而不合理的信念火會導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)那榫w和行為反應(yīng)。該療法的理論核心為ABC理論,即個體的情緒和行為不是由某一誘發(fā)事件本身所引起的,而是由經(jīng)歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的。A指誘發(fā)性事件;B指個體遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念,即個體對這一事件的看法、解釋和評價;C指個體的情緒及行為的結(jié)果。通常人們會認(rèn)為人的情緒及行為反應(yīng)是直接由誘發(fā)性事件A引起的,即A引起了C,但理性情緒療法卻認(rèn)為,誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因;而B——人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的起因。一旦不合理的信念導(dǎo)致不良的情緒反應(yīng),個體就應(yīng)當(dāng)努力認(rèn)清自己的不合理的信念,并善于用新的信念取代原有的信念,這就是所謂的D (Disputing),即用一個合理的信念駁斥,對抗不合理信念的過程,借以改變原有信念。駁斥成功,便能產(chǎn)生有效的治療效果E(Effect)。

對于人們所持的不合理信念,韋斯特等總結(jié)了三個特征:即絕對化的要求、過分概括化和糟糕至極。絕對化的要求是指人們以自己的意愿為出發(fā)點對某一事物懷有認(rèn)為其必定會發(fā)生或不會發(fā)生這樣的信念,通常與“必須”、“應(yīng)該”等類字眼聯(lián)系在一起。過分概括是一種以偏概全,以一概十的不合理思維方式。糟糕至極火是一種認(rèn)為一件不好的事發(fā)生將是非?？膳?、非常糟糕、是一場災(zāi)難的想法。

運用蘇格拉底“產(chǎn)婆術(shù)”辯論技術(shù),使該求助者放棄原有的非理性觀念,并代之以合理的信念。“產(chǎn)婆術(shù)”是合理情緒療法最常用、最具有特色的方法,來源于古希臘哲學(xué)家蘇格拉底的辯證法,即“產(chǎn)婆術(shù)”的辯論技術(shù)。其方法是讓你說出你的觀點,然后依照你的觀點進(jìn)一步推理,最后引出謬論,從而使你認(rèn)識到自己先前思想中不合理的地方,并主動加以矯正。

(二)雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

1.咨詢過程中求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)(略)

2.咨詢過程中咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)(略)

(三)咨詢的時間和收費

咨詢時間:每周1次,每次一小時,共咨詢6次。

咨詢與心理測驗收費:按監(jiān)獄對求助者心理咨詢的相關(guān)規(guī)定,免費。

九、咨詢過程

第一步:建立良好的咨詢關(guān)系,收集信息,進(jìn)行診斷,確定目標(biāo)與偉定方案

建立良好的咨詢關(guān)系是咨詢的關(guān)鍵與起步,咨詢師以放空、尊重、信任的態(tài)度對待求助者,讓求助者放下戒備與敵意,建立友好、信任的咨詢關(guān)系。采用攝入性談話收集該求助者相關(guān)資料。采用SCL—90、SAS、SDS相關(guān)心理測驗,做出評估和診斷。共同商定咨詢目標(biāo),偉定實施方案。

咨詢片段:

咨詢師:你好,歡迎你來咨詢,請坐,你希望得到哪些幫助呢?

求助者:謝。近謝段時間來我很煩惱,苦悶,心理壓力大,對前途沒有信心,完不成勞動任務(wù)。

咨詢師:很高興你對我們的信任,按照咨詢師的職業(yè)要求,對咨詢內(nèi)容我們會給你保密的,你盡管放心。說說你的具體情況。

求助者:進(jìn)入監(jiān)獄最初,我也很積極參加監(jiān)獄活動,生產(chǎn)任務(wù)能超量完成,并且還加了分。就上次因為監(jiān)舍打水問題。與某某打架,因此遭關(guān)入嚴(yán)管監(jiān)區(qū)集訓(xùn)7天。從此就很害怕再次出現(xiàn)這種情況,害怕跟人接觸,怕再影響自己減刑。覺得自己這樣的性格,出去了,又要進(jìn)監(jiān)獄。

咨詢師:我能理解你現(xiàn)在的心情,像這種情況已經(jīng)多長時間了?

求助者:有五個多月了。

咨詢師:你的心情我可以理解,我們先做幾個心理測驗好嗎?

第二步:運用合理情緒療法對該求助者進(jìn)行心理治療;

合理情緒療法是通過改變思維和行為來改變不良認(rèn)知,達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。

(一)領(lǐng)悟階段

確定其導(dǎo)致煩惱的事件以及產(chǎn)生的不合理信念

經(jīng)過談話了解,求助者是因為上次在喝水時,與同改發(fā)生沖突,然后導(dǎo)致扣分,并影響自己減刑。從此開始與別人保持距離,獨處。讓求助者了解合理情緒療法的基本原理和方法,并向求助者宣傳、解說A-B-C理論,使其接受并認(rèn)識到A(這些情緒反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)性事件)、B(兩者之間的不合理信念)、C(情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn))之間的關(guān)系。向求助者指出:造成其情緒困擾的不是事件本身,也不是他人的看法,正是他的不合理信念。讓他意識到“我脾氣太差,我沒用,我以后還會和別人發(fā)生沖突,我再也不能掙分減刑”這些是災(zāi)難化和絕對化的不合理信念。

(二)修通階段

引導(dǎo)其放棄原有的不合理信念,并代之合理的信念

使用合理情緒想象技術(shù),咨詢師設(shè)置相關(guān)場景,并且通過與其不合理信念辯論,使其意識到“我并不是沒用的,我也能和別人和睦相處,我以前可以超額完成生產(chǎn)任務(wù),現(xiàn)在也可以,我有方法爭取減刑……”讓求助者意識到自我認(rèn)知偏差并找到更好的解決方法,使其建立正常的認(rèn)知系統(tǒng),并通過改變認(rèn)知達(dá)到引導(dǎo)正常行為的目的。

咨詢片段:

咨詢師:你之前說到你認(rèn)為自己很沒用,與人交往,就會發(fā)生沖突,因此再也不能掙分減刑。

求助者:是的,我就怕再打架,吵嘴。像我這種性格,出去了還要進(jìn)監(jiān)獄。所以我不愿跟他人接觸,與人接觸就會發(fā)生沖突。

咨詢師:好的,按你的說法,你不跟人接觸,也就是說你每天都不跟人說話,別人也不跟你說話,做什么都一個人嗎?

求助者:嗯,也不,也要跟人說話啊,比如同改會叫我吃飯,我們互監(jiān)組很多行動必須一起,怎么可能不會說話?

咨詢師:好的,那也就說你也需要跟人接觸,也會跟他人交流。

求助者:是呀,也會跟人接觸。

咨詢師:那你之前說與人接觸就會發(fā)生沖突,那你現(xiàn)在跟他們接觸了,有發(fā)生沖突嗎?

求助者:沒有,又沒什么原因,怎么會發(fā)生沖突?

咨詢師:對呀,按你的說法發(fā)生沖突是需要一定誘因的。與人接觸,也不一定發(fā)生沖突。我可以這樣理解嗎?

求助者:(沉默了幾分鐘),好像是這樣的,我也不是沒用,我和他人接觸,也并不會發(fā)生沖突。我懂了,我很多時候,把事情想得太絕了......

(三)布置相關(guān)家庭作業(yè)

讓求助者以后遇到類似場景,監(jiān)控并記錄自己情緒與行為等方式感知他人的情緒反應(yīng),換位思考,降低其沖動、暴力傾向等不良情緒,逐步脫離其幼稚的心理年齡與行為方式,為進(jìn)一步的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

咨詢片段:

咨詢師:你好,感覺你今天的狀態(tài)不錯,最近飲食和睡眠怎么樣?

求助者:謝謝老師的關(guān)心,我吃的還不錯,晚上還是有些睡不好,晚上一直亮著燈睡,很容易早醒。

咨詢師:很好,這個開著燈睡覺,是監(jiān)獄的硬性要求,你需要好好去適應(yīng)一下。嗯,上次咨詢結(jié)束,我給你布置了一個作業(yè),你有好好做嗎?

求助者:嗯,做了,我都有記錄。

咨詢師:能讓我看看嗎?

求助者:好的。(遞給了咨詢師一個筆記本)

咨詢師:好的。從你的記錄我們可以看到,在這周的星期二,組長分水果,你的蘋果比你旁邊的人小一些。由此你有些憤怒,并且認(rèn)為是組長在欺負(fù)你。那么我們現(xiàn)在給你的這個情緒打分。你覺得你這個憤怒當(dāng)時會有多少分,假設(shè)總分100分?

求助者:70分吧,反正我當(dāng)時挺生氣的

咨詢師:70分,看來你當(dāng)時的確比較憤怒。那么我們現(xiàn)在來看,你從其他角度考慮,他為什么會給你一個偏小的水果。

求助者:(沉默了幾分鐘),也許是他只是順手給我一個,自己也沒注意大小。或許他是看在我旁邊的那個同改比我年齡大,所以只給我這個。

咨詢師:很好,你看你現(xiàn)在還憤怒嗎?如果再讓你打分,你打多少分?

求助者:現(xiàn)在,這樣想,我好像也不怎么生氣了。如果現(xiàn)在打,我打30分。

咨詢師:很好,在這個過程中你有什么感受?

求助者:(低下頭,沉思了一會),有時候是我把事情想得太過了,很多事情其實有其他的可能,我應(yīng)該多考慮一些原因。

咨詢師:很好,你看,這些都是你自己發(fā)現(xiàn)的。你能從其他角度去看問題,并且也能通過這樣改善自己的情緒。相信以后遇到類似的情況,你也會處理的更好。

……

求助者:謝謝老師

在認(rèn)知有所改變后,即時與其重要親屬關(guān)系即父母、姐姐取得聯(lián)系,與管教干警取得默契,發(fā)揮干警主觀能動性,獲得干警與同改的支持,從而建立有效的支持系統(tǒng),讓其對接下來的服刑改造以及出獄后的生活有了信心和動力。

第三步:再教育階段,讓其對未來有所規(guī)劃與打算,建立長遠(yuǎn)目標(biāo),增進(jìn)信心與能量。

鞏固前幾個階段所取得的結(jié)果,幫助求助者改變錯誤的認(rèn)知,進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念和思維方式,使新的觀念得以強化。并對該求助者與人交往溝通技巧進(jìn)行指導(dǎo),使該求助者能夠在咨詢結(jié)束后通過學(xué)習(xí)到的知識更好的應(yīng)對生活中的問題,提高自己的心理健康水平。

十、咨詢效果評估

1、求助者自我評估

睡眠狀況改善,食欲恢復(fù),與他犯有了溝通的基礎(chǔ)和經(jīng)驗,和父母會見后,改造信心增強。

2、社會功能

求助者在情緒上有所好轉(zhuǎn),開始嘗試主動與人接觸,在晚飯后主動參與到同寢的聊天,并且固定時間和家中聯(lián)系。

3、監(jiān)區(qū)民警和同改對求助者的反映

主管干警和同改也反映出,求助者現(xiàn)在心情好多了,能積極完成生產(chǎn)任務(wù),主動與人交好。

4、心理測驗評估

SCL-90測評,測評結(jié)果顯示:軀體化1.6,強迫1.6,人際關(guān)系1.8,抑郁1.5,焦慮1.8,敵對1.5,恐懼1.8,偏執(zhí)1.5,精神病性1.5,其他1.6?？偡?42,陽性項目數(shù)30個。

SDS量表,標(biāo)準(zhǔn)分43分,未超過SDS標(biāo)準(zhǔn)分分界值,抑郁現(xiàn)象得到了改善。

SAS量表,標(biāo)準(zhǔn)分45分,未超過SAS標(biāo)準(zhǔn)分分界值,焦慮現(xiàn)象得到了改善。

5、咨詢師的評估

咨詢師認(rèn)為求助者焦慮、恐懼情緒逐漸消除,心理支持力量有了提升,恢復(fù)了正常的生產(chǎn)、生活。能夠認(rèn)識并修正自身在人際交往中存在的一些不合理的信念;能掌握溝通的有效的語言;能夠有意識的進(jìn)行換位思考。情緒得到有效管理,能與大家友好交流,新的心理與行為模式建立并正在得到積極的鞏固。

6、相關(guān)癥狀改善情況

困擾求助者的心理、生理、癥狀的改善情況也可以是評價咨詢效果的指標(biāo)之一。通過咨詢,求助者解決了內(nèi)心沖突問題,焦慮癥狀緩解了,入睡時間縮短了。

[1]郭念鋒.心理咨詢師(基礎(chǔ)知識).北京:民族出版社,2015修訂版

[2]郭念鋒.心理咨詢師(三級).北京:民族出版社,2015修訂版

[3]郭念鋒.心理咨詢師(二級).北京:民族出版社,2015修訂版