王　泉　劉　斌　尚紅濤

(哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院(衡水市人民醫(yī)院)骨科，河北　衡水　053000)

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微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效

王泉?jiǎng)⒈笊屑t濤

(哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院(衡水市人民醫(yī)院)骨科，河北衡水053000)

〔摘要〕目的探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定(MIPPO)技術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板(LCP) 治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法選取2011年7月至2013年7月該院收治的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者93例，根據(jù)手術(shù)方式分為研究組(n=45)和對(duì)照組(n=48)，研究組給予MIPPO技術(shù)聯(lián)合LCP治療，對(duì)照組給予普通接骨板治療，比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臨床愈合時(shí)間、骨折功能愈合情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，臨床愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，骨折功能愈合優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論MIPPO技術(shù)聯(lián)合LCP治療脛骨遠(yuǎn)端骨折具有出血量少，臨床愈合快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

〔關(guān)鍵詞〕微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)；鎖定加壓鋼板；脛骨遠(yuǎn)端骨折

脛骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上比較常見(jiàn)〔1〕。傳統(tǒng)雙切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定因軟組織損傷較嚴(yán)重而容易出現(xiàn)感染、傷口不愈合以及骨延遲愈合等問(wèn)題，因此保護(hù)軟組織，使骨折斷端血供充足具有重要意義。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)(MIPPO)以保護(hù)軟組織為精髓，同時(shí)配合鎖定加壓鋼板(LCP)治療可以最大程度地保護(hù)骨折處血液供應(yīng)，促進(jìn)骨折愈合〔2〕。本研究旨在分析MIPPO技術(shù)聯(lián)合LCP 治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年7月至2013年7月我院收治的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者93例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)CT確診，且均為單側(cè)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期服用激素者，雙側(cè)骨折者，脛骨近端骨折，嚴(yán)重肝腎疾病者。根據(jù)手術(shù)方式分為研究組和對(duì)照組，研究組45例，男32例，女13例，年齡19~65〔平均(43.9±3.5)〕歲，左側(cè)27例，右側(cè)18例，致傷原因：車(chē)禍傷24例，摔傷12例，高處墜落傷5例，重物砸傷4例。對(duì)照組48例，男34例，女14例，年齡19~65〔平均(44.2±2.8)〕歲，左側(cè)28例，右側(cè)20例，致傷原因：車(chē)禍傷27例，摔傷13例，高處墜落傷5例，重物砸傷3例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法研究組：給予腰麻，若患者存在意識(shí)障礙則給予全麻。手術(shù)前測(cè)量健康肢體脛骨長(zhǎng)度，然后計(jì)算接骨板的長(zhǎng)度和安放位置。使患者平臥在手術(shù)臺(tái)上，并行C型壁X線透視。手術(shù)中將骨折間接復(fù)位，應(yīng)用手法復(fù)位來(lái)對(duì)抗?fàn)恳?，若?fù)位情況不滿意則有限切口復(fù)位。在X線下觀察到復(fù)位滿意后再遠(yuǎn)離骨折端做2個(gè)約2.5 cm的切口，分別于內(nèi)踝上方和脛骨結(jié)節(jié)下方，盡量不損傷骨膜，然后將皮下筋膜和骨膜分離，將接骨板放置，以螺釘固定，且應(yīng)用相同長(zhǎng)度的接骨板在皮外相應(yīng)位置，在接骨板兩端鉆孔、擰入螺釘固定。同時(shí)在骨膜和肌肉間剝離出軟組織隧道，將適宜長(zhǎng)度的LCP板放入，在骨折的遠(yuǎn)端、近端分別擰入螺釘固定。術(shù)后再次行X線照射觀察復(fù)位是否滿意。對(duì)照組：將骨折處切開(kāi)使骨折斷端顯露出來(lái)，將骨折對(duì)位良好，使普通接骨板放置于骨折處，然后以螺釘固定，其中放置于骨折內(nèi)側(cè)者26例，骨折內(nèi)側(cè)者22例。兩組術(shù)后均使患肢抬高，外側(cè)給予石膏外固定，給予廣譜抗生素預(yù)防感染。所有患者隨訪12~24個(gè)月，平均(16.3±3.4)個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，以手術(shù)中記錄為準(zhǔn)；臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：局部無(wú)壓痛和叩擊痛，無(wú)反常運(yùn)動(dòng)，X線示骨折線處模糊，存在連續(xù)骨痂，臨床愈合時(shí)間即為從手術(shù)開(kāi)始計(jì)算到達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)直接的時(shí)間；骨折功能愈合：外固定撤除后患肢可以平底不扶拐連續(xù)行走3 min，且連續(xù)2 w骨折無(wú)變形為優(yōu)，活動(dòng)稍受限制，偶爾出血疼痛，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)均≥75%，無(wú)明顯畸形為好，活動(dòng)量明顯受限，行走時(shí)存在跛行，但是不明顯為可，不能完成需要的活動(dòng)量，行走明顯跛行，且存在嚴(yán)重疼痛為差(優(yōu)良率=優(yōu)率+好率)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況比較兩組手術(shù)時(shí)間〔研究組(75.32±2.94)min，對(duì)照組(73.49±5.48)min〕比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組術(shù)中出血量〔(108.35±14.27)ml〕顯著少于對(duì)照組〔(208.46±13.55)ml〕，臨床愈合時(shí)間〔(13.4±3.9)w〕顯著短于對(duì)照組〔(18.5±2.9)w，P<0.05〕。

2.2兩組骨折愈合優(yōu)良率比較研究組骨折愈合優(yōu)良率為95.6%(43/45)，其中優(yōu)19例(42.2%)，好24例(53.3%)，可1例(2.2%)，差1例(2.2%)；對(duì)照組愈合優(yōu)良率為79.2%(38/48)，其中優(yōu)13例(27.1%)，好25例(52.1%)，可6例(12.5%)，差4例(8.3%)。兩組比較差異顯著(P<0.05)。

2.3兩組并發(fā)癥比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%(2/45)，顯著低于對(duì)照組的22.9%(11/48)(P<0.05)。研究組局部感染及皮膚壞死各1例。對(duì)照組內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂，骨不連接，血管神經(jīng)損傷各2例(4.2%)；局部感染4例(8.3%)，皮膚壞死1例(2.1%)。

3討論

脛骨的血液供應(yīng)主要由骨骺干骺血管、滋養(yǎng)動(dòng)脈以及骨膜血管組成，其中滋養(yǎng)動(dòng)脈降支與骨髓腔內(nèi)的骨膜緊貼，所以當(dāng)脛骨下段出現(xiàn)骨折時(shí)會(huì)導(dǎo)致滋養(yǎng)動(dòng)脈多數(shù)被破壞，從而使血液供應(yīng)減少〔4〕，此時(shí)骨膜系統(tǒng)是血液供應(yīng)的主要來(lái)源，因此應(yīng)該保護(hù)好骨膜〔5〕。傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折雖然可以達(dá)到治療效果，但是長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)其存在一定缺點(diǎn)〔6〕：(1)為取得較好的復(fù)位和固定，需要進(jìn)行大范圍切口且將骨折端暴露，使周?chē)M織和骨膜收到損傷，導(dǎo)致血運(yùn)明顯被破壞；(2)脛骨遠(yuǎn)端軟組織較少，術(shù)后皮膚與筋膜可能不能行一期縫合，會(huì)增加感染的可能性；(3)內(nèi)固定物和骨質(zhì)接觸比較緊密，增加骨質(zhì)疏松和骨萎縮的可能性。

MIPPO技術(shù)以保護(hù)軟組織為精髓，進(jìn)而保護(hù)骨折端的血液供應(yīng)，被廣泛應(yīng)用于四肢骨折，尤其是遠(yuǎn)端骨折。且LCP又可以提供加壓和鎖定兩種固定方式，在其兩端可以進(jìn)行螺絲鎖定，在骨折的近端又可以進(jìn)行螺釘加壓，應(yīng)用于治療脛骨遠(yuǎn)端骨折可以最大程度地保護(hù)骨折軟組織，進(jìn)而降低對(duì)骨折斷端血液破壞作用，促進(jìn)骨折愈合〔7〕。本研究提示兩種手術(shù)操作難易程度相當(dāng)，但是MIPPO技術(shù)聯(lián)合LCP治療術(shù)中出血量少，與該技術(shù)重視保護(hù)軟組織，降低對(duì)血管損傷作用有關(guān)。而且還說(shuō)明MIPPO技術(shù)聯(lián)合LCP治療脛骨遠(yuǎn)端骨折有利于患者術(shù)后恢復(fù)，促進(jìn)患者早日愈合，與MIPPO聯(lián)合LCP技術(shù)對(duì)骨折周?chē)浗M織損傷少，骨折斷端血液供應(yīng)較好有關(guān)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示MIPPO聯(lián)合LCP技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折對(duì)患者傷害性小，術(shù)后并發(fā)癥也明顯降低。主要因?yàn)镸IPPO聯(lián)合LCP技術(shù)重點(diǎn)保護(hù)軟組織，降低對(duì)骨折處軟組織及血管的損傷作用，且可以及時(shí)行一期縫合，進(jìn)而顯著降低感染的可能性，傷口處血液供應(yīng)充足，也會(huì)明顯降低皮膚壞死的可能，對(duì)周?chē)M織傷害小，也能明顯降低神經(jīng)損傷作用。

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〔2015-12-10修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R68

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)07-1671-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.07.062

基金項(xiàng)目：2012年度衡水科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(No.12013A)

第一作者：王泉(1983-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷工作方面的研究。