蔡　婷　王曄玲　王曉晶

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管疾病診療中心，吉林　長(zhǎng)春　130021)

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曲美他嗪對(duì)心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐量的影響

蔡婷王曄玲王曉晶

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管疾病診療中心，吉林長(zhǎng)春130021)

〔摘要〕目的分析曲美他嗪對(duì)心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐量的影響。方法選取心力衰竭住院患者60例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組30例行常規(guī)治療，觀察組30例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療，比較兩組患者治療效果、運(yùn)動(dòng)耐量。結(jié)果兩組治療總有效率比較差異顯著(P<0.05)。治療前兩組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6 min步行距離對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，兩組治療后各指標(biāo)改善顯著(P<0.05)，且觀察組患者治療后相應(yīng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療心力衰竭，患者心臟收縮力可顯著提高，且運(yùn)動(dòng)耐量顯著增強(qiáng)。

〔關(guān)鍵詞〕曲美他嗪；心力衰竭；運(yùn)動(dòng)耐量

近年來(lái)心力衰竭發(fā)病率呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，且已發(fā)展為世界發(fā)病率最高的心血管病癥〔1,2〕。本研究旨在探討常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療心力衰竭的療效。

1材料與方法

1.1一般資料2011年2月至2012年2月的住院患者60例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各30例，對(duì)照組男16例,女14例；年齡37～80歲,平均(63.0±11.5)歲；病程2～10年,平均(5.4±3.5)年；心功能(NYHA)分級(jí)：Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)19例；其中風(fēng)濕心臟瓣膜病6例，高血壓性心臟病10例，冠心病10例，擴(kuò)張型心肌病4例。觀察組男15例,女15例；年齡38～81歲,平均(63.1±11.6)歲；病程1～9年,平均(15.2±4.5)年；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)5例,Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)17例；其中風(fēng)濕心臟瓣膜病5例，高血壓性心臟病9例，冠心病12例，擴(kuò)張型心肌病4例。兩組患者年齡、病種、心力衰竭程度均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：與《慢性心力衰竭診斷治療指南》中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕相符；在入院后的第2天，于晨起時(shí)空腹抽血檢查電解質(zhì)、肝功能正常；患者年齡均在38歲及以上，所有患者均知情同意，并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：低血壓、嚴(yán)重感染或肝腎功能?chē)?yán)重不全者；治療期間依從性不佳；治療過(guò)程中脫落；治療后無(wú)法進(jìn)行隨訪。

1.3方法對(duì)照組患者僅給予常規(guī)抗心力衰竭治療，包括洋地黃類(lèi)藥物、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)，所用藥物劑量、種類(lèi)根據(jù)患者病情確定。治療時(shí)間3個(gè)月。在對(duì)照組治療措施的基礎(chǔ)上，觀察組患者給予20 mg曲美他嗪(瑞陽(yáng)制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20110101)口服治療，3次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后肺部啰音、心力衰竭癥狀(心悸、胸悶、乏力、氣急)及患者心功能變化。在治療前后以彩色超聲心動(dòng)圖，根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，測(cè)定6 min步行距離。

1.5療效判斷顯效：患者心功能有Ⅱ級(jí)以上改善，或符合完全緩解判定標(biāo)準(zhǔn)；有效：患者心功能有Ⅰ級(jí)以上改善，或符合部分緩解的判定標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：患者體征未見(jiàn)改善，心功能改善程度低于Ⅰ級(jí)，或臨床癥狀加重。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較觀察組患者治療總有效率為93.33%(顯效19例，有效9例，無(wú)效2例)，顯著高于對(duì)照組的83.33%(顯效13例，有效12例，無(wú)效5例)(P<0.05)。

2.2兩組治療前后心功能各參數(shù)比較治療前對(duì)照組與觀察組LVEF〔(36.03±7.13)%、(35.80±8.51)%〕、6 min步行距離〔(266.20±117.85)m、(236.67±117.67)m〕對(duì)比無(wú)顯著差異，兩組治療后各指標(biāo)改善顯著，且觀察組LVEF〔(42.60±8.30)%〕、6 min步行距離〔(447.17±145.29)m〕明顯優(yōu)于對(duì)照組〔(39.83±8.30)%、(366.00±113.58)m〕(P<0.05)。

3討論

心力衰竭為年齡高于65歲的老年人群住院接受治療的最常見(jiàn)原因，對(duì)心力衰竭予以解決已發(fā)展為心血管醫(yī)生面臨的難題〔4～6〕?，F(xiàn)階段臨床研究人員認(rèn)為，心肌代謝障礙屬于慢性心力衰竭發(fā)病及疾病進(jìn)展的重要因素，在對(duì)此類(lèi)疾病治療時(shí)，應(yīng)重視對(duì)心肌代謝障礙予以改善，從而提高治療效果〔7〕。

曲美他嗪可促使慢性心力衰竭患者心肌能量代謝的過(guò)程，心肌細(xì)胞可以獲取更多ATP〔8〕，從而其心臟功能可得到顯著改善。曲美他嗪屬于抗心肌缺血的藥物，可促使心肌能量的代謝方式發(fā)生改變，使其從脂肪酸的代謝變成葡萄糖氧化，在氧耗相同的情況下，機(jī)體能力輸出的量增加，同時(shí)氧自由基的形成量明顯減少，具有明顯的抗心肌缺血效果及細(xì)胞保護(hù)效果，這對(duì)于患者心功能的改善、組織損傷的減輕十分有利。另外，該藥物的有效應(yīng)用還可促使缺血心肌脂肪酸氧化過(guò)程有效減少，促使心肌葡萄糖的氧化水平增加，從而對(duì)心肌能力代謝過(guò)程加以?xún)?yōu)化，促使細(xì)胞內(nèi)鈣超載所致?lián)p傷減輕，同時(shí)可在有限氧基礎(chǔ)上促使更多ATP形成，從而對(duì)已受損的心肌細(xì)胞加以保護(hù)，促使心肌的收縮能力增強(qiáng)。

本研究提示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，可有效提高患者治療效果，促使患者心功能得到有效緩解，這對(duì)于緩解患者臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量十分有利。另外，曲美他嗪的應(yīng)用可促使患者運(yùn)動(dòng)耐量顯著增加，可能是因?yàn)榛颊咝墓δ艿玫礁纳疲瑱C(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受能力自然會(huì)隨之提高。

4參考文獻(xiàn)

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〔2015-05-17修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R54

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)08-1844-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.024

通訊作者：王曄玲(1973-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事年齡相關(guān)的心血管疾病與冠心病的介入治療研究。

基金項(xiàng)目：吉林省科技廳重大科技攻關(guān)子項(xiàng)目(20140203009GX)

第一作者：蔡婷(1980-)，女，在讀碩士，主治醫(yī)師，主要從事年齡相關(guān)的心血管疾病的介入治療研究。