陳仁波，張明明，蓋國忠△

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700;2.中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院，北京 100040)

《金匱要略》對慢病防治的臨床意義*

陳仁波1，張明明2，蓋國忠1△

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700;2.中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院，北京 100040)

隨著老齡化社會的到來，慢病問題愈來愈突出，而中醫(yī)藥在預(yù)防和治療慢病方面具有獨(dú)特優(yōu)勢。故從中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)《金匱要略》原文出發(fā)，探討其對慢病防治的臨床意義。治療原則方面，論述了痼疾加卒病的先后治則以及治療慢病時重視調(diào)理脾胃后天的原則。治療方式方面，論述了治療慢病多采用丸劑、散劑，用藥劑量相對較小，且慢病用藥劑量多從小到大采用逐漸加量的試探性用藥方法。治療手段方面，針對慢病防治多為多法并用、手段多樣化。

《金匱要略》;慢病;治療原則

慢病是對一類起病隱匿、病程長且病情遷延不愈、缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。從中醫(yī)角度看，筆者理解為病程較長、經(jīng)久不愈、病勢纏綿、疑難痼疾等病癥?！督饏T要略》為我國東漢時期著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著，其融理論與臨床為一體，創(chuàng)理法方藥悉備的辨病與辨證相結(jié)合的辨證論治體系，是一部治療雜病、慢病的專著［1］。本文從《金匱要略》對慢病的治療原則、治療方式等多方面展開論述。

1 痼疾加卒病的先后治則

《金匱要略》在開篇“臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一”中提出:“夫病痼疾，加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也?！别蠹彩侵妇弥挝从募膊?，因病已入里，病根已深，屬于慢病。卒病是指近時所患、病程較短的病證。二者同時存在時當(dāng)先治其卒病，后治其痼疾，這對臨床治療尤其是老年病患者更具重要指導(dǎo)意義。因?yàn)槔夏昊颊叽蠖嗷加幸环N甚至幾種慢性疾病，如又患新病臨床處理時就應(yīng)該遵循該原則。當(dāng)然這是新舊同病時的一般治則，在臨床運(yùn)用時也應(yīng)根據(jù)具體證情靈活掌握。

2 治療慢病重視調(diào)理脾胃

疾病日久不愈往往導(dǎo)致體虛，而脾胃作為后天之本、生化之源，對治療體虛起著關(guān)鍵作用，故治療慢病應(yīng)重視調(diào)理脾胃?！督饏T要略》“血痹虛勞病脈證并治第六”中，虛勞腹痛用小建中湯甘辛化陽，酸甘助陰，甘即是用以健脾，重視調(diào)理脾胃達(dá)到調(diào)理陰陽失調(diào)的目的;原文“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之”，更是在小建中湯的基礎(chǔ)上加甘溫之黃芪，健脾補(bǔ)虛，扶助陽氣以緩急迫;原文“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之”，方中也是重用薯蕷專理脾胃為君，其他還有類似情況不再贅述。

3 慢病劑型多用丸劑散劑

慢病病程長，很難短時間內(nèi)治愈，在治療用藥上就要考慮其方便性、長期性，故劑型多用丸劑、散劑。這一原則在《金匱要略》中體現(xiàn)得尤為突出。如“血痹虛勞病脈證并治第六”中對虛勞干血的論述，由于各種虛勞使體質(zhì)極虛，肌肉消瘦而腹部脹滿，不能飲食，日久形成瘀血，瘀血日久即成“干血”，所以治療上峻劑丸服以緩?fù)?，緩中補(bǔ)虛，使用大黃蟲丸;“肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七”中“咳逆上氣，時時吐唾濁，但坐不得眠，皂莢丸主之”?！疤碉嬁人圆∶}證并治第十二”中“夫有支飲家，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日、一歲，宜十棗湯”，治療這種遷延數(shù)日不愈轉(zhuǎn)為慢性的病證采用十棗湯治療，表面上十棗湯屬于湯劑，但從其煎煮法原文“上三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末，強(qiáng)人服一錢匕”，就能看出應(yīng)屬于散劑兌服的方法;“黃疸病脈證并治第十五”中對女勞疸病至后期，脾腎兩敗，腎不主水，脾不運(yùn)化，出現(xiàn)水腫腹脹滿、治療困難的病證用硝石礬石散治療，同樣是散劑。

4 慢病藥物用量多為輕量

張仲景的用藥特點(diǎn)是藥味少、藥量輕，除個別方劑外，很少有超過10味藥的方劑。尤其是治療慢病時多用丸劑、散劑，將1劑藥的總量折成現(xiàn)代劑量并不大，實(shí)際上每日藥量都很輕。如硝石礬石散“以大麥粥和服方寸匕，日三服”;薯蕷丸“煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸”;大黃蟲丸“煉蜜和丸，小豆大，酒飲服五丸，日三服”;烏頭赤石脂丸“上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服”;皂莢丸“上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯服三丸，日三夜一服”。文中“方寸匕”、“彈子大”、“小豆大”、“梧子大”換算成現(xiàn)代用量，即使日三服，1 d用量也僅為幾克，用量很小。究其用意是小量服用，能促進(jìn)機(jī)體抗病能力的再生，通過漸漸積累，慢慢起效，如春起回溫，陽氣布散，陰氣自然消退，不期然而然。

5 藥量從小到大逐漸加量

對于慢病，多為久病成虛，體質(zhì)相對虛弱，在藥量上要格外注意。張仲景在部分方劑的使用上遵循從小到大、逐漸加量、試探性用藥的方法，這對于臨床用藥尤其是對于長期慢性疾病患者尤為重要。如《金匱要略》中對于陰寒痼結(jié)的“心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之”，其服法為“先食服一丸，日三服。不知，稍加服”。支飲病程遷延至“一百日、一歲”的十棗湯服法為“強(qiáng)人服一錢匕，羸人服半錢，平旦溫服之;不下者，明日更加半錢，得快下后，糜粥自養(yǎng)”。“消渴小便不利淋病脈證并治第十三”中，對于長期腎陽虛弱、陽不化水導(dǎo)致的“小便不利者，有水氣，其人若渴，栝樓瞿麥丸主之”，其服法是“煉蜜丸梧子大，飲服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中溫為知”，用量上由小到大，緩以為丸，有漸復(fù)陽氣之意。

6 慢病的治療手段多樣化

針對慢病治療手段應(yīng)當(dāng)多樣化，尤其是老年病患者更應(yīng)如此。除了藥物療法外，其他諸如氣功、按摩、針灸、食療等療法都可采用，藥物除內(nèi)服外還可外用。如《金匱要略》中對狐惑病的治療采用甘草瀉心湯主之，但對于狐惑病日久不愈，導(dǎo)致“蝕于下部則咽干，苦參湯洗之”，或“蝕于肛者，雄黃熏之”，就是在內(nèi)服藥物的基礎(chǔ)上又采用藥物外洗、外熏的方法。另外，張仲景在文中也指出“四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿另九竅閉塞”，明確提出多法并用?！督饏T要略》在最后兩篇“禽獸魚蟲禁忌并治第二十四”和“果實(shí)菜谷禁忌并治第二十五”中，明確提出了食療方面的禁忌，說明張仲景對食療的運(yùn)用也尤為重視。

綜上所述，《金匱要略》作為一部治療雜病、慢病的專著，文中有很多針對慢病的寶貴經(jīng)驗(yàn)值得去挖掘，從治療原則、治療方式、治療手段等方面對現(xiàn)代慢病防治都具有臨床指導(dǎo)意義。尤其是隨著中國邁入老齡化社會，慢病問題隨之凸顯，而中醫(yī)藥針對慢病的防治具有其自身優(yōu)勢。因此，深入研究《金匱要略》中蘊(yùn)藏的諸多慢病防治理論與經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)古人的思路和方法，對于防治慢病具有重大意義。

［1］ 王新佩.金匱要略［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2011.

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2015-08-23

中國中醫(yī)科學(xué)院第八批自選課題(Z0298)-基于肝火亢盛證高血壓病的脈診客觀化探索研究;中國中醫(yī)科學(xué)院第九批自選課題(Z0407)-社區(qū)高血壓病肝火亢盛證脈診特征的客觀化檢測研究

陳仁波(1980-)，男，山東濰坊人，助理研究員，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)慢病診療技術(shù)的臨床與研究。

△通訊作者:蓋國忠(1962-)，男，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)慢性理論及診療技術(shù)的臨床與研究，Tel:010-64093276，E-mail:gaigzh@126.com。