李艷偉　周樂山

(中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南　長(zhǎng)沙　410013)

空巢老人孤獨(dú)狀況及干預(yù)對(duì)策研究進(jìn)展

李艷偉周樂山

(中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙410013)

〔關(guān)鍵詞〕空巢老人；孤獨(dú)感；干預(yù)對(duì)策

聶淼等〔1〕將“空巢老人”定義為：泛指所有與成年子女分開居住或無(wú)子女的老年人群，定義涵蓋因成年子女遷移、分居而“留守”在原住家庭的老年人。近來越來越多的人關(guān)注空巢老人的健康狀況，研究指出空巢老人最主要的心理情感問題為孤獨(dú)感〔1～3〕。國(guó)外在20 世紀(jì)70 年代末就已經(jīng)開展關(guān)于孤獨(dú)問題的干預(yù)研究，而國(guó)內(nèi)關(guān)于老年人孤獨(dú)感的干預(yù)研究甚少，對(duì)空巢老人孤獨(dú)感的研究更少，本文旨在對(duì)國(guó)內(nèi)外老年人孤獨(dú)干預(yù)對(duì)策研究進(jìn)行綜述。

1空巢老人、孤獨(dú)感及我國(guó)空巢老人孤獨(dú)感的現(xiàn)狀

1.1“空巢老人”的概念“空巢老人”的概念來自西方，建立在“家庭生命周期”理論基礎(chǔ)之上，指子女全部成家立業(yè)或外出工作離開家庭，留下老年夫婦兩人獨(dú)自居住或喪偶單獨(dú)一人居住。中國(guó)空巢老人家庭占全部老人家庭的25%,北京的比例為35%，預(yù)計(jì)到2030年將達(dá)到90%〔4〕。

1.2孤獨(dú)感的定義Andersson〔5〕將孤獨(dú)感定義為缺乏滿意的人類關(guān)系時(shí)的主觀體驗(yàn)。Peplau等〔6〕認(rèn)為孤獨(dú)感是一種負(fù)性情緒體驗(yàn)，是個(gè)體渴望人際交往和親密關(guān)系又無(wú)法獲得滿足，從而產(chǎn)生的一種不愉快的情緒感受。Young〔7〕認(rèn)為孤獨(dú)感是對(duì)社會(huì)關(guān)系不滿意伴隨產(chǎn)生的一種心理壓力。這些概念的相同部分是：不愉快的情感體驗(yàn)、社會(huì)關(guān)系不足的感受。老年人體驗(yàn)到兩種類型的孤獨(dú)感：社會(huì)孤獨(dú)感和情感孤獨(dú)感，其中情感孤獨(dú)感更多。孤獨(dú)感可以帶來一系列的健康危害，如焦慮、低自尊、抑郁、睡眠障礙等。

1.3我國(guó)空巢老人孤獨(dú)感現(xiàn)狀空巢老人面臨的最大問題是情感問題，而情感問題中最主要的是孤獨(dú)感〔8〕。楊芳等〔3〕在報(bào)道中稱，空巢老人精神生活中感到孤獨(dú)的占24．6%，幾乎所有的城市空巢老人或多或少地存在著孤獨(dú)感問題，有些人還相當(dāng)嚴(yán)重，極大影響了空巢老人的身心健康。調(diào)查〔9〕表明，我國(guó)農(nóng)村10.2%的老人感到不幸福，有35.1%的老人經(jīng)常感到孤獨(dú)，獨(dú)居和沒有配偶的老人感到孤寂的比例更高。無(wú)論是在城市還是農(nóng)村，孤獨(dú)感都是空巢老人一個(gè)很大的心理問題。

2國(guó)內(nèi)對(duì)老年人孤獨(dú)感的干預(yù)研究

2.1團(tuán)隊(duì)輔助治療羅茜〔10〕報(bào)道用團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)干預(yù)可以改善空巢老人的孤獨(dú)感。她設(shè)計(jì)一套完整的團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)方案，每周一次的團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)共持續(xù)5 w，每個(gè)星期都圍繞一個(gè)主題進(jìn)行，旨在幫助老年人認(rèn)識(shí)更多的人，學(xué)會(huì)與人相處，認(rèn)識(shí)孤獨(dú)感，積極主動(dòng)采用正確的方法減輕或消除孤獨(dú)感。干預(yù)達(dá)到了預(yù)期的效果，減少了空巢老人的孤獨(dú)感。易景娜等〔11〕探討以護(hù)士為主導(dǎo)的全科團(tuán)隊(duì)家訪服務(wù)對(duì)老人心理狀況的影響，結(jié)果顯示可以顯著改善干預(yù)組老人的孤獨(dú)、抑郁癥狀。

2.2增加社會(huì)支持余昌妹等〔12〕針對(duì)社區(qū)空巢老人的心理問題提出：社區(qū)護(hù)士要鼓勵(lì)空巢老人增加與社會(huì)接觸的機(jī)會(huì)，有效利用社會(huì)支持，增加對(duì)社會(huì)支持的感受，同時(shí)指導(dǎo)空巢老人的子女平時(shí)除給予老人物質(zhì)外，還要“?；丶铱纯础保瑥木裆辖o予老人更多的關(guān)心，減少老人的孤獨(dú)感。

2.3改善家庭功能張秀軍等〔13〕研究結(jié)果顯示，家庭功能與孤獨(dú)有強(qiáng)相關(guān)，孤獨(dú)與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)，因此要優(yōu)化家庭環(huán)境，子女需加強(qiáng)與父母的聯(lián)系，在精神上多關(guān)心、照顧老人。

2.4綜合性的心理干預(yù)措施杭榮華等〔14〕進(jìn)行的團(tuán)體心理輔導(dǎo)、支持性心理治療、認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)等綜合性心理干預(yù)方式改善了空巢老人的抑郁狀況、減輕孤獨(dú)感、提高幸福感。進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)是空巢老人克服空巢心理的首要途徑〔1〕。接受空巢現(xiàn)狀、了解空巢對(duì)自身的危害和改變不良認(rèn)知是空巢老人擺脫空巢化的三部曲。空巢老人可以通過發(fā)展興趣愛好轉(zhuǎn)移注意力，擴(kuò)大交際圈增加社會(huì)支持，積極身體保健增加生活質(zhì)量，遠(yuǎn)離空巢心理危機(jī)。

總之，國(guó)內(nèi)對(duì)老年人孤獨(dú)感的總體研究成果并不多，而改善老年人孤獨(dú)感的方式主要集中在增加老年人家庭社會(huì)支持和合適的心理干預(yù)治療。

3國(guó)外老年人孤獨(dú)感的干預(yù)研究

國(guó)外老年人孤獨(dú)感的干預(yù)研究是在孤獨(dú)感的相關(guān)理論基礎(chǔ)上開展的。眾多實(shí)驗(yàn)性研究證明增加社會(huì)支持、使用互聯(lián)網(wǎng)、小組干預(yù)、緬懷療法、飼養(yǎng)寵物、園藝工作、休閑和志愿者活動(dòng)、撫養(yǎng)孫輩可以有效減輕老年人的孤獨(dú)感。

3.1相關(guān)理論 Weiss等〔15〕指出孤獨(dú)具有情緒孤獨(dú)狀況、社交孤獨(dú)狀況、情緒孤獨(dú)體驗(yàn)和社交孤獨(dú)體驗(yàn)四個(gè)維度,他認(rèn)為孤獨(dú)感體驗(yàn)來源于個(gè)體與外界的隔離,加強(qiáng)并獲得與他人親密的社會(huì)聯(lián)結(jié)可以幫助個(gè)體擺脫孤獨(dú)。Rook〔16〕認(rèn)為孤獨(dú)感的治療目標(biāo)包括三個(gè)方面：促進(jìn)社會(huì)聯(lián)系減輕孤獨(dú)感、加強(qiáng)應(yīng)對(duì)孤獨(dú)感的能力和預(yù)防孤獨(dú)感。

3.2社會(huì)支持隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的父母、配偶、朋友的健康水平也逐漸下降，甚至離開人世，因而老年人來自于他們的父母、配偶和朋友的支持也會(huì)減少。Chalise等〔17〕調(diào)查顯示和孩子居住在一起、有朋友和鄰居可以顯著減輕孤獨(dú)感。Chen等〔18〕對(duì)老年人社會(huì)支持來源做了總結(jié)，包括家庭、朋友、鄰居和國(guó)家社會(huì)機(jī)構(gòu)。其中來自朋友、鄰居和國(guó)家社會(huì)機(jī)構(gòu)的社會(huì)支持很有限，而家庭中最重要的支持來自于孩子。增加老人的社會(huì)支持可以緩解老人的孤獨(dú)感已得到普遍證明。

3.3互聯(lián)網(wǎng)的使用幫助老人通過使用電腦社交平臺(tái)和發(fā)郵件與家人和朋友保持交流是減少孤獨(dú)感的一個(gè)有效方法〔19〕。使用互聯(lián)網(wǎng)是一個(gè)很好的交朋友和增進(jìn)社會(huì)互動(dòng)的方法，使用互聯(lián)網(wǎng)獲得信息和發(fā)郵件能得到更多的社會(huì)支持，使得孤獨(dú)感降低，生活滿意度提高〔20〕。對(duì)于老年人來說，老年人通過學(xué)習(xí)電腦使用技巧增加社會(huì)參與度，增長(zhǎng)見識(shí)，從而減輕孤獨(dú)感，同時(shí)對(duì)于獨(dú)居老人來說，使用電腦可以增強(qiáng)獨(dú)立性，不僅僅減輕孤獨(dú)感，也增強(qiáng)安全感。

3.4小組干預(yù)國(guó)外在過去幾年做了很多孤獨(dú)感干預(yù)的研究，包括針對(duì)個(gè)人、群組和社會(huì)環(huán)境的干預(yù)。其中針對(duì)個(gè)人的家庭干預(yù)和照顧機(jī)構(gòu)的小組參與討論達(dá)到了減少孤獨(dú)感的效果。Honigh-de Vlaming等〔21〕結(jié)合多種干預(yù)措施，全面考慮各種因素，實(shí)施一項(xiàng)復(fù)雜的干預(yù)，包括5個(gè)組成部分：海報(bào)及小冊(cè)子的大力宣傳、健康信息和知識(shí)咨詢、專業(yè)心理課程教授、往事回憶和社交技能訓(xùn)練。干預(yù)實(shí)施兩年后老年人的社會(huì)支持水平提高，有了更多生活的信心和動(dòng)力，孤獨(dú)感減少。

3.5緬懷療法緬懷療法幫助老人回憶和分享他們的人生體驗(yàn)。緬懷療法被證明可以提高社會(huì)化感，促進(jìn)心理健康的自我感覺，減少孤獨(dú)感〔22〕。Chiang等〔23〕干預(yù)研究證明經(jīng)過8 w的有組織的緬懷治療訓(xùn)練，老年人的孤獨(dú)感有顯著減少。

3.6飼養(yǎng)寵物文獻(xiàn)〔24〕報(bào)道飼養(yǎng)寵物可以減少老年人孤獨(dú)感，提高生活質(zhì)量。寵物不僅給主人帶來情感支持和陪伴，也可以在主人帶它散步時(shí)為主人帶來社交機(jī)會(huì)。同時(shí)寵物可以讓老年人意識(shí)到活著的價(jià)值感，可以完成照顧寵物任務(wù)。

3.7園藝工作園藝工作可以使老年人親近大自然，增加體力鍛煉機(jī)會(huì)。Tse〔25〕對(duì)香港兩個(gè)老年群體實(shí)施為期8 w的室內(nèi)園藝課程教授，每周干預(yù)者都要幫助老人照顧他們的植物，并展示給老人害蟲防害和增加土壤肥沃性的簡(jiǎn)單辦法，這些老人需要培植很多盆植物。結(jié)果與對(duì)照組相比，參與者在身體狀況和生活滿意度方面有很大提高，顯著降低了孤獨(dú)感水平。

3.8休閑和志愿者活動(dòng)休閑和志愿者活動(dòng)可以給老年人提供身體鍛煉、加強(qiáng)認(rèn)知、增強(qiáng)社會(huì)互動(dòng)的機(jī)會(huì)。Grenade等〔26〕認(rèn)為參加活動(dòng)促進(jìn)老年人的獨(dú)立自主性是很重要的，群體活動(dòng)增加他們的社會(huì)支持，能自我控制生活，增加自我認(rèn)同感。

3.9撫養(yǎng)孫輩在中國(guó)的孝道文化中，不僅子女應(yīng)該贍養(yǎng)老人，老人也有強(qiáng)烈的愿望和意愿撫養(yǎng)子孫后代。Tsai等〔27〕在臺(tái)灣的調(diào)查顯示和伴侶或一個(gè)子女居住在一起或撫養(yǎng)孫輩的老人產(chǎn)生孤獨(dú)感風(fēng)險(xiǎn)更小。根據(jù)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)理論，撫養(yǎng)孫輩的老年人在得到孩子陪伴和關(guān)愛同時(shí)，擔(dān)任給予者的角色，他們感覺到自己是被需要的，自己是有價(jià)值的，生活是積極的。

綜上，國(guó)內(nèi)對(duì)空巢老人問題的現(xiàn)象研究較多，而對(duì)應(yīng)對(duì)策略的提出較少，較少有干預(yù)性的實(shí)驗(yàn)研究，可能是心理問題這個(gè)大范圍的指標(biāo)難以界定。而對(duì)孤獨(dú)感的干預(yù)研究不僅可以推動(dòng)其他心理問題如抑郁、焦慮等的研究，同時(shí)孤獨(dú)感的減輕可以改善空巢老人其他的心理問題，促進(jìn)空巢老人的心理健康。

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〔2015-04-01修回〕

(編輯王一涵)

通訊作者：周樂山(1967-)，女，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事兒童保健、護(hù)理教育研究。

〔中圖分類號(hào)〕B844.4

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)11-2809-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.113

第一作者：李艷偉(1991-)，女，在讀碩士，主要從事兒童保健研究。