■ 夏 云李 再劉慧中孫盼盼

某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)影響醫(yī)療糾紛的醫(yī)患溝通因素的認(rèn)知分析

■ 夏 云①李 再②劉慧中③孫盼盼③

醫(yī)患溝通 醫(yī)療糾紛 醫(yī)患關(guān)系

目的：了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患溝通對(duì)醫(yī)療糾紛影響的認(rèn)知現(xiàn)狀，為預(yù)防、減少醫(yī)療糾紛提供依據(jù)。方法：采用分層抽樣抽取某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員289人，對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查，采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果：在診療說明環(huán)節(jié)，認(rèn)為“未向患方說明預(yù)后及后遺癥”“未向患方說明重要檢查目的”“對(duì)診療方案不做說明”能引起醫(yī)療糾紛分別為45.0%、 38.1%、37.4%；在應(yīng)答互動(dòng)環(huán)節(jié)，“雙方談話氣氛不融洽”“查房時(shí)未詳問”“未接受患方護(hù)理要求”能引起醫(yī)療糾紛分別為34.3%、30.4%、24.6%；在病情陳述環(huán)節(jié)，認(rèn)為“醫(yī)生未詳問或傾聽病情”“ 醫(yī)生隱瞞病情”能引起醫(yī)療糾紛的比例均為30.4%，其在性別、學(xué)歷、崗位或職稱之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：在醫(yī)患溝通過程中存在著諸多影響醫(yī)療糾紛的因素，尋找并消除這些隱患對(duì)預(yù)防醫(yī)療糾紛有重要作用。

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對(duì)患者在醫(yī)療過程中出現(xiàn)死亡、殘廢、組織器官功能障礙或其他不良后果的原因以及歸責(zé)問題，或就補(bǔ)償、賠償問題不能達(dá)成一致而發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí)或沖突[1]。據(jù)報(bào)道全國(guó)年發(fā)醫(yī)療糾紛逾百萬起，平均每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)40起左右[2]。從2000年起，我國(guó)醫(yī)療糾紛每年以 l1% 的速度遞增[3]。從醫(yī)療糾紛發(fā)生原因來看，除患者認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用過高（72.5%）外，主要是醫(yī)患溝通障礙（17.5%），而真正存在醫(yī)療過失或過錯(cuò)僅占7.5%[4]。Noriaki Aoki[5]分析發(fā)現(xiàn)，約40%醫(yī)療糾紛無醫(yī)療過錯(cuò)，其中64.4%有不良溝通，而過錯(cuò)性醫(yī)療糾紛中有不良溝通的僅為21.9%。構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系，完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制[6]，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迫切需要解決的重要問題。本研究從醫(yī)務(wù)人員角度出發(fā)，探討醫(yī)患溝通因素對(duì)醫(yī)療糾紛的影響，為預(yù)防醫(yī)療糾紛提供一定的依據(jù)和方向。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員289人，其中男性占48.4%、女性占51.6%；大專及以下占22.2%，本科占61.2%，碩士及以上占16.6%；初級(jí)職稱占30.4%，中級(jí)職稱占50.2%，高級(jí)職稱占19.4%；醫(yī)生占57.8%，護(hù)士、醫(yī)技占30.4%，行政人員占11.8%。

1.2 方法

本調(diào)查問卷內(nèi)容包括：（1）人口學(xué)特征：性別、年齡、學(xué)歷、職稱、崗位等；（2）醫(yī)患溝通引起醫(yī)療糾紛問題15個(gè)，備選答案分別為能、可能、也許能、不太能及不能。采用分層抽樣方法，抽取300人，現(xiàn)場(chǎng)自填問卷，遺失9份，作廢2份，收回289份，有效率96.3%。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)核查編碼，采用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 17.0 軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行頻數(shù)分析和χ2檢驗(yàn)。因某些選項(xiàng)人數(shù)過少，故將 “可能”“也許能”合并為“可能”；將“不太能”“不能”合并為“不能”。

2 結(jié)果

2.1 病情陳述對(duì)醫(yī)療糾紛的影響

在被調(diào)查的2 8 9名醫(yī)務(wù)人員中，認(rèn)為“醫(yī)生未詳問或傾聽病情”能引起醫(yī)療糾紛占3 0.4%、可能占65.7%、不能占3.8%，在不同性別、學(xué)歷之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.8 4～1 0.4 2, P=0.020～0.034）。認(rèn)為“醫(yī)生隱瞞病情”能引起醫(yī)療糾紛占30.4%，可能占64.4%，不能占5.2%，在不同性別、學(xué)歷、職稱、崗位之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.88～23.38, P=0.000～0.025）。認(rèn)為“患者病情表述不清”能引起醫(yī)療糾紛占20.8%，可能占71.3%，不能占8.0%，在不同性別、學(xué)歷、職稱、崗位之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 疾病診療說明對(duì)醫(yī)療糾紛的影響

在被調(diào)查的289名醫(yī)務(wù)人員中，認(rèn)為“未向患方說明重要檢查項(xiàng)目目的”能引起醫(yī)療糾紛占38.1%、可能占55.4%、不能占6.6%，在不同性別、學(xué)歷、崗位之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.12～19.33, P=0.001～0.047）。認(rèn)為“對(duì)診療方案不做說明”能引起醫(yī)療糾紛占37.4%、可能占56.4%、不能占6.2%，在不同性別、學(xué)歷之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.81 ～17.03, P=0.001～0.020）。認(rèn)為“未向患方說明預(yù)后及后遺癥”能引起醫(yī)療糾紛占45.0%、可能占50.5%、不能占4.5%，在不同學(xué)歷、崗位之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.98～20.98, P=0.000～0.011）。

2.3 應(yīng)答互動(dòng)對(duì)醫(yī)療糾紛的影響

在被調(diào)查的289名醫(yī)務(wù)人員中，認(rèn)為“雙方談話氣氛不融洽”能引起醫(yī)療糾紛占34.3%、可能占59.2%、不能占6.6%，在不同性別、學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.69～16.74, P=0.002～0.035）。認(rèn)為“查房時(shí)未詳問”能引起醫(yī)療糾紛占30.4%、可能占63.3%、不能占6.2%，在不同性別、學(xué)歷、崗位之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.18～18.57, P=0.001～0.017）。認(rèn)為“未接受患方護(hù)理要求”能引起醫(yī)療糾紛占24.6%、可能占67.1%、不能占8.3%，在不同性別、學(xué)歷之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.61～13.78, P=0.008～0.014）。

3 討論

缺乏溝通技巧、服務(wù)態(tài)度差是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張、引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要因素[7]。疾病診治的復(fù)雜性、診療行為、溝通技巧、對(duì)病情和診治風(fēng)險(xiǎn)解釋、或患者病后情緒波動(dòng)，都會(huì)導(dǎo)致溝通問題。醫(yī)務(wù)人員語言不嚴(yán)謹(jǐn)，很容易造成病人及家屬誤解，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[8]。加強(qiáng)溝通，重新構(gòu)建醫(yī)患之間的信任關(guān)系[9]。在診療說明環(huán)節(jié)，能引起醫(yī)療糾紛的原因集中在未向患方說明重要檢查目的、診療方案、預(yù)后及后遺癥，其比例在40%左右，可能比例達(dá)50%以上。檢查作為輔助手段引導(dǎo)診治，患者對(duì)診療方案有知情權(quán)，其預(yù)后及后遺癥這些問題交待清楚將提高有效溝通率，減少醫(yī)療糾紛。

在病情陳述環(huán)節(jié)，主要體現(xiàn)在醫(yī)生未詳問或傾聽患者陳述病情、對(duì)患者隱瞞病情兩個(gè)方面，其能引起醫(yī)療糾紛的比例為30.4%，可能比例達(dá)65%以上。病情陳述作為醫(yī)患溝通過程中最基本的環(huán)節(jié)，詳細(xì)問診和解釋病情對(duì)診治過程尤為重要，良好的專業(yè)素養(yǎng)可以增加病人的信賴度。在應(yīng)答互動(dòng)環(huán)節(jié)，主要體現(xiàn)在醫(yī)患雙方談話氣氛不融洽、查房時(shí)未能詳問患者感受及未接受患方護(hù)理要求等方面，其能引起醫(yī)療糾紛的比例為30%左右，可能比例達(dá)60%以上。查房時(shí)醫(yī)生適度地關(guān)懷可減少病患由于疾病痛苦所帶來的不良情緒，詳細(xì)解答患方醫(yī)療問題可提高信賴度，談話氣氛融洽可以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷。

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夏 云：廣東藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院副教授

Cognition analysis on doctor-patient communication effected medical disputes in medical staff of tertiary hospital

XIA Yun, LI Zai, LIU Huizhong, SUN Panpan//Chinese Hospitals.-2016,20(1):44-45

doctor-patient communication, medical disputes, doctor patient relationship

Objectives: To study the cognitive of doctor-patient communication eff ected medical disputes in medical staff and to provide the basis for prevention and reduce medical disputes.Methods: 289 medical staff were randomly sampled by questionnaires and data were analyzed by SPSS 17.0.Results: In disease diagnosis and treatment process, proportions of the medical staff s though no explanation of prognosis and sequelae, no explanation of important clinical examination and no explanation of diagnosis and treatment program to patients will cause medical disputes are 45.0%,38.1% and 37.4% respectively.In answer interactive process, no harmonious of conversation atmosphere, no interrogate in rounds, no receiving according to patient requirements will cause medical dispute are 34.3%-30.4% and 24.6%.In statement disease process, doctors no interrogate or listen to and conceal disease condition will cause medical dispute are both 30.4%.It shows that there are significant diff erent among sex, educational background, post and technical title (P＜0.05).Conclusions: There are many factors aff ected medical disputes in the process of doctor-patient communication.Seeking and eliminating these hidden troubles are important for preventing medical disputes.Author’s address：Public Health College, Guangdong Pharmaceutical University, South of Jianghai Road, Haizhu District, Guangzhou, 510310, Guangdong Province, PRC

教育部人文社會(huì)科學(xué)研究規(guī)劃（11YJA840023）

①?gòu)V東藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院,510310 廣州市海珠區(qū)江海大道南

②金塘衛(wèi)生院，525025 茂名市茂南區(qū)金塘鎮(zhèn)

③廣東藥學(xué)院，510006 廣州市廣州大學(xué)城外環(huán)東路280號(hào)

2015-08-28](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

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