王 鵬 王雪珍 范燕燕

利用電子簽名推進醫(yī)院無紙化進程

王 鵬 王雪珍 范燕燕

【摘要】目的 電子簽名系統(tǒng)具有身份識別，行為記錄，時間準(zhǔn)確，存儲安全的四點優(yōu)勢。研發(fā)設(shè)計電子簽名在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的應(yīng)用，提高醫(yī)院病歷質(zhì)量和工作效率，降低醫(yī)院運營成本。方法 借助電子簽名信息化工具打造無紙化醫(yī)院，通過三個階段循序漸進的實施，讓醫(yī)護人員慢慢了解電子簽名，從陌生到熟悉，從抵觸到迎合，病歷質(zhì)量得到提高。結(jié)果 對病歷文書資料進行電子簽名加密，實現(xiàn)醫(yī)院無紙化。病區(qū)每天紙張打印量從2012年人均50張降低到5張，平均月打印量由75 608張降低到8 578張，降低了89%，總體降低醫(yī)院運營成本29%。結(jié)論 通過利用電子簽名這個信息化工具來推進醫(yī)院無紙化進程，保證病歷文書書寫的準(zhǔn)確性，提高醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)院的醫(yī)療管理工作進一步規(guī)范化。

【關(guān)鍵詞】電子簽名；醫(yī)院無紙化；醫(yī)院信息化

Objective Electronic signature system has four advantages: recognition of identity，recording of client behaviors，and accuracy of timing and safety storage，designing and developing the application of e-signature in the hospital information system will improve the quality of hospital medical records and the work efficiency，and will also reduce the cost of operations of the hospital. Methods Three stages will be implied step-by-step to build a paperless hospital using the e-signature information tools. The implication process will strengthen the hospital staff's understanding of e-signature from inexperienced to familiarized，and from unwelcoming to accepted. The quality of medical records will be improved significantly. Results Through e-signature inscription of medical records and documentations，building a paperless hospital will be realized. The amount of printed documents in the treatment zones will be reduced from 50 sheets per person in 2012 to 5 per person. The monthly printing documents will be reduced from 75 608 sheets to 8 578 sheets，representing a decrease of 89% of paper usage. In total，the operational cost of the hospital will be reduced by 29%. Conclusion By applying the information tool of electronic signature to facilitate the development of a paperless hospital，the accuracy of medical documentation will be ensured，the quality of treatment will be improved，and the standardization of the hospital management system will be further enhanced.

【Key words】 Electronic signature，Hospital paperless，Hospital informationization

1 電子簽名系統(tǒng)上線概況

隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展和在各個領(lǐng)域快速而廣泛的應(yīng)用，對醫(yī)院的信息化建設(shè)提出了新的要求與挑戰(zhàn)，醫(yī)院的信息化管理進入了新的考驗階段［1-2］。醫(yī)院的管理模式隨著醫(yī)院信息化技術(shù)的進步發(fā)生著深刻的變化，傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷文書靠人工書寫，消耗大量時間，分散大部分精力，致使工作效率受到影響，非常迫切需要利用電子簽名來提高工作效率，從而推進醫(yī)院無紙化進程。電子簽名系統(tǒng)具有身份識別，行為記錄，時間準(zhǔn)確，存儲安全的四點優(yōu)勢。實踐證明，醫(yī)院的服務(wù)管理質(zhì)量隨著信息管理化的成熟而逐步提高。對醫(yī)院進行系統(tǒng)、全面的信息化管理是改善醫(yī)療環(huán)境最直接的方法［3-5］。

鄭州某三級甲等醫(yī)院自2011年開始借助電子簽名信息化工具打造無紙化醫(yī)院，電子簽名上線經(jīng)歷了三個階段，第一階段通過OA辦公系統(tǒng)集成電子簽名，提高了醫(yī)院辦公效率，第二階段對醫(yī)技科室進行電子簽名無紙化改造，提高了醫(yī)技科室工作效率，第三階段把電子簽名應(yīng)用在電子病歷系統(tǒng)中，提高了病歷質(zhì)量，規(guī)范了診療行為，降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。通過循序漸進的過渡，讓臨床醫(yī)生慢慢了解電子簽名，從陌生到熟悉，從抵觸到迎合，病歷質(zhì)量得到提高。

2011年9月醫(yī)院正式上線了OA辦公自動化系統(tǒng)，對醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)進行筆跡采集，并制作電子簽名UKEY，醫(yī)院中層無需再進行排隊簽字，直接在OA系統(tǒng)中流轉(zhuǎn)公文，院領(lǐng)導(dǎo)通過UKEY進行簽字，在確保安全性的同時提高了工作效率。臨床科室主任和護士長通過OA系統(tǒng)的使用，對電子簽名系統(tǒng)也開始慢慢熟悉和了解，體驗到了電子簽名的便利性，為下一步臨床使用電子簽名打好基礎(chǔ)。

2011年11月開始對醫(yī)技科室使用的檢驗LIS系統(tǒng)、影像PACS系統(tǒng)、病理系統(tǒng)等信息系統(tǒng)進行電子簽名改造。改造前的流程為：檢驗科30 min就能完成報告的審核打印，但是由于是人工送單，等報告送到醫(yī)生手中時，已經(jīng)1 h，這種工作流程效率較低，醫(yī)生意見大。通過對LIS系統(tǒng)進行電子簽名改造升級，檢驗科技師審核完結(jié)果后，醫(yī)生第一時間就能在醫(yī)生辦公室電腦上看到完整的檢驗結(jié)果。經(jīng)過三個月的使用磨合，信息部協(xié)同醫(yī)務(wù)部、病案科開始實現(xiàn)檢驗單無紙化，所有住院患者檢驗報告不再打印，給病案袋減肥，減輕醫(yī)院病歷庫房的倉儲壓力。

以檢驗科的電子簽名模式為范本，信息部依次對超聲科，影像科，病理科，內(nèi)鏡中心，體檢中心進行了電子簽名改造，取得了非常好的效果，方便了患者就醫(yī)。

2012年7月，通過對醫(yī)技科室的電子簽名改造，臨床醫(yī)生嘗到了電子簽名的甜頭，信息部趁熱打鐵，進行EMR電子病歷系統(tǒng)電子簽名改造，經(jīng)過兩個月的優(yōu)化磨合，形成了高效、安全的電子簽名整體解決方案，制定了醫(yī)院數(shù)字證書及電子密鑰管理辦法，醫(yī)院醫(yī)師電子密鑰權(quán)限管理規(guī)定。

2012年9月，無紙化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組牽頭，信息部組織全院醫(yī)生進行電子簽名系統(tǒng)上線專題培訓(xùn)，培訓(xùn)合格發(fā)放UKEY，通過UKEY進行醫(yī)囑錄入、病歷書寫等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的操作。通過對EMR電子病歷系統(tǒng)進行電子簽名改造，規(guī)范了診療行為，醫(yī)生醫(yī)囑錄入、書寫病歷都需要插UKEY并進行密碼確認(rèn)，所有的病歷文書都符合電子簽名法律效力。通過引入電子簽名這個工具，相當(dāng)于給醫(yī)生戴上了緊箍咒，醫(yī)生在進行書寫病歷時，因為提交后有時間戳記錄，寫錯了也會有歷史留痕，記錄整個病歷書寫過程，所以醫(yī)生在進行最終提交時肯定要仔細核對，確保信息記錄正確，提高了病歷書寫質(zhì)量。

2013年5月，開始對護理表單進行電子簽名改造。白衣天使們的護理工作很繁瑣，很辛苦，在照顧患者的同時，還要對護理表單進行書寫，占用了護士比較多的時間。信息部協(xié)同護理部，對全院現(xiàn)有的紙質(zhì)護理表單進行了整理分析，移植到HIS系統(tǒng)護理表單模塊。通過引入電子簽名加密機制，采用結(jié)構(gòu)化字典庫架構(gòu)，經(jīng)過病區(qū)試運行兩個月后，協(xié)同護理部，對全院護理人員進行了集中培訓(xùn)，2013年9月全面啟用護理電子表單，在符合法律法規(guī)的前提下，代替用筆書寫的傳統(tǒng)模式，大大提高工作了護士的工作效率。

2 電子簽名無紙化改造前后成本效益對比分析

經(jīng)過三個階段的電子簽名改造，病區(qū)每天紙張打印量從2012年人均50張降低到5張，平均月打印量由75 608張降低到8 578張，降低了89%。通過減少打印量，打印機使用頻率大大降低，打印機耗材和維修費用從2012年的1 850 279元降低到1 313 694元，降低29%的醫(yī)院運營成本，利用電子簽名系統(tǒng)，優(yōu)化了流程，降低了成本，提高了效率。

3 結(jié)語

醫(yī)院信息化是推動診療工作向系統(tǒng)化、規(guī)范化和現(xiàn)代化發(fā)展的前提，通過利用電子簽名這個信息化工具來推進醫(yī)院無紙化進程，保證病歷文書書寫的準(zhǔn)確性，提高醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)院的醫(yī)療管理工作進一步規(guī)范化［6-8］。電子簽名系統(tǒng)在醫(yī)院中投入使用，將全面提升醫(yī)院的信息化管理水平，有效地提升臨床醫(yī)護人員的工作效率，降低了醫(yī)院運營的成本，有效提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，為醫(yī)院發(fā)展提供更廣闊的平臺。

參考文獻

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【中圖分類號】R19

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）10-0011-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.008

作者單位：鄭州人民醫(yī)院信息部，河南 鄭州 450000

Using Electronic Signature to Facilitate the Development of A Paperless Hospital

WANG Peng WANG Xuezhen FAN Yanyan Information Department，People's Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou He'nan 450000，China

【Abstract】