張洪奎

老年胃癌患者行腹腔鏡與開腹根治術(shù)的臨床效果和術(shù)后并發(fā)癥分析

張洪奎

【摘要】目的探討老年胃癌患者行腹腔鏡和開腹胃癌根治術(shù)的治療效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。方法168例老年胃癌患者，分為研究組和對(duì)照組各84例，研究組患者行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組患者行開腹根治術(shù)，觀察兩組患者的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者手術(shù)時(shí)間和清除淋巴結(jié)枚數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，和開腹手術(shù)具有相同的腫瘤根治效果。

【關(guān)鍵詞】老年胃癌；腹腔鏡；開腹手術(shù)；并發(fā)癥

Objective To study the treatment effect and postoperative complications of laparoscopic and open gastric cancer radical prostatectomy in elderly patients with gastric cancer.Methods 168 cases of elderly patients with gastric cancer were divided into research group and the control group（n=84）.Research group adopted laparoscopic colon surgery，control group adopted open gastric cancer radical prostatectomy.To observe the clinical efficacy and complications of two groups of patients.Results The surgical time and remove nodes number for differences of Two groups was not significant（P ＞0.05），Other intraoperative and postoperative indicators had significant difference（P＜0.05）.The complication rate of research group was lower than control group（P＜0.05）.Conclusion Laparoscope assisted radical gastrectomy is minimally invasive，quick recovery，less complications，and the radical cure effect was same with open surgery.

【Key words】Gastric cancer，Laparoscopic，Open operation，Complications

胃癌（Gastriccancer）發(fā)病率高，居我國惡性腫瘤發(fā)病率的榜首，老年患者由于重要臟器的儲(chǔ)備力降低，機(jī)體免疫功能減退，一旦發(fā)生胃癌后會(huì)伴發(fā)其他不同類型的合并癥，這種情況下使用手術(shù)治療就會(huì)增加手術(shù)的危險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也會(huì)增高。目前腹腔鏡治療胃癌已在臨床上廣泛使用［1-2］。本研究擬探討腹腔鏡根治術(shù)治療老年胃癌患者的臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院自2010年1月～2015年12月收治的胃癌患者168例作為研究對(duì)象，其中男90例，女78例，年齡60～87歲，平均年齡（67.28±4.25）歲；根據(jù)患者意愿選擇手術(shù)方式分為研究組和對(duì)照組各84例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)病理診斷確診為胃惡性腫瘤；術(shù)前胸片、腹部超聲和CT等多項(xiàng)檢查均確定腫瘤沒有向肝、肺、腹腔等部位發(fā)生轉(zhuǎn)移，同時(shí)腹主動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)沒有發(fā)生明顯腫大，腫瘤沒有發(fā)生直接侵犯周圍臟器的現(xiàn)象；術(shù)后經(jīng)病理學(xué)診斷為R0切除的即可納入研究［3］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)過程中可明顯發(fā)現(xiàn)腫瘤向腹腔或更遠(yuǎn)處其他部位散播或轉(zhuǎn)移；腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的患者排除研究。

1.3方法

研究組：本組患者行腹腔鏡根治術(shù)。氣管插管，全身麻醉，患者取平臥位。建立13 mmHg的CO2氣腹，穿刺10 mmTrocar，探查腹腔。分別于左側(cè)前線肋緣下2 cm、左鎖骨中線平臍水平偏內(nèi)側(cè)、右側(cè)腋前錢偏內(nèi)側(cè)肋緣下2 cm、右鎖骨中線平臍水平偏內(nèi)側(cè)做10 mmTrocar、5 mmTrocar、5 mmTrocar、5 mmTrocar穿刺。清除淋巴結(jié)次序參照參考文獻(xiàn)［4］。關(guān)閉氣腹，取上腹正中小切口入腹，距癌腫上緣5～8 cm處橫斷胃體，行胃空腸吻合重建消化道。

對(duì)照組：本組患者行開腹根治術(shù)。氣管插管，全身麻醉，患者取仰臥位，取上腹部長約20 cm繞臍切口逐層進(jìn)腹，置入切口保護(hù)器，探查腹部，淋巴結(jié)清掃范圍與研究組相同；兩組患者胃切除方式為全胃或胃大部切除。

1.4觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度和淋巴結(jié)清掃數(shù)目，術(shù)后觀察患者主動(dòng)使用止痛泵次數(shù)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（即肛門排氣時(shí)間）和住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較

研究組手術(shù)時(shí)間（207.3±45.4）min，術(shù)中出血量（86.2±51.6）ml，切口長度（6.2±1.6）cm，使用止痛泵次數(shù)（1.6±1.2）次，肛門排氣時(shí)間（3.1±1.2）d，術(shù)后住院時(shí)間（10.5±4.3）d，淋巴結(jié)清掃數(shù)（27.4±5.5）枚。對(duì)照組以上各指標(biāo)值分別為：（208.5±44.9）min，（243.7±121.5）ml，（25.1±4.3）cm，（5.3±1.5）次，（4.0±1.2）d，（17.3±6.2）d，（27.8±6.7）枚。兩組患者手術(shù)時(shí)間和清除淋巴結(jié)枚數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者切口感染、肺部感染、吻合口或殘端漏等并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%（12/84），對(duì)照組為35.71%（30/84），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

隨著我國老齡化進(jìn)程加快，我國老年胃癌患者的人數(shù)在逐年增加，有研究表明，老年患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)性會(huì)隨著年齡的增加而增加［5-6］。隨著腹腔鏡設(shè)備的改進(jìn)和手術(shù)技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡胃癌手術(shù)由于其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)已逐步在世界范圍內(nèi)得到廣泛的開展和認(rèn)可［7-8］。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)來說患者出血量更低、術(shù)后疼痛輕、胃腸功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短，對(duì)患者全身免疫功能產(chǎn)生的影響更小。再者腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，與開腹手術(shù)具有相同的腫瘤根治效果。

參考文獻(xiàn)

［1］邵華，孫威，王強(qiáng).老年胃癌病人行腹腔鏡與開腹根治術(shù)后并發(fā)癥影響因素分析［J］.中國實(shí)用外科雜志，2013，33（4）：321-324.

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【中圖分類號(hào)】R735.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）11-0070-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.046

作者單位：內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院普通外科（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)學(xué)院），內(nèi)蒙古牙克石022150

Analysis of the Postoperative Complications and Clinical Effect of Laparoscopic and Open Radical Operation on Elderly Patients With Gastric Cancer

ZHANG Hongkui Department of General Surgery，Inner Mongolia Forestry General Hospital（The Second Affiliated Clinical Medical School of Inner Mongolia University for Nationalities），Yakeshi Inner Mongolia 022150，China

【Abstract】