趙東波

羅庫(kù)溴銨與苯磺順阿曲庫(kù)銨麻醉對(duì)腹部手術(shù)患者肌松效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響

趙東波

目的 觀察羅庫(kù)溴銨與苯磺順阿曲庫(kù)銨麻醉對(duì)腹部手術(shù)患者肌松效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選取本院2014年3月～2016年1月行腹部手術(shù)患者70例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組及觀察組各35例。觀察組給予苯磺順阿曲庫(kù)銨，對(duì)照組給予羅庫(kù)溴銨。觀察兩組藥物對(duì)患者肌松效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響。結(jié)果 觀察組肌松效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組血流動(dòng)力學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 苯磺順阿曲庫(kù)銨較羅庫(kù)溴銨適用于腹部手術(shù)麻醉，有助于提高肌松效果，改善血流動(dòng)力學(xué)。

羅庫(kù)溴銨；苯磺順阿曲庫(kù)銨；肌松效果；血流動(dòng)力學(xué)

腹部手術(shù)是常見(jiàn)外科手術(shù)，手術(shù)時(shí)需給予麻醉誘導(dǎo)，然而麻醉誘導(dǎo)期間患者產(chǎn)生的咽喉部保護(hù)性反射被抑制易發(fā)生誤吸，是手術(shù)麻醉過(guò)程中的一大危險(xiǎn)因素。因此，在行麻醉過(guò)程中需找到一種效果理想的肌松藥物［1］。目前臨床上首選肌松藥物為羅庫(kù)溴銨，其效果受到廣泛認(rèn)可，近年來(lái)使用的苯磺順阿曲庫(kù)銨是一類新型的肌松藥，兩者在應(yīng)用過(guò)程中均有優(yōu)缺點(diǎn)［2］。本研究就羅庫(kù)溴銨與苯磺順阿曲庫(kù)銨麻醉對(duì)腹部手術(shù)患者肌松效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響作如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年3月～2016年1月行腹部手術(shù)患者70例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組及觀察組，各35例。對(duì)照組男19例，女16例；平均年齡（44.17±4.51）歲；平均體重（55.71±5.67）kg。觀察組男20例，女15例；平均年齡（45.11±4.69）歲；平均體重（57.11±7.69）kg。兩組患者在年齡、體重等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2　結(jié)果

2.1肌松效果

對(duì)照組肌松起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間分別為（1.50±0.37）min，（39.13±8.61）min；觀察組為（2.56±0.62）min，（33.49±7.21）min。兩組相比較，觀察組肌松起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.686、2.971，P＜0.05）。

2.2血流動(dòng)力學(xué)

對(duì)照組誘導(dǎo)前平均動(dòng)脈壓為（85.16±11.41）mm Hg，觀察組為（85.91±11.79）mm Hg，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.270，P＞0.05）。誘導(dǎo)后觀察組平均動(dòng)脈壓（84.27±2.37）mm Hg，對(duì)照組為（83.15±11.47）mm Hg。兩組誘導(dǎo)后平均動(dòng)脈壓相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.384，P＞0.05）。

3　討論

腹部手術(shù)是腹部外科常見(jiàn)術(shù)式之一，麻醉時(shí)需利用肌松類藥物，可維持肌肉在麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中插入氣管導(dǎo)管及手術(shù)時(shí)的松弛度，促進(jìn)置入導(dǎo)管時(shí)的氣管控制［3］。

患者在進(jìn)行麻醉過(guò)程中導(dǎo)管置入條件變化取決于肌松類藥物維持時(shí)間長(zhǎng)短及藥物強(qiáng)度。若手術(shù)過(guò)程中發(fā)生置管管理失敗，易造成誤吸，甚至導(dǎo)致患者死亡。羅庫(kù)溴銨具有不良反應(yīng)少、起效快、心血管抑制作用小、顱內(nèi)壓及眼壓不升高、組胺釋放度低等優(yōu)點(diǎn)［4］。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)［5］，羅庫(kù)溴銨在使用過(guò)程中起效時(shí)間、藥效維持時(shí)間針對(duì)不同患者差異明顯，尤其對(duì)于高齡患者效果較差。因此，雖然該藥臨床應(yīng)用較廣泛，但在高齡患者中的使用受到限制。而苯磺順阿曲庫(kù)銨是一類非去極化型骨骼肌松馳劑［6］，該藥同阿曲庫(kù)銨有極為相近的代謝途徑，其霍夫曼降解度優(yōu)于阿曲庫(kù)銨，同時(shí)其被器官消除的量?jī)H為16%，藥物在患者腎臟及肝臟中不發(fā)生積蓄［7］，藥效同患者年齡無(wú)根本相關(guān)性，因此，苯磺順阿曲庫(kù)銨可用于各年齡段患者手術(shù)麻醉。

本研究結(jié)果顯示，觀察組給予苯磺順阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，其肌松起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組；兩組患者用藥后血流動(dòng)力學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明苯磺順阿曲庫(kù)銨應(yīng)用于氣管插管麻醉誘導(dǎo)較羅庫(kù)溴銨起效時(shí)間快，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)無(wú)負(fù)面影響，安全性好［8］。

綜上所述，苯磺順阿曲庫(kù)銨較羅庫(kù)溴銨適用于腹部手術(shù)麻醉，其藥效持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快，肌松效果理想。

［1］林承雄.羅庫(kù)溴銨在老年患者腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（8）：889-890，908.

［2］黃月球，張明威.順式阿曲庫(kù)銨與羅庫(kù)溴銨在全麻中的效果比較［J］.實(shí)用藥物與臨床，2014，17（2）：165-168.

［3］佟波濤，孫浩，許辛，等.順式阿曲庫(kù)銨與羅庫(kù)溴銨用于全麻氣管插管的臨床效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（10）：58-60.

［4］陳燕，秦海燕，譚瑩，等.羅庫(kù)溴銨兩種不同給藥方式肌松效果的比較［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（6）：112-114，151.

［5］王毅，羅剛，吳強(qiáng).羅庫(kù)溴銨與七氟烷用于氣管插管的麻醉效果比較［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，12（3）：99-102.

［6］姬雅君，王恒林，周文文，等.順苯磺酸阿曲庫(kù)銨在腰椎結(jié)核手術(shù)中的肌松作用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（4）：409.

［7］朱敦.羅庫(kù)溴銨與維庫(kù)溴銨在全麻誘導(dǎo)期抑制咳嗽反應(yīng)的效果比較［J］.河北醫(yī)學(xué)，2016，22（5）：745-747.

［8］樊長(zhǎng)川，朱穎，龍剛，等.羅庫(kù)溴銨與苯磺順阿曲庫(kù)銨麻醉對(duì)腹部手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)與感染的對(duì)比研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（4）：841-843.

Effects of Anesthesia With Rocuronium Bromide and Cisatracurium Besilate on Muscle Relaxation Effect and Hemodynamics of Patients With Abdominal Surgery

ZHAO Dongbo Department of Anesthesia，The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang He'nan 473000，China

Objective To observe the effect of anesthesia with rocuronium bromide and cisatracurium besilate on muscle relaxation effect and hemodynamics of patients with abdominal surgery.Methods 70 selected patients received abdominal surgery in the hospital from March 2014 to January 2016 were randomly divided into control group and observation group，35 cases in each.Observation group took cisatracurium besilate and control group took ammonium bromide.The influence of two groups of drugs on the muscle relaxation effect and hemodynamics was observed.Results The muscle relaxation effect of observation group was better than control group（P＜0.05）.There was no significant difference in hemodynamics between the two groups（P＞0.05）.Conclusion Cisatracurium besilate is more suitable than ammonium bromide for anesthesia during abdominal surgery，which is beneficial to increase muscle relaxation and improve hemodynamics.

Rocuronium bromide，Cisatracurium besilate，Muscle relaxation effect，Hemodynamics

R614

A

1674-9316（2016）20-0185-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.118

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院麻醉科，河南 南陽(yáng) 473000

1.2方法

建立靜脈通道，給予所有患者咪達(dá)銼倫（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153019）、依托咪酯（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083107）、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）等標(biāo)準(zhǔn)劑量靜脈滴注，待患者睫毛反應(yīng)消失開(kāi)始相關(guān)檢查。對(duì)照組給予羅庫(kù)溴銨（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103235）0.5 mg/kg。觀察組給予苯磺順阿曲庫(kù)銨［東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133373］0.12 mg/kg。給予氣管插管，成功后采用機(jī)械輔助通氣，吸入七氟烷（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681）濃度0.1%～0.2%。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩種藥物肌松效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，起效時(shí)間為藥物注入后第1個(gè)肌顫搐達(dá)到的最大阻滯時(shí)間；持續(xù)時(shí)間為藥物注入后第1個(gè)肌顫搐恢復(fù)25%所需時(shí)間；檢查患者誘導(dǎo)前后平均動(dòng)脈壓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法