黃培欽

致密性骨炎的護(hù)理

黃培欽

產(chǎn)婦腰骶部疼痛較為常見(jiàn)，骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎是其病因之一。近年來(lái)，骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎的發(fā)病率日趨增高，但因?qū)υ摷膊〉男麄骱驼J(rèn)識(shí)不足，常易導(dǎo)致誤診、誤治，不但不能解除產(chǎn)婦的痛苦，反而可能使病情惡化，嚴(yán)重者甚至造成終身殘疾。因此對(duì)致密性骨炎的認(rèn)識(shí)、普及及護(hù)理至關(guān)重要。

致密性骨炎；護(hù)理；產(chǎn)婦

骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎（OCI）是由Braisford在1924年首先發(fā)現(xiàn)［1］。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，其發(fā)病率占腰骶部病變的2.2%［2］。骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎多發(fā)于女性，其中以20～40歲的中青年女性較多見(jiàn)［3］?；颊哂蟹磸?fù)發(fā)作性下腰痛，有時(shí)可向下放射至兩側(cè)臀部和大腿，但不是根性疼痛，下腰活動(dòng)時(shí)癥狀加重，常有近期分娩史［4］。目前 OCI 病因尚不清楚，妊娠、分娩、尿路及盆腔的慢性感染、臀骶部的外傷、慢性勞損都可能與本疾病發(fā)病有關(guān)，但均未得到證實(shí)［5］。部分患者全身或半身麻醉后，可能造成骶髂關(guān)節(jié)周圍的韌帶松弛，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)生致命性骨炎等。從病理癥狀來(lái)看，部分妊娠后期發(fā)病患者與較長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械性壓迫，骶骼關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重所造成的腰酸疼痛容易混淆、難以區(qū)別，誤以為是因妊娠產(chǎn)生的壓迫造成的，故而疏忽治療或就醫(yī)。此外多數(shù)患者因產(chǎn)后腰痛繼續(xù)存在或產(chǎn)后出現(xiàn)較為嚴(yán)重的腰痛才就醫(yī)，造成治療延誤或病情加重。

從臨床表現(xiàn)來(lái)看，致密性骨炎屬于比較少見(jiàn)的病種，而且即使確診后也沒(méi)有較為確切或者針對(duì)性較強(qiáng)的理想治療方案。針對(duì)此，本文結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，通過(guò)大量資料的查閱和收集對(duì)致密性骨炎護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。

1　飲食護(hù)理

以高蛋白、高維生素、高纖維素的食物為主，忌辛辣，忌煙酒。中醫(yī)學(xué)將腰痛等的病因歸結(jié)于勞傷和寒濕侵襲，風(fēng)、寒、濕、瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。所以飲食勿貪涼，盡量少吃冰冷食物，如冰激凌等。

2　心理護(hù)理

不同的患者因生理疼痛會(huì)產(chǎn)生不同的心理狀況，從心理層面進(jìn)行有效疏導(dǎo)，對(duì)致密性骨炎患者也能起到一定的治療效果。比如對(duì)情緒比較焦慮的患者，分析其焦慮原因，給予耐心開(kāi)導(dǎo)并配合積極的心理暗示與催眠療法，幫助其緩解、消除不良的焦慮情緒；針對(duì)心理較脆弱患者，可以通過(guò)講解介紹、文字閱讀和病例示范相結(jié)合的方法，向患者宣教心理健康知識(shí)的重要作用，幫助其正確認(rèn)識(shí)病理知識(shí)，增加其理性認(rèn)識(shí)進(jìn)而有效配合治療、護(hù)理。

3　功能鍛煉

對(duì)于致密性骨炎患者，適度的運(yùn)動(dòng)和臥床休息是非常必要的。強(qiáng)調(diào)休息和治療性功能鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉以保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，避免骨骼萎縮、損壞。

急性期以臥床為主，減少下床活動(dòng)，避免腰髖部劇烈活動(dòng)；注意腰骶部保暖；癥狀緩解后逐漸增加活動(dòng)量；下床時(shí)穿緊身褲。

緩解期運(yùn)動(dòng)對(duì)于致密性骨炎（OCI）患者尤為重要。緩解期建議進(jìn)行核心穩(wěn)定肌群（core stabilizer）的訓(xùn)練。不論是臨床醫(yī)療應(yīng)用還是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練領(lǐng)域的實(shí)踐，其鍛煉的功效均得到了研究的證實(shí)［9］。

功能鍛煉根據(jù)實(shí)際情況可分為以下四種練習(xí)法：（1）不借助任何器械的單人練習(xí)，如仰橋、仰臥挺髖、腿臂交叉兩頭起、單臂俯撐控腹等；（2）運(yùn)用單一器械進(jìn)行練習(xí)。如瑞士球、懸吊繩、平衡板、力量練習(xí)器械等；（3）使用綜合器械進(jìn)行練習(xí)。如做各種上肢持輕器械舉、推、拉，下蹲，單、雙足站立于平衡球上，軀干扭轉(zhuǎn)等多種形式的練習(xí)等；（4）睜眼睛和閉眼睛狀態(tài)下的各種站立練習(xí)。例如，睜眼或閉眼的屈膝單腿站立或者蹲起動(dòng)作練習(xí)。同時(shí)根據(jù)實(shí)際身體狀態(tài)逐步增加難度，采用讓練習(xí)者跪立或站立于平衡球上做同樣的動(dòng)作等方式［10］。

功能鍛煉注意事項(xiàng)：練習(xí)運(yùn)動(dòng)均按照小負(fù)荷、多次數(shù)的訓(xùn)練原則，長(zhǎng)期堅(jiān)持、持之以恒，并隨著運(yùn)動(dòng)能力的提高，適當(dāng)加大難度或提高強(qiáng)度，增強(qiáng)訓(xùn)練效果。通常靜力練習(xí)運(yùn)動(dòng)時(shí)間每組15～30 s，動(dòng)力練習(xí)每組重復(fù)20次以上，長(zhǎng)期堅(jiān)持才能取得良好康復(fù)效果。

4　用藥護(hù)理

為減輕非甾體抗炎藥物引起的胃腸道不適反應(yīng)，囑患者堅(jiān)持飯后服藥，不宜空腹服用。告知患者定期復(fù)查肝腎功能及血象，注意觀察患者有無(wú)皮上腹部消化不良、惡心、嘔吐等。及時(shí)加用可預(yù)防潰瘍病的藥物以排解胃腸道危險(xiǎn)因素。

5　加強(qiáng)妊娠指導(dǎo)和家庭護(hù)理

通常而言，致密性骨炎患者應(yīng)盡量避免多次妊娠；在孕期哺乳時(shí)段，避免長(zhǎng)時(shí)間抱孩子和彎腰，以緩解對(duì)骨骼的損害。

由于臨床癥狀差異和患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度的不同，對(duì)致密性骨炎患者進(jìn)行差異化的衛(wèi)生教育與護(hù)理措施非常重要。在治療過(guò)程中加強(qiáng)臨床觀察和護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)和處理潛在問(wèn)題，遵循循序漸進(jìn)持之以恒的原則，方能有效地緩解患者疼痛。

［1］霍毓平，李從力，衛(wèi)莎，等.213例骶髂關(guān)節(jié)炎臨床資料分析［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014，23（6）：431-433.

［2］楊先文，陳潤(rùn)祺，冼青霞，等.致密性髂骨炎MRI分型及臨床意義［J］.頸腰痛雜志，2012，33（6）：460-463.

［3］陳英.針灸配合TDP治療骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎［J］.針灸臨床雜志，2003，19（11）：16.

［4］汪巍，李廣松.針刀聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥的探討［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，1（34）：57-58.

［5］王玉明.致密性骨炎病機(jī)與證治初探［J］.北京中醫(yī)藥，2014，33（3）：196-198.

［6］焦琳.產(chǎn)后抑郁發(fā)生現(xiàn)況及其社會(huì)影響因素研究--以山西省某婦幼保健院產(chǎn)婦為例［D］.太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2014：14.

［7］李玲，趙瑩，段春梅.強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（11）：2677-2678.

［8］田偉紅，孔繁潔，張瑾，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（7）：187.

［9］史冰.核心及功能性力量訓(xùn)練的概念釋義與機(jī)制探究［J］.安陽(yáng)工學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，13（4）：99-102.

［10］余艷梅.核心穩(wěn)定訓(xùn)練結(jié)合物理因子療法治療骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎［A］.2013浙江省物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨第八屆浙江省康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展論壇論文集［C］.2013.

The Nursing of Osteitis Condensans Ilium

HUANG Peiqin Department of Rheumatology and Immunology，F(xiàn)ujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou Fujian 350001，China

Lumbosacral pain is common in puerperant，one of the causes is sacroiliac joint of osteitis condensans ilium.In recent years，the incidence of sacroiliac joint density osteitis was increasing，however due to insufficient propaganda and the understanding of the disease，it often leads to misdiagnosis，improper treatment，not only cannot relieve the pain of women，but may even make the condition worse，serious and even cause permanent disability.So it's important for us to cognitive the disease，making it universal and then nursing it.

Osteitis condensans ilium，Nursing，Puerperant

R473

A

1674-9316（2016）20-0202-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.129

福建省立醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，福建 福州 350001

因OCI高發(fā)人群多為產(chǎn)婦，自身健康因素也是造成產(chǎn)后抑郁癥的原因之一［6］。產(chǎn)后抑郁癥是指既往無(wú)精神障礙史，產(chǎn)后6周內(nèi)第一次發(fā)病，以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激動(dòng)、煩躁，重者出現(xiàn)幻覺(jué)或自殺等一系列癥狀為特征的精神紊亂，是產(chǎn)婦常見(jiàn)的心理行為異常。對(duì)有抑郁情緒者，誘導(dǎo)其認(rèn)識(shí)存在的心理問(wèn)題，鼓勵(lì)其積極投入到工作、學(xué)習(xí)，參加各種健康的社交活動(dòng)，調(diào)整生活方式，從而消除抑郁和自卑情緒。與患者的交談中，以端莊的儀表、和藹的態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的作風(fēng)，取得患者的信任［7］。引導(dǎo)患者借助文字傳播媒介，如查看醫(yī)院發(fā)放的資料單、查閱網(wǎng)上資料、讀書等方式提高對(duì)該疾病的認(rèn)知；同時(shí)結(jié)合成功病例，讓病友現(xiàn)身說(shuō)法以增強(qiáng)患者信心，消除顧慮。

（1）OCI患者通常出現(xiàn)慢性腰部疼痛和發(fā)僵，疼痛可放射至臀部及大腿后部，癥狀可間歇性出現(xiàn)，影響生活質(zhì)量，給家庭、經(jīng)濟(jì)帶來(lái)一定的壓力，嚴(yán)重者產(chǎn)生焦慮、悲觀、失望心理。從心理上安撫，認(rèn)知上引導(dǎo)其配合治療非常有必要；（2）針對(duì)不同的心理困境，制定個(gè)性化心理護(hù)理措施。全面細(xì)致地觀察患者的心理反應(yīng)，努力從其所表現(xiàn)出來(lái)的消極表象中找出造成心理困境的關(guān)鍵要素，結(jié)合患者家庭成員實(shí)際情況，如所從事的職業(yè)、個(gè)人興趣愛(ài)好等情況，制定針對(duì)性強(qiáng)的個(gè)性化護(hù)理措施；（3）爭(zhēng)取家庭、社區(qū)、所在單位同事等多方面的協(xié)助，滿足患者最基本的生理需要，讓其感受到家庭和社會(huì)的溫暖，幫助患者克服困難，緩解其心理壓抑和不良情緒。此外，把對(duì)患者及其親朋好友的教育放在首位，指導(dǎo)其正確擇醫(yī)選藥，告訴其不相信乃至杜絕虛假?gòu)V告，避免病急亂投醫(yī)，積極接受正規(guī)治療，樹立起與病魔長(zhǎng)期作戰(zhàn)的勇氣和信心［8］。