韓廣林

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保乳手術(shù)與改良根治術(shù)臨床療效分析

韓廣林

【摘要】目的 探討保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的效果。方法 隨機(jī)將70例早期乳腺癌患者平均分為兩組，觀察組行保乳術(shù)，對(duì)照組行改良根治術(shù)。比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 保乳手術(shù)治療早期乳腺癌效果理想。

【關(guān)鍵詞】早期乳腺癌；保乳手術(shù)；改良根治術(shù)

doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.043

Objective To compare the effect of breast-conserving surgery and modified radical mastectomy in the treatment of early breast cancer. Methods We divided 70 patients into two groups，the observation group used breast-conserving surgery，and control group used modified radical mastectomy. compared the effect between two groups. Results The operation time，hospitalization time and complication rate of observation group were significantly lower than control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of breast conserving surgery for early breast cancer is ideal.

【Key words】Early breast cancer，Breast-conserving surgery，Modified radical mastectomy

乳腺癌是臨床中普外科的常見疾病，近幾年其發(fā)病率呈升高趨勢(shì)［1］，嚴(yán)重威脅了女性的身體健康。常規(guī)根治性術(shù)式具有切除面積大、影響乳房美觀等缺點(diǎn)，因此極大限制了其臨床應(yīng)用范圍［2］。本研究選擇70例早期乳腺癌患者，探討保乳術(shù)與改良根治術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)將我院2012年4月～2013年4月收治的70例早期乳腺癌患者分為兩組，每組35例。所有患者均為女性。其中觀察組年齡：45～61歲，平均年齡：（55.4±3.3）歲；病程：13～21個(gè)月，平均病程：（15.5±0.6）個(gè)月；疾病分期：25例Ⅰ期、10例Ⅱ期；病理類型：11例導(dǎo)管內(nèi)癌、10例小葉原位癌、14例浸潤(rùn)性小葉癌；對(duì)照組年齡：45～63歲，平均年齡：（55.5±3.2）歲；病程：13～22個(gè)月，平均病程：（15.7±0.6）個(gè)月；疾病分期：24例Ⅰ期、11例Ⅱ期；病理類型：11例導(dǎo)管內(nèi)癌、9例小葉原位癌、15例浸潤(rùn)性小葉癌。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性乳腺腫瘤者；（2）病灶與乳暈距離大于3 cm；（3）同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不全者；（2）伴其它嚴(yán)重行疾病者；（3）不同意本次研究者。兩組年齡、病情及病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組行改良根治術(shù)治療 通過腫瘤部位、乳房形態(tài)等情況選擇切口方式，切口部位應(yīng)至少與病灶邊緣間隔3 cm，游離皮瓣、胸大肌筋膜等組織，并仔細(xì)清掃胸大肌與胸小肌間淋巴結(jié)。暴露鎖骨下部血管，然后清掃腋窩淋巴結(jié)，使用溫蒸餾水徹底清洗創(chuàng)面，最后分別于胸壁、腋下留置引流管，縫合切口并包扎。若引流量24 h內(nèi)小于20 ml則可拔出引流管。

1.2.2觀察組行保乳手術(shù)治療 通過腫瘤部位選擇相應(yīng)切口，清除腫瘤外緣＞3 cm處的腺體組織，根據(jù)術(shù)中具體情況采用乳腺段或乳腺小葉切除。術(shù)中，快速冰凍切口邊緣并實(shí)施切片檢查。若檢查結(jié)果為陽性則擴(kuò)大切除面積，至檢查結(jié)果顯示陰性為止。清掃腋窩淋巴結(jié)，留置引流管，最后縫合包扎。

術(shù)后，兩組均根據(jù)疾病情況進(jìn)行化療。所有患者均行CMF 方案 （環(huán)磷酰胺+氨甲喋呤+5-氟尿嘧啶）。分別于第1 d、8 d靜注一次，1個(gè)月為一療程，連續(xù)治療半年。觀察組術(shù)后2周行全乳放射瘤床加量治療。對(duì)照組術(shù)后根據(jù)具體判斷情況是否行放射治療。絕經(jīng)前患者服用三苯氧胺，絕經(jīng)后患者服用阿那曲唑。兩組均隨訪2年。

1.3觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)時(shí)間；（2）術(shù)中出血量；（3）并發(fā)癥情況；（4）住院天數(shù)；（5）隨訪2年，記錄患者生存率、局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率等指標(biāo)；（6）美學(xué)效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［3］：①優(yōu)：雙乳形態(tài)、大小等無明顯區(qū)別，兩乳頭水平差異小于2 cm；②良：一側(cè)乳房形態(tài)、大小等略小于對(duì)側(cè)，兩乳頭水平差異小于3 cm，且雙乳手感及顏色稍差；③差：雙乳形態(tài)及手感明顯較差且不對(duì)稱，兩乳頭水平差異大于3 cm。優(yōu)良率=優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況分析

觀察組手術(shù)時(shí)間（111.4 ± 10.5）min、術(shù)中出血量（85.2 ± 11.4）ml、住院時(shí)間（9.2 ± 2.8）d，優(yōu)于對(duì)照組［分別為（160.7 ± 13.7）min、（190.9 ± 15.5）ml、（16.9 ± 3.0）d］，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥及乳房評(píng)價(jià)優(yōu)良率分析

觀察組共出現(xiàn)2例并發(fā)癥，其中1例局部皮瓣缺血、1例皮下積液，發(fā)生率為5.71%；對(duì)照組共出現(xiàn)7例并發(fā)癥，其中2例皮膚壞死、3例皮下積液、2例上肢腫脹，發(fā)生率為20.0%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組乳房評(píng)價(jià)優(yōu)良率（97.14%；34/35）優(yōu)于對(duì)照組（77.14%；27/35），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組預(yù)后情況分析

隨訪2年，觀察組局部復(fù)發(fā)率（2.86%）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率（5.71%）、生存率（97.14%）與對(duì)照組［（2.86%）、（8.57%）、（94.29%）］比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

乳腺癌是臨床中多見的疾病，中年女性為高發(fā)人群［4］，但近些年乳腺癌發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)［5］，另外大部分患者對(duì)外表美觀性要求較高。所以治療早期乳腺癌如何選擇術(shù)式具有重要的意義［6］。改良根治術(shù)雖然可以保留胸大、小肌，然而因其切除面積較大，因此仍無法滿足女性的要求［7］。近幾年，保乳手術(shù)在臨床中應(yīng)用有利于廣泛，目前已經(jīng)成為治療早期乳腺癌的重要手段。它主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）其遠(yuǎn)期生存率、局部復(fù)發(fā)率等與改良根治術(shù)基本一致；（2）創(chuàng)傷性小，因此患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短；（3）改善患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。保乳手術(shù)過程中應(yīng)注意以下兩個(gè)方面：（1）病灶切除范圍：這直接關(guān)系到局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率，大部分學(xué)者認(rèn)為該術(shù)式切除范圍為癌旁2 cm處［8］；（2）為確保臨床療效，術(shù)后還應(yīng)行放射及個(gè)體化治療措施。

總之，保乳手術(shù)治療早期乳腺癌效果理想，患者恢復(fù)快，且并發(fā)癥少，安全可靠。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Efficacy of Breast-Conserving Surgery and Modified Radical Mastectomy in the Treatment of Early Breast Cancer

HAN Guanglin Department of general surgery，The people's Hospital of Yingchun forestry area in Heilongjiang province，Yingchun Heilongjiang 158403，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R459

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）09-0066-02

作者單位：黑龍江省迎春林業(yè)地區(qū)人民醫(yī)院普外科，黑龍江 迎春158403