何乃維

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剖宮產(chǎn)手術(shù)中布比卡因與羅哌卡因的麻醉效果對比分析

何乃維

【摘要】目的 對比分析剖宮產(chǎn)手術(shù)中布比卡因與羅哌卡因的麻醉效果。方法 選取2015年1～11月剖宮產(chǎn)手術(shù)患者49例納入研究，按不同麻醉藥物分組。術(shù)中麻醉采用布比卡因者24例，設(shè)對照組；采用羅哌卡因者25例，設(shè)研究組。組間比較麻醉起效時間、阻滯維持時間、感覺阻滯起效時間及阻滯恢復(fù)時間，不良反應(yīng)率。結(jié)果 兩組中研究組麻醉起效時間、阻滯維持時間、感覺阻滯起效時間及阻滯恢復(fù)時間更短，不良反應(yīng)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用羅哌卡因麻醉，其麻醉效果較布比卡因佳，麻醉不良反應(yīng)較少。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；布比卡因；羅哌卡因；麻醉；效果

Objective Comparatively study on anesthesia effects of Bupivacaine and Ropivacaine in cesarean section surgery. Methods From January 2015 to November 2015，49 cases of patients who were operated with cesarean section surgery in our hospital were divided into two groups according to different anesthesia treatment methods；24 patients in control group were given about Bupivacaine anesthesia，while another 25 patients in study group were given about Ropivacaine anesthesia，and then to compare anesthesia taking-effect time，blocking-maintenance time，sensory-blocking take-effect time，blocking recovery time and side-effect incidence between two groups. Results Anesthesia taking-effect time，blocking-maintenance time，sensory-blocking take-effect time and blocking recovery time in study group were shorter than those in control group. And what’s more，the incidence rate of side-effect in study group was lower than that in control group；there were statistically significant differences（P＜0.05）. Conclusion Ropivacaine is much more effective in anesthesia application of cesarean section surgery than Bupivacaine with lower side-effect incidence；thus，it is quite worthwhile to be attended.

【Key words】Cesarean section surgery，Bupivacaine，Ropivacaine，Anesthesia，Effect

剖宮產(chǎn)對胎兒異位、胎兒頭盆不對稱及產(chǎn)婦產(chǎn)道異常有重要作用，對于促進(jìn)母嬰健康、挽救生命有積極意義。硬膜外麻醉因其起效快、用量少、肌松效果好和麻醉效果佳等優(yōu)點(diǎn)，在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用很廣［1］。此文選取2015年1～11月剖宮產(chǎn)手術(shù)患者49例納入研究，分析對比布比卡因和羅哌卡因麻醉效果，報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2015年1～11月剖宮產(chǎn)手術(shù)患者49例納入研究，按不同麻醉藥物分組。術(shù)中麻醉采用布比卡因者有24例，設(shè)對照組，最大者年齡42歲，最小者年齡23歲，平均年齡（30.26±4.54）歲，初產(chǎn)婦有15例，經(jīng)產(chǎn)婦有9例，孕周均為（38.59±1.12）周，體重是55～87 kg，平均（64.15±9.56）kg。麻醉采用羅哌卡因者有25例，設(shè)研究組，最大者年齡43歲，最小者年齡23歲，平均年齡（30.13±4.76）歲，初產(chǎn)婦有16例，經(jīng)產(chǎn)婦有9例，孕周均為（38.62±1.23）周，體重是55～86 kg，平均（64.11±9.48）kg。排除條件：胎動異常者；妊高征；高血壓心臟??；妊娠糖尿病；胎心改變；前置胎盤等。納入條件：（1）體重指數(shù)＞40 kg/m2；（2）年齡＞18歲；（3）心功能Ⅰ～Ⅱ級。組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

給予產(chǎn)婦常規(guī)吸氧，并構(gòu)建靜脈通路，對產(chǎn)婦靜脈輸注復(fù)方乳酸鈉。指導(dǎo)其擺放右側(cè)臥位。（1）對照組：使用布比卡因，其濃度為0.75%，用量2 ml，溶于1 ml葡萄糖（10%）中，穿刺點(diǎn)選擇腰椎3～4間隙正中間；（2）研究組：使用1%羅哌卡因，用量2 ml，溶于1 ml葡萄糖（10%）中，穿刺點(diǎn)選擇腰椎3～4間隙正中間［2］；依次經(jīng)硬膜外和腰麻針穿刺。穿刺點(diǎn)均選擇椎3 ～4間隙，確定流出腦脊液后，按照產(chǎn)婦體質(zhì)量計(jì)算用藥量，并按照1.7 ml/10 s速度，將其注入蛛網(wǎng)膜下腔，放置導(dǎo)管，將手術(shù)床向左傾斜30°，輸入復(fù)方乳酸鈉，用量500～1 000 ml［3］。

記錄比較兩組麻醉指標(biāo)，包括麻醉起效時間、阻滯維持時間、感覺阻滯起效時間及阻滯恢復(fù)時間。觀察兩組低血壓、嘔吐惡心、心跳過緩或過快等發(fā)生情況，組間對比不良反應(yīng)率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1麻醉指標(biāo)

對照組麻醉起效時間（3.45±0.69）min，阻滯維持時間（23.59±1.91）min，感覺阻滯起效時間（12.33±1.25）min，阻滯恢復(fù)時間（70.62±4.87）min。

研究組麻醉起效時間（2.71±0.33）min，阻滯維持時間（18.47±1.62）min，感覺阻滯起效時間（8.45±0.96）min，阻滯恢復(fù)時間（55.34±4.42）min。

兩組中研究組麻醉起效時間、阻滯維持時間、感覺阻滯起效時間及阻滯恢復(fù)時間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2不良反應(yīng)

對照組發(fā)生5例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為20.83%（5/24），2例低血壓，1例嘔吐惡心，1例心跳過緩，1例心跳過快。

研究組發(fā)生2例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為8%（2/25），1例低血壓，1例惡心。

兩組中研究組不良反應(yīng)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

布比卡因和羅哌卡因均為硬膜外麻醉常用藥，都是長效酰胺類局麻藥物，作用機(jī)制及藥理特性較相似［4］。據(jù)報(bào)道，孕婦較未孕女性體內(nèi)代謝加快，且內(nèi)分泌紊亂，極易導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的功能改變，耐受麻醉程度低，選擇用藥時應(yīng)更注重安全性［5］。布比卡因麻醉時間長，給藥后5～10 min便能產(chǎn)生作用，并于15～20 min到達(dá)高峰，維持時間較長，約3～6 h，為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、外周神經(jīng)阻滯及硬膜外阻滯常用藥，見效快，且作用時間長［6］。羅哌卡因?yàn)椴急瓤ㄒ蜃笮悩?gòu)體，無R+型鏡像體，無毒性作用，應(yīng)用安全［7］。與布比卡因相比，羅哌卡因?qū)S持機(jī)體運(yùn)動效果更佳，可有效減少不良反應(yīng)，穩(wěn)定血液循環(huán)，縮短運(yùn)動恢復(fù)時間［8］。本研究中，研究組麻醉采用羅哌卡因，與布比卡因（對照組）比較，麻醉起效時間、阻滯維持時間、感覺阻滯起效時間及阻滯恢復(fù)時間更短，分別（2.71±0.33）min，（18.47±1.62）min，（8.45±0.96）min，（55.34±4.42）min，而對照組分別（3.45±0.69）min，（23.59± 1.91）min，（12.33±1.25）min，（70.62±4.87）min；不良反應(yīng)率更低，表明羅哌卡因與布比卡因麻醉效果比較，羅哌卡因麻醉效果較佳，效果顯著，可有效減少不良反應(yīng)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉選擇羅哌卡因，與布比卡因麻醉對比，麻醉效果較好，且不良反應(yīng)較少。

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Comparative Study on Anesthesia Effects of Bupivacaine and Ropivacaine in Cesarean Section Surgery

HE Naiwei Anesthesiology Department，Zhaodong First Hospital，Zhaodong Heilongjiang 151100，China

【Abstract】

【中圖分類號】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0191-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.131

作者單位：肇東市第一醫(yī)院麻醉科，黑龍江 肇東 151100