彭 靜，張武麗，張 靜，唐啟壽

(蚌埠醫(yī)學院護理系，安徽 蚌埠 233003，717597485@qq.com)

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·醫(yī)患關系·

人際和諧理論視角下醫(yī)患關系的研究*

彭 靜，張武麗*，張 靜，唐啟壽

(蚌埠醫(yī)學院護理系，安徽 蚌埠 233003，717597485@qq.com)

基于人際和諧理論分析醫(yī)患關系惡化的原因:醫(yī)患交往的信息化、冷漠化、利益化、失信化，據(jù)此得出人際和諧理論對構建和諧醫(yī)患關系的啟示：在互利的基礎上推動醫(yī)患關系和諧發(fā)展的合理性，在公平的基礎上體現(xiàn)醫(yī)患關系和諧發(fā)展的平等性，在誠信的基礎上促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展的有效性，在制度的基礎上保障醫(yī)患關系和諧發(fā)展的協(xié)調(diào)性。

人際和諧理論；醫(yī)患關系；合理化；醫(yī)學倫理

人際和諧是指人與人之間在各自的需要和利益得到協(xié)調(diào)的情況下彼此尊重、互利共生的和諧關系和狀態(tài)。依據(jù)人際和諧理論分析，醫(yī)患交往中的信息化、冷漠化、利益化、失信化是導致醫(yī)患沖突的原因。在互利的基礎上推動醫(yī)患關系和諧發(fā)展的合理性，在公平的基礎上體現(xiàn)醫(yī)患關系和諧發(fā)展的平等性，在誠信的基礎上促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展的有效性及在制度的基礎上保障醫(yī)患關系和諧發(fā)展的協(xié)調(diào)性，是人際和諧理論對構建和諧醫(yī)患關系的重要啟示。

1 人際和諧理論及其發(fā)展

1.1 人際和諧理論

2000年英國盧頓大學Helen Spencer Oatey在“禮貌原則”的基礎上提出人際和諧理論[1]，即從相互依賴關系或社會關系的角度來闡明人際和諧管理的內(nèi)容，在人際交往中交往主體順應人際和諧理論，維護彼此間的交往權和平等權，那么就會形成和諧的人際關系。反之，在交往中不尊重對方的社會身份，忽略對方的平等權和交往權，威脅對方的素質(zhì)面子、身份面子不僅會破壞和諧的社交關系，甚至還會引發(fā)人際交往矛盾和沖突。

1.2 人際和諧理論的發(fā)展

我國現(xiàn)代學者對人際和諧理論進行了更為細致的研究和補充。王宏維提出在和諧人際關系構建中應該重視公正、關懷、尊重這三個基本的倫理原則[2]。卜長莉提出和諧的人際關系應該以信任為紐帶,信任是人際合作交往的基礎,信任是聯(lián)結人與人之間的紐帶和潤滑劑[3]。陳成志則認為愛心、良心和責任心是人際和諧發(fā)展的前提[4]。同時陳留根強調(diào)人際和諧離不開法律的支撐和保障[5]。

1.3 人際和諧理論的應用現(xiàn)狀

目前人際和諧理論主要用于：第一，解決大學生、企業(yè)、公務員等人際間的溝通問題；第二，探討人際信任，對情緒表達以及對工作的滿意度的影響；第三，處理人際交往間沖突和糾紛；第四，建立人際交往間和諧的路徑。由此可以看出人際和諧理論在人際交往中有著廣泛的適用性。

2 人際和諧理論在醫(yī)患關系研究中的適用性

醫(yī)患關系通常是指在醫(yī)療交往活動中形成的醫(yī)患雙方以及與雙方利益有密切關聯(lián)的社會群體和個體之間的互動關系。調(diào)查發(fā)現(xiàn)在醫(yī)患交往中許多醫(yī)療倫理問題源于醫(yī)患溝通不足[6]，同時顯示醫(yī)患交往中雙方都存在互不信任的問題[7]，而醫(yī)患之間信任機制的缺失和醫(yī)患溝通不足是導致醫(yī)療暴力現(xiàn)象和醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的重要原因[8]。因此人際和諧理論可以適用于分析醫(yī)患交往間的醫(yī)患關系。

3 基于人際和諧理論的醫(yī)患沖突原因分析

3.1 醫(yī)患交往中的信息化

隨著信息時代的到來，人與人之間的聯(lián)系更加便利和快捷，加快了信息的獲取與傳送，然而卻淡化了現(xiàn)實人際交往中思想感情的交流，逐漸導致了人與人之間的冷漠，互相猜疑，同時隨意和自由的傳遞信息也讓人與人之間交往心存芥蒂。在醫(yī)患交往中，患者利用信息化的網(wǎng)絡平臺在就診之前查閱“百度”等，若醫(yī)生診斷或治療的方案和患者所了解的不一樣將引起患者的猜疑引發(fā)醫(yī)患矛盾。醫(yī)生使用信息化的醫(yī)療技術使臨床診斷得到充分的證據(jù)支撐，使疾病治療更加準確化，然而在醫(yī)患交往中有的醫(yī)生過度依賴醫(yī)療技術，忽視同患者的交流與溝通。部分新聞媒體在信息交流平臺不關注醫(yī)學科學常識和客觀實際，為了引起轟動,不顧后果和不負責任地對普通醫(yī)療事件進行炒作，將個別例子常態(tài)化，過度的負面報道容易引起大眾對醫(yī)療工作群體的誤解，不僅不利于醫(yī)患關系的發(fā)展，也更加加劇了醫(yī)患關系緊張的氛圍。

3.2 醫(yī)患交往中的冷漠化

人際交往中的冷漠一方面表現(xiàn)為缺少應有的理解、關心、尊重,人本應有的情感喪失淡化變得麻木，缺乏同情心。據(jù)第四次國家醫(yī)患關系調(diào)查顯示，患者對醫(yī)生、護士最不滿意的均有服務態(tài)度[9]，患者希望在與醫(yī)生的交往過程中能感受到同情、關心和尊重。而現(xiàn)實醫(yī)患交往中個別醫(yī)務人員對患者及其家屬的問題表現(xiàn)出很不耐煩的態(tài)度，使得患者有口難言，感覺不到尊重；另一方面表現(xiàn)為忽視自己所應承擔的社會責任和義務,以冷漠的態(tài)度對待病人。例如武漢市第三人民醫(yī)院的“拆線事件”，在救死扶傷的天職面前，醫(yī)生本可以做出更為人道的選擇，醫(yī)生卻拋棄了盡最大努力為患者治病的社會責任與義務，因為患者無法付足醫(yī)藥費將患者縫好的手指又給拆線了。服務態(tài)度是構建和諧醫(yī)患關系的重要因素，醫(yī)務人員冷漠化的服務態(tài)度常常在一定條件下激化醫(yī)患雙方的矛盾和沖突。

3.3 醫(yī)患交往中的利益化

在市場經(jīng)濟社會，人與人交往以經(jīng)濟為目的，將他人當作實現(xiàn)利潤和財富的手段或工具。這導致了拜金主義、享樂主義、極端個人主義等各種價值觀念的滋生。人是情感豐富的主體，人與人之間的交往本應全面豐富，而奉行拜金主義的人，容易將他人或同他人的關系，變成自己獲取財富的手段，容易造成人與人之間關系不和諧。醫(yī)療行業(yè)也受到市場經(jīng)濟的影響,個別醫(yī)生在與患者交往中受經(jīng)濟利益的誘導,更加注重自身的經(jīng)濟收入，開大處方、做大檢查、 收受藥品以及醫(yī)療器械回扣以及病人的紅包等，使得醫(yī)療服務成為醫(yī)生獲取利益的手段。從病人方面來看,治病沉重的經(jīng)濟負擔在醫(yī)患發(fā)生糾紛時將增加醫(yī)患矛盾。醫(yī)患之間的經(jīng)濟利益沖突, 如果不采取適當?shù)拇胧┱{(diào)節(jié)和平衡, 醫(yī)患沖突將可能更廣泛、更頻繁。

3.4 醫(yī)患交往中的失信化

人與人之間的交往失去了最基本的信任，容易導致人與人關系的疏遠。信任的內(nèi)涵暗示了作為一種社會關系，信息是不完全充分的，明顯的體現(xiàn)在醫(yī)患關系中。作為一種不對稱、不對等以及不可逆的醫(yī)患交往，更加使得醫(yī)患交往的信任變得極為脆弱和不穩(wěn)定。我國醫(yī)患關系的信任危機是對人際信任和制度信任的雙重缺失。一方面是患者對醫(yī)方缺乏信任，即使醫(yī)生盡職盡責，一旦發(fā)生醫(yī)療意外和損傷的后果，患者便懷疑醫(yī)院沒有盡心盡力同時斷定是醫(yī)生的過錯和責任，有的甚至采取過激的行為以及暴力手段；另一方面，目前我國醫(yī)生收入與患者的醫(yī)療費掛鉤，患者去醫(yī)院看病就會聯(lián)想到醫(yī)生為了追求自身利益而過度醫(yī)療等。醫(yī)患之間交往中的失信化，在醫(yī)患交往的初期就為以后的醫(yī)患沖突埋下伏筆。

4 人際和諧理論對構建和諧醫(yī)患關系的啟示

4.1 在互利的基礎上推動醫(yī)患關系和諧發(fā)展的合理性

互利雙贏是人際和諧理論中的一個重要原則，人際交往時必須堅持利己與利他的統(tǒng)一,而不是通過犧牲一方的利益而使得另一方獲利。在醫(yī)患交往中，如果醫(yī)生不尋求超過病人利益之上的個人利益, 醫(yī)生忠實于患者的健康, 一般不構成醫(yī)患沖突和矛盾。利益限度是指每個人只有在自己的權利范圍內(nèi)行動，只能在自己權利范圍內(nèi)進行利益要求，允許實現(xiàn)利益目標的利益。因此，為了推動醫(yī)患關系的和諧發(fā)展，在適應市場經(jīng)濟發(fā)展規(guī)律和不損害患者利益的情況下，適當提高醫(yī)務人員的經(jīng)濟收入，使醫(yī)患雙方的利益處于合理的、彼此都能接受和認可的范圍。

4.2 在公平的基礎上體現(xiàn)醫(yī)患關系和諧發(fā)展的平等性

公平即公正、平等，是人際和諧的基本價值觀念。人際和諧理論強調(diào)交際主體間不僅擁有平等的地位，而且還享有同等的權利。具體表現(xiàn)為三個方面: 交往中的一方不應受到另一方的利用；雙方的受益或受損總體上應該是平衡一致的；交往中的一方不應受到對方的控制和驅使。新型的醫(yī)患關系要遵循人際和諧理論的公平原則，首先要實現(xiàn)醫(yī)者與患者在地位上的平等。患者既然選擇了給自己看病的醫(yī)生就應該堅信自己的選擇，醫(yī)生應該設身處地的為病人著想，將病人的健康放在首位，不要認為自己擁有醫(yī)療技術，便以高姿態(tài)對待患者。只有醫(yī)患平等才是雙方交往得以保障和實施的基礎。同時在市場經(jīng)濟條件下, 國家對公民基礎醫(yī)療保障權利的實現(xiàn)負主要責任,因此國家應該統(tǒng)籌安排城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務,保障農(nóng)村居民平等的享受衛(wèi)生服務資源和醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)整個社會的公平。

4.3 在誠信的基礎上促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展的有效性

人際和諧的基礎是人與人交往誠實、信任、講信用。以誠待人是人際交往繼續(xù)和強化的保證。在醫(yī)患交往中只有醫(yī)患雙方都懷著善意的動機和態(tài)度,相互信任、理解,才能使醫(yī)患關系得到鞏固和發(fā)展。其次醫(yī)患交往中離不開信用，與人相處要做到以誠相待、恪守信用、切實履行自己的義務。醫(yī)患間的彼此相互信任, 有利于醫(yī)生了解病情放心盡心地為病人診治, 以便于醫(yī)患間相互配合實現(xiàn)疾病的治愈。重建醫(yī)患間的信任，需要醫(yī)患雙方的換位思考和有效溝通，切實履行好自己的道德責任，最為重要的是加強醫(yī)務人員的人文素質(zhì)和職業(yè)道德建設。

4.4 在制度的基礎上保障醫(yī)患關系和諧發(fā)展的協(xié)調(diào)性

人際和諧理論的另外一個重要原則為他律自律。他律是法律、法規(guī)、道德、社會輿論等外在的力量對社會成員行為的支配和規(guī)范，對人際關系交往雙方做出制約和限制。在醫(yī)患交往的過程中應該加強制度建設，明確規(guī)范患者的權利與義務，防止患者義務意識的缺失或者過度強調(diào)自身權利。同時注重醫(yī)生的權利與義務的建設，嚴懲惡性傷醫(yī)事件切實維護醫(yī)生的權利，明確規(guī)定醫(yī)生的義務與責任以免引起醫(yī)生義務的行為化與患者追求權利結果化之間的沖突，為醫(yī)患關系的和諧發(fā)展提供制度上的有效保障。而自律是社會成員用正確的利益觀、價值觀進行自我約束的行為。在醫(yī)患交往中，醫(yī)生應時刻用醫(yī)師職業(yè)道德觀念約束自己，堅持救死扶傷、治病救人的職業(yè)精神。同時患者應積極的接受和配合醫(yī)生，尊重醫(yī)生的合法勞動。

[1] Helen Spencer Oatey. Culturally Speaking: Managing Rapport through Talk across Cultures[M]．London & NewYork: Continuum，2000．

[2] 王宏維．加強道德建設構建和諧社會的人際和諧關系[J]．廣東社會科學，2005(6):18-22.

[3] 卜長莉．人際和諧與社會和諧發(fā)展[J]．學習與探索,2005(11)：34-38.

[4] 陳成志，焦春紅．人際和諧內(nèi)涵與新特點[J]．創(chuàng)新,2011(5)：105-106.

[5] 陳留根．人際和諧文化內(nèi)涵及其構建[J]．北京行政學院學報, 2011(4):119-122.

[6] 王獻蜜 ，薛萌，邱霏，等.醫(yī)患溝通現(xiàn)狀及社會工作的介入[J]．醫(yī)學與哲學，2014,35(12):54-58

[7] 樸金花，孫福川．醫(yī)患雙方視角下的醫(yī)患信任關系研究[J]．中國醫(yī)學倫理學，2013，26(6):772-774

[8] 張金鳳，胡文華，張永利，等.醫(yī)患溝通是化解醫(yī)患信任危機的有效辦法[J]．中國醫(yī)學倫理學，2013,26(3):295-296

[9] 衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心．中國醫(yī)患關系調(diào)查研究：第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查專題研究報告二[M]．北京：協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2010:273-279.

〔修回日期 2016-04-03〕

〔編 輯 商 丹〕

Research on Doctor-patient Relationship in the View of Interpersonal Harmony Theory

PENGJing,ZHANGWuli,ZHANGJing,TANGQishou

(FacultyofNursing,BengbuMedicalCollege,Bengbu233003,China,E-mail: 717597485@qq.com)

Based on the interpersonal harmony theory, the author analyzed that the informatization, indifference, profit, and faithlessness are the important reasons leading to deterioration of the doctor-patient relationship. According to this, it put forward the revelation of interpersonal harmony theory on the construction of doctor-patient relationship: promoting the rationality of harmonious development of doctor-patient relationship on the basis of mutual benefit, reflecting the equality of harmonious development of doctor-patient relationship on the basis of fair, promoting the effectiveness of harmonious development of doctor-patient relationship on the basis of integrity, and guarantying the harmonious development of doctor-patient relationship on the foundation of system.

Interpersonal Harmony Theory; Doctor-patient Relationship; Rationalization; Medical Ethics

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.06

安徽高校省級人文社會科學研究重點項目(SK2014A313)；蚌埠醫(yī)學院人文重點研究基地項目(BYFK14137)；蚌埠醫(yī)學院研究生科研創(chuàng)新項目(Byycx1526)

R-052

A

1001-8565(2016)03-0386-03

2016-02-27〕

** 通信作者，E-mail：zwl1318318@126.com