劉伶俐，文亞名

(1第三軍醫(yī)大學(xué)人文社科學(xué)院，重慶 400038，tmmuliull@163.com；2 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科，重慶 400038)

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醫(yī)學(xué)高新技術(shù)臨床應(yīng)用對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響*

劉伶俐1，文亞名2

(1第三軍醫(yī)大學(xué)人文社科學(xué)院，重慶 400038，tmmuliull@163.com；2 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科，重慶 400038)

醫(yī)學(xué)高新技術(shù)具有技術(shù)先進(jìn)、發(fā)展迅速、適用面廣、增值性強(qiáng)等特點(diǎn)，其發(fā)展和應(yīng)用對(duì)于人類認(rèn)識(shí)生命、治療疾病、延長(zhǎng)壽命等起著舉足輕重的作用，但也加劇了醫(yī)患物化、“病、人”分離、醫(yī)患不平等、醫(yī)患商業(yè)化、醫(yī)患目標(biāo)背離等趨勢(shì)，給醫(yī)患關(guān)系帶來(lái)了負(fù)面影響。為此，應(yīng)加強(qiáng)技術(shù)監(jiān)管、堅(jiān)持以人為本、增進(jìn)醫(yī)患溝通、鼓勵(lì)技術(shù)幫扶，使醫(yī)學(xué)高新技術(shù)真正服務(wù)于病患健康，以促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系走向和諧。

醫(yī)學(xué)高新技術(shù)；醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)患溝通

隨著現(xiàn)代高新技術(shù)的迅猛發(fā)展并不斷向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域快速滲透、融合和擴(kuò)展，醫(yī)學(xué)高新技術(shù)在臨床診斷、治療、康復(fù)和護(hù)理中的應(yīng)用已日趨廣泛，并發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。這一方面極大地增強(qiáng)了人類認(rèn)識(shí)生命、維護(hù)生命和發(fā)展生命的能力，給人類帶來(lái)了巨大福音；另一方面，也給醫(yī)患雙方的思想觀念和行為方式帶來(lái)了較大影響，改變著原有的醫(yī)患關(guān)系格局。

1 醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的特點(diǎn)

1.1 技術(shù)先進(jìn)

醫(yī)學(xué)高新技術(shù)是建立在最新科學(xué)理論基礎(chǔ)之上的尖端技術(shù)，具有實(shí)時(shí)、方便、直觀、準(zhǔn)確、高效、微創(chuàng)甚至無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，它不僅是在醫(yī)學(xué)的原有發(fā)展道路上進(jìn)行技術(shù)革新和積累，而且是在融合多學(xué)科優(yōu)秀成果的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立新的技術(shù)思路和途徑，使醫(yī)學(xué)的效能和潛力得到更大發(fā)揮。如工程技術(shù)與醫(yī)學(xué)技術(shù)的融合滲透與互補(bǔ)互動(dòng)，使醫(yī)學(xué)正由糾正人體生命體征偏差、修復(fù)臟器失衡與缺損走向制造、安裝人體的某些器官，甚至再造人體、再造生命[1]。

1.2 發(fā)展迅速

在高新技術(shù)條件下，由于技術(shù)生態(tài)系統(tǒng)的出現(xiàn)，使醫(yī)學(xué)技術(shù)由單一的線性發(fā)展模式轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)構(gòu)式網(wǎng)絡(luò)發(fā)展模式，從而加大了醫(yī)學(xué)技術(shù)的密集度和叢生性，而一項(xiàng)技術(shù)的突破，必然會(huì)帶動(dòng)一系列其他相應(yīng)技術(shù)的誕生[1]。因此，高新技術(shù)使醫(yī)學(xué)的發(fā)展速度大大加快，醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)的更新周期也大大縮短。

1.3 適用面廣

醫(yī)學(xué)高新技術(shù)在臨床應(yīng)用中覆蓋了各個(gè)?？?，對(duì)人的出生、發(fā)育、衰老、疾病、死亡等生命全過(guò)程都可進(jìn)行干預(yù)和控制。尤其是在臨床診療中，醫(yī)學(xué)高新技術(shù)大有“無(wú)所不能”的趨勢(shì)，如內(nèi)窺鏡技術(shù)的應(yīng)用，使醫(yī)生得以窺視空腔臟器的內(nèi)部形態(tài)和功能活動(dòng)； CT、核磁共振(MRI)等影像技術(shù)，使許多早期病灶變得一目了然。各種新手術(shù)、新方法、新藥物的應(yīng)用，不僅使常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療有更多的選擇，且獲得更好的療效，也使某些醫(yī)學(xué)難題有了新的突破。

1.4 增值性強(qiáng)

醫(yī)療高新技術(shù)和設(shè)備需要投入大量人力、物力、財(cái)力進(jìn)行研究、開(kāi)發(fā)或購(gòu)買(mǎi)，也需要有高技術(shù)的人才去管理和使用，其高昂的投入和領(lǐng)先的技術(shù)使得高收費(fèi)成為必然；同時(shí)，它的應(yīng)用顯著提高了資源利用率和工作效率，能為研制方和使用方帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)效益，因而具有很強(qiáng)的增值性。

2 醫(yī)學(xué)高新技術(shù)臨床應(yīng)用對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響

2.1 加劇了醫(yī)患物化的趨勢(shì)

高新診斷工具和“修補(bǔ)工具”的日益精細(xì)化、自動(dòng)化和信息化，使疾病診療更加便捷、準(zhǔn)確和高效。醫(yī)生們?cè)絹?lái)越習(xí)慣于依賴各種理化設(shè)備和檢查報(bào)告來(lái)診斷疾病，熱衷于運(yùn)用各種高新技術(shù)進(jìn)行治療，與患者直接接觸和交流的機(jī)會(huì)大大減少，甚至可以不與病人接觸，通過(guò)計(jì)算機(jī)終端遠(yuǎn)程獲取病人的相關(guān)信息進(jìn)行診療。醫(yī)患之間的關(guān)系從“人—人”的密切關(guān)系變成了“人—機(jī)—人”的間接關(guān)系，并加速向“人—機(jī)”關(guān)系發(fā)展——醫(yī)生與病人的關(guān)系被醫(yī)生與技術(shù)設(shè)備的關(guān)系取代，病人的軀體則被當(dāng)成一個(gè)機(jī)械化、拆零化了的“物”，成為醫(yī)生與技術(shù)交流的客體，甚至醫(yī)生也成了技術(shù)的附屬品，其主觀思維和判斷力受到一定限制?？梢?jiàn)，對(duì)醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的過(guò)分崇拜和依賴，勢(shì)必會(huì)加劇醫(yī)患關(guān)系物化的趨勢(shì)，雙方的心理距離加大，情感交流減少，變成一種冷冰冰的操作與被操作、修補(bǔ)與被修補(bǔ)的關(guān)系，不利于信任關(guān)系的建立。

2.2 加劇了“病、人”分離的趨勢(shì)

高新技術(shù)的發(fā)展使醫(yī)學(xué)分科越來(lái)越細(xì)，部分醫(yī)生往往只對(duì)病人主訴有“問(wèn)題”的部位或自己專長(zhǎng)的部位做出判斷分析，而很少考慮患者的其他情況[2]。在他們眼里，患者不再是活生生的、有思想感情的、完整的人，而只是各種形態(tài)的標(biāo)本和數(shù)據(jù)，以及由此而得出的生物學(xué)、病理學(xué)改變。他們只對(duì)“病”感興趣，把醫(yī)療服務(wù)片面地理解為藥物、手術(shù)或其他技術(shù)手段的實(shí)施，忽略了對(duì)“人”的情感、社會(huì)、環(huán)境等人文因素的關(guān)注，缺乏對(duì)病人的同情和對(duì)生命的敬畏，“治病不治人”的現(xiàn)象更加突出，醫(yī)患關(guān)系更加淡化和疏遠(yuǎn)。

2.3 加劇了醫(yī)患不平等趨勢(shì)

醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，使本就復(fù)雜的醫(yī)學(xué)變得愈加高深難懂，不僅普通患者難以明白其中的奧秘，就連一些中小醫(yī)院醫(yī)生也常自嘆“技不如人”，這就使擁有大量高新技術(shù)資源的大醫(yī)院醫(yī)生更具有話語(yǔ)權(quán)和權(quán)威性，其聲譽(yù)和威望在贏得社會(huì)敬仰和信任的同時(shí)，也使患者的期望值大大增加。當(dāng)患者滿懷期望，不管自身病癥大小，病情輕重緩急，紛紛涌向大醫(yī)院尋求幫助時(shí)，看到的是“人滿為患”，享受到的是“處處排隊(duì)”，聽(tīng)到的是醫(yī)生的“三言兩語(yǔ)”，感受到的是機(jī)器的“冰冷無(wú)情”……病痛的折磨、等待的焦慮、醫(yī)患溝通的不足、來(lái)回檢診的奔波，使患者深感地位“弱勢(shì)”，很容易滋生不滿情緒?！扒筢t(yī)”的艱難如果能換回“技到病除”，他們尚能理解這種因資源不均帶來(lái)的無(wú)奈，而一旦醫(yī)方出現(xiàn)誤診誤治或其他過(guò)失，不平等的醫(yī)患關(guān)系和不滿情緒就很容易成為糾紛的導(dǎo)火索。

2.4 加劇了醫(yī)患商業(yè)化趨勢(shì)

由于醫(yī)患之間存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，患者就醫(yī)通常選擇“設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)力量雄厚”的大醫(yī)院，而醫(yī)療設(shè)備越先進(jìn)，醫(yī)療技術(shù)越高端，成本就越高，費(fèi)用也就越高。同時(shí)，為了收回成本，一方面，部分醫(yī)院也會(huì)鼓勵(lì)醫(yī)生多開(kāi)單、多應(yīng)用；醫(yī)生們?yōu)榱送瓿扇蝿?wù)或從中牟利，或?yàn)榱肆羧∽C據(jù)以規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，往往會(huì)擴(kuò)大高新技術(shù)的使用范圍，造成醫(yī)療費(fèi)用的大幅度增加；另一方面，在市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)已深入人心的今天，高質(zhì)高價(jià)的理念已被大多數(shù)人所接受，因此，盡管患者對(duì)高收費(fèi)心存不滿，但出于對(duì)高新技術(shù)的過(guò)高期望和盲目追捧，往往仍會(huì)同意甚至主動(dòng)要求醫(yī)生進(jìn)行“高精尖”檢查和治療。這就使醫(yī)患關(guān)系更多地融入了商業(yè)化色彩，醫(yī)療服務(wù)被等同于普通的消費(fèi)。醫(yī)生可能會(huì)更多地關(guān)注患者的支付能力而非病情是否需要，患者卻認(rèn)為花了高價(jià)就應(yīng)得到相應(yīng)的服務(wù)和療效。一旦治療效果不盡如人意，甚至出現(xiàn)“人財(cái)兩空”的局面，醫(yī)患矛盾就難以避免。

2.5 加劇了醫(yī)患目標(biāo)背離的趨勢(shì)

曾經(jīng)，醫(yī)患雙方的目標(biāo)是一致的，即治愈疾病、促進(jìn)健康。高新技術(shù)的快速發(fā)展，使這一共同目標(biāo)開(kāi)始出現(xiàn)背離的趨勢(shì)。作為患者來(lái)說(shuō)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科學(xué)的普及以及觀念的更新，他們?cè)絹?lái)越關(guān)注自身的健康問(wèn)題，對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。他們渴望得到醫(yī)生的理解和尊重,希望自己的疾病受到重視,更希望花最少的費(fèi)用，得到最有效的治療。然而，高新技術(shù)的迅猛發(fā)展使醫(yī)生不得不加快追趕技術(shù)的步伐，其給醫(yī)生帶來(lái)的巨大聲譽(yù)和權(quán)威，更引發(fā)了醫(yī)生對(duì)技術(shù)的無(wú)限追求。醫(yī)生的興奮點(diǎn)開(kāi)始由病人轉(zhuǎn)向?qū)Ω鞣N高新技術(shù)的探索，轉(zhuǎn)向自然科學(xué)基金、SCI論文以及各種獎(jiǎng)勵(lì)與榮譽(yù)，病人生命安危的理念在他們心中悄悄地淡漠了[3]，很多惠及大眾的廉價(jià)技術(shù)、適宜技術(shù)漸漸被冷落，病人日益增長(zhǎng)的人文需求更被忽視了。醫(yī)患目標(biāo)的背離，不僅不利于疾病治療，也使原本融洽的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。

可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)高新技術(shù)具有兩面性?？茖W(xué)合理的應(yīng)用，才能真正造福于廣大病患。而對(duì)其過(guò)分崇拜、過(guò)分依賴、過(guò)度使用和不恰當(dāng)使用，均有違醫(yī)學(xué)的人學(xué)本質(zhì)，忽視了醫(yī)學(xué)的人文特性，加大了醫(yī)患的心理隔閡，增加了患者的期望值和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為加劇醫(yī)患矛盾的重要原因。

3 醫(yī)學(xué)高新技術(shù)條件下改善醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策

3.1 加強(qiáng)技術(shù)監(jiān)管，使技術(shù)應(yīng)用有章可循

對(duì)醫(yī)學(xué)高新技術(shù)進(jìn)行監(jiān)管，并非設(shè)置障礙來(lái)抑制技術(shù)發(fā)展，而是將技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用納入社會(huì)系統(tǒng)之中，由社會(huì)來(lái)引導(dǎo)、調(diào)控與規(guī)約，確保技術(shù)在人類的恰當(dāng)控制之下，以盡量發(fā)揮醫(yī)療技術(shù)的積極作用，減少其負(fù)面效應(yīng)[4]。因此，政府部門(mén)要發(fā)揮引導(dǎo)和監(jiān)管作用，從政策上、制度上、法律上對(duì)醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的研究方向、配置規(guī)劃、準(zhǔn)入條件、評(píng)估論證、使用范圍、收費(fèi)價(jià)格等進(jìn)行宏觀指導(dǎo)和規(guī)范，使醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用“有章可循”，以制約偏離醫(yī)學(xué)目的的研發(fā)、“一窩蜂”地引進(jìn)以及亂用濫用現(xiàn)象，使其成為在當(dāng)前國(guó)情下，老百姓真正“用得上、用得好、用得起”的高新、適用技術(shù)[5]。

3.2 堅(jiān)持以人為本，使技術(shù)真正服務(wù)于人類健康

醫(yī)學(xué)高新技術(shù)作為一種工具、一種手段，本身并無(wú)對(duì)錯(cuò)，不代表任何價(jià)值取向，它能否成為人類的福祉，關(guān)鍵在于人類如何運(yùn)用，如何予以指導(dǎo)和規(guī)范。這就告訴我們技術(shù)應(yīng)用過(guò)程中的人文關(guān)懷缺失并非技術(shù)本身難以治愈的頑疾,而是人類價(jià)值取向偏差產(chǎn)生的詬病[6]。因此，醫(yī)院各級(jí)人員在利用高新技術(shù)進(jìn)行臨床診療時(shí)，應(yīng)樹(shù)立“以病人為本”的價(jià)值取向，堅(jiān)持“技術(shù)應(yīng)用必須為病人健康服務(wù)”的原則，從病人診斷、治療的實(shí)際需要出發(fā)，切實(shí)掌握適應(yīng)證范圍，并根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)承受能力，合理選用高新技術(shù)，堅(jiān)決克服技術(shù)主義傾向和唯利是圖的思想。同時(shí)，要堅(jiān)持技術(shù)應(yīng)用與人文關(guān)懷并重的原則，既要利用高新技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，又要看到它帶來(lái)的“非人性化”等負(fù)面后果，在技術(shù)應(yīng)用中盡可能地融入人性的關(guān)愛(ài)與呵護(hù)，使醫(yī)學(xué)高新技術(shù)切切實(shí)實(shí)服務(wù)于治病救人這一根本目的，并朝著更有利于人的生命質(zhì)量方向發(fā)展。

3.3 增進(jìn)醫(yī)患溝通，減少技術(shù)應(yīng)用中的負(fù)面效應(yīng)

據(jù)調(diào)查，80%以上的醫(yī)患糾紛源于醫(yī)患溝通不足，醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中醫(yī)生態(tài)度生硬、缺乏人文關(guān)懷[7]。因此，在高新技術(shù)條件下增進(jìn)醫(yī)患間的溝通交流，對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系意義重大。醫(yī)務(wù)人員在診療時(shí)應(yīng)尊重、理解患者，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，盡可能地說(shuō)明病情和各種檢查的目的、治療方案的利弊、可能出現(xiàn)的結(jié)果以及所需費(fèi)用等，并對(duì)患者提供最大限度地指導(dǎo)，以幫助患者作出恰當(dāng)?shù)倪x擇。溝通時(shí)要注意態(tài)度和語(yǔ)氣，以醫(yī)者的專業(yè)知識(shí)解除患者的疑慮，降低其對(duì)疾病預(yù)后的過(guò)高期望值，并調(diào)動(dòng)患者共同參與醫(yī)療過(guò)程。要充分利用醫(yī)院網(wǎng)站、論壇、微博、微信等網(wǎng)絡(luò)手段，與患者進(jìn)行互動(dòng)交流，以彌補(bǔ)當(dāng)面交流時(shí)間的不足。

3.4 鼓勵(lì)技術(shù)幫扶，使高新資源走進(jìn)基層醫(yī)院

患者紛紛涌向大城市、大醫(yī)院，不僅加劇了“看病難”“看病貴”，也使大醫(yī)院醫(yī)生不堪重負(fù)，影響醫(yī)患溝通和服務(wù)質(zhì)量。要解決這一問(wèn)題，一方面衛(wèi)生管理部門(mén)要加快推進(jìn)分級(jí)診療制度，將常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病患者留在社區(qū)醫(yī)院和基層醫(yī)院，大醫(yī)院則主要面向危急重病和疑難雜癥的診治；另一方面，要鼓勵(lì)各大醫(yī)院充分發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢(shì)和資源優(yōu)勢(shì)，采取多種模式對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)幫扶，以提高基層醫(yī)務(wù)人員的診療水平和服務(wù)能力，并逐步將高新技術(shù)資源帶進(jìn)基層醫(yī)院，使患者不用到大醫(yī)院，就能享受到高質(zhì)低價(jià)的高新醫(yī)療技術(shù)。

[1] 杜治政.當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)演進(jìn)若干問(wèn)題的探討[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014,35(3A):1-6.

[2] 皮湘林，王偉.醫(yī)患關(guān)系物化困境的倫理思考[J].湖北社會(huì)科學(xué)，2002(7)：89-90.

[3] 杜治政.論醫(yī)學(xué)技術(shù)的主體化[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版),2011，32(1)：1-4.

[4] 路緒鋒.對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的控制何以可能[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014,35(3A)：12-16.

[5] 賀晶，池慧，楊國(guó)忠.高新技術(shù)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的作用與影響[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志，2010，34(3)：213-214.

[6] 谷芳芳,張建民.技術(shù)發(fā)展和人文關(guān)懷的沖突與并進(jìn)[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)，2011,32(2)：16-18.

[7] 張淑會(huì).【親歷醫(yī)生的一天】醫(yī)患互信，先從溝通做起[EB/OL].(2015-03-20)[2015-04-15].http://hebei.hebnews.cn/2015-03/20/content_4642475.htm.

〔修回日期 2016-02-13〕

〔編 輯 曹歡歡〕

The Influence of High-tech Medical Clinical Application on the Doctor-patient Relationship

LIULingli1,WENYaming2

(1SchoolofHumanitiesandSocialSciences,theThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China,E-mail:tmmuliull@163.com; 2RadiologyDepartment,theSouthwestHospital,theThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China)

Medical high-tech has the characteristics of advanced technology, rapid development, wide application, strong appreciation and so on. Its development and application plays a decisive role on understand life, cure diseases, prolong life, etc. In contrast, it intensifies the trend of doctor-patient materialization, disease and human separation, doctor-patient inequality, doctor-patient commercialization and doctor-patient goal deviation, having negative effects on doctor-patient relationship. Therefore, we should strengthen the surveillance of technology, adhere to people-oriented principle, improve doctor-patient communication, encourage technical support, to make medical high-tech truly serve the patients′ health and promote the harmonious doctor-patient relationship.

Medical High-tech; Doctor-patient Relationship; Doctor-patient Communication

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.08

第三軍醫(yī)大學(xué)人文社科基金課題“醫(yī)學(xué)高新技術(shù)應(yīng)用中的醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題研究”，項(xiàng)目編號(hào)：2014XRW08

R-052

A

1001-8565(2016)03-0391-03

2016-01-27〕