余俊江

作者單位：028000 內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院骨科

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鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)對(duì)四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折的治療價(jià)值研究

余俊江

作者單位：028000 內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院骨科

【摘要】目的 對(duì)鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者的治療價(jià)值進(jìn)行探討。方法 2013年6月～2014年12月我院68例四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者均行鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療，觀察其手術(shù)療效。結(jié)果 術(shù)后本次所有研究對(duì)象均接受6～12個(gè)月隨訪，患者骨折平均愈合時(shí)間為（3.05±0.14）個(gè)月，Johner-Wruhs分級(jí)優(yōu)良率為94.12%；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.41%。結(jié)論 應(yīng)用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者可獲得顯著療效。

【關(guān)鍵詞】四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷；骨折；鋼板螺釘；內(nèi)固定

四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折屬于臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，該部位軟組織覆蓋率低，血供不足，骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)為主要治療手段［1］。且現(xiàn)代信息技術(shù)水平不斷提高，生物醫(yī)學(xué)金屬材料在骨折內(nèi)固定治療中得到了廣泛應(yīng)用［2］。本文主要分析了在四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者治療中鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年6月～2014年12月我院收治的68例四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者為本次研究對(duì)象，其中男40例，女28例，年齡18～72歲，平均（45.14±2.28）歲；致傷原因：交通事故傷22例，高處墜落傷31例，跌倒傷12例，其它3例。本次所有患者均自愿參與本次研究，且均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

本次所有研究對(duì)象均接受鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療，具體內(nèi)容如下：給予患者骨折復(fù)位，隨后根據(jù)鋼板大小剝離局部骨膜，骨折后方使用骨折固定器套入，并將鋼板放置在骨面上，適當(dāng)加壓骨折端，擰緊骨折固定器滑動(dòng)部分，臨床固定骨折部位及鋼板，該環(huán)節(jié)操作需注意將鋼板孔全部顯露出來(lái)，便于鉆孔操作。分別在鋼板兩端位置鉆一小孔，鉆孔時(shí)要求鉆頭經(jīng)鋼板孔中心垂直鉆入，將兩側(cè)皮質(zhì)骨鉆透后在骨孔測(cè)探下測(cè)量其骨直徑，將其直徑與鋼板厚度相加，根據(jù)其長(zhǎng)度選擇長(zhǎng)度相同的螺釘，順鉆孔方向擰入所選螺釘，隨后根據(jù)鋼板各鉆孔骨孔按順序依次擰入螺釘。部分短斜面骨折患者可在加壓螺釘輔助下經(jīng)鋼板孔卸斜穿骨折線，保證固定效果。對(duì)于部分受傷至治療時(shí)間超過(guò)3周者（包括3周），特別是不易愈合部位的骨折患者，如橈骨下段、尺骨上段、脛骨下段骨折，在給予內(nèi)固定手術(shù)治療時(shí)可同時(shí)進(jìn)行骨移植，以此縮短患者骨折愈合時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)患者隨訪6～12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、骨折愈合時(shí)間，并進(jìn)行預(yù)后評(píng)估。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Johner-Wruhs分級(jí)［3］評(píng)估患者預(yù)后。優(yōu)：骨折徹底愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無(wú)畸形現(xiàn)象，對(duì)日常生活及工作無(wú)影響；良：骨折基本愈合，無(wú)明關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及畸形現(xiàn)象；中：骨折部分愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有輕度畸形，對(duì)日常生活及工作有一定影響；差：骨折愈合效果較差，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，存在嚴(yán)重畸形現(xiàn)象，且對(duì)日常生活與工作有嚴(yán)重影響。

2 結(jié)果

本次研究的68例患者中，骨折愈合時(shí)間最長(zhǎng)為5個(gè)半月，最短為2個(gè)月，患者平均愈合時(shí)間為（3.05±0.14）個(gè)月。Johner-Wruhs分級(jí)優(yōu)：42例，良22例，中4例，差0例，骨折愈合優(yōu)良率為94.12%（64/68例）?；颊叱霈F(xiàn)骨不連1例，骨折愈合延遲2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.41%（3/68例），其中骨不連是因肱骨骨折患者單矩形釘斷裂導(dǎo)致的，骨折愈合延遲是由股骨骨折患者加壓螺釘彎曲導(dǎo)致的。

3 討論

采用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者，由于金屬抗疲勞性能、韌性以及機(jī)械強(qiáng)度均較為理想，所以在臨床中主要在承力植入器件制造中應(yīng)用，如關(guān)節(jié)磨損或病變患者置換及修復(fù)治療中［4］?；颊吖钦鄄课挥娩摪暹M(jìn)行固定治療，可對(duì)骨折位置進(jìn)行良好保護(hù)，避免骨折部位受到2次傷害，有利于組織修復(fù)及再生；并且鋼板韌性及抗張力性良好，能夠有效減輕患者骨折位置受力負(fù)荷，從而提高其臨床治療效果［5］?；颊呓邮茕摪迓葆攦?nèi)固定技術(shù)治療，術(shù)后易發(fā)生鋼板彎曲、斷裂或鋼板不易取出等不良現(xiàn)象，這主要是因?yàn)殇摪骞潭〞r(shí)間短，對(duì)鋼板有限固定力量過(guò)度依賴(lài)導(dǎo)致的；若患者螺頭凹槽受到損壞，則不能充分發(fā)揮其旋鑿作用，導(dǎo)致鋼板取出難度大［6-7］。另外，因鋼板與骨彈性系數(shù)差異較大，患者肢體自身大多數(shù)負(fù)重應(yīng)力經(jīng)鋼板而未經(jīng)肢體下骨質(zhì)，可導(dǎo)致鋼板固定處萎縮，鋼板末端正常骨質(zhì)與萎縮骨質(zhì)交界處易斷裂，或鋼板去除后易再次發(fā)生骨折［8］。

臨床治療中為了保證骨鋼板生物力學(xué)穩(wěn)定性，需控制螺釘數(shù)量，減少其數(shù)量，恰當(dāng)?shù)穆葆敂?shù)量一定程度增加鋼板螺釘內(nèi)固定結(jié)構(gòu)彈性，降低鋼板對(duì)骨膜造成的壓力；在選擇材料形狀時(shí)需將鋼板材料是否能夠充分與患肢融合作為重點(diǎn)考慮因素，降低對(duì)骨間血運(yùn)造成的不良影響。綜上所述，鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)對(duì)四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折的治療效果理想，且安全性好。

參考文獻(xiàn)

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The Value of Plate and Screw Internal Fixation for the Treatment of Long Bone Trauma Fracture

YU Junjiang Department of Orthopedics，F(xiàn)irst People's Hospital of Inner Mongolia District in Tongliao City，Tongliao 028000，China

【Abstract】

Objective To analysis plate and screw internal fixation technique in the treatment of limbs long bone trauma fractures in patients with clinical efficacy.Methods 68 cases of limbs long bone fracture patients underwent plate and screw internal fixation in the treatment. Results Followed up for 6～12 months after operation，patients with fracture，the average healing time（305±0.14）months，the johner wruhs classification，the excellent and good rate was 94.12%，postoperative complication rate was 4.41%. Conclusion With plate and screw internal fixation technique in the treatment of limbs long bone trauma fracture patients can obtain remarkable curative effect.

【Key words】Long bone trauma，F(xiàn)racture，Plate and screw，Internal fixation

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）03-0021-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.014