楊宏宇

作者單位：150080 哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

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手指關節(jié)內骨折患者的臨床治療體會

楊宏宇

作者單位：150080 哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

【摘要】目的 觀察手指關節(jié)內骨折臨床治療的方法和效果。方法 研究2014年1～12月納入手指關節(jié)內骨折共53例，將其隨機分組。接受單純內固定者24例（對照組），接受微型外固定架結合內固定者29例（實驗組）。組間比較。結果 兩組中實驗組治療有效率更高，骨折愈合時間更短，TAM優(yōu)良率更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 手指關節(jié)內骨折治療采用微型外固定架結合內固定方法，療效較單純內固定確切。

【關鍵詞】手指關節(jié)內骨折；微型外固定架；內固定；治療

手指關節(jié)內骨折可由交通傷、擠壓傷、絞砸傷等導致，臨床較常見，發(fā)生率約10%。此類骨折塊相對較小，多為粉碎性，若單純給予內固定，則操作難度大，效果不佳。此文研究2014年1 ～12月納入手指關節(jié)內骨折共53例，總結治療方法與治療效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究2014年1～12月，納入手指關節(jié)內骨折共53例，將其隨機分組。接受單純內固定者24例（對照組），3例交通傷，9例擠壓傷，絞砸傷12例，有8例女患者，男患者為16例，年齡17 ～55歲，平均（33.62±3.41）歲，8例掌指關節(jié)，6例遠指間關節(jié)，10例近指間關節(jié)。接受微型外固定架結合內固定者29例（實驗組），4例交通傷，10例擠壓傷，絞砸傷15例，有10例女患者，男患者為19例，年齡17～56歲，平均（33.75±3.17）歲，8例掌指關節(jié)，7例遠指間關節(jié)，14例近指間關節(jié)。組間差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療 選擇臂叢麻醉，單純給予病患骨折解剖復位，并使用克氏針或螺釘固定。

1.2.2 實驗組治療 選擇臂叢麻醉，按骨折手指不同確定外固定架的放置位置，中指指骨視情況選擇，第1和2指位置選擇橈背側，而第4和5指選擇尺背側。對進針點位置加以注意，預防肌腱損傷。如閉合性傷口，需結合具體類型于手指關節(jié)的背側作S形切口；開放性傷口需徹底清創(chuàng)。對伸肌腱做好保護，骨折端暴露，將骨端肉芽組織及血腫清除，斷端處理時需作好韌帶及肌腱附著點保護工作。解剖復位時，如骨塊較小，取1.0 mm克氏針，1～2枚固定［1］；如骨塊較大，取1.5 mm螺釘，1～2枚固定。骨折近側及遠側10 mm處鉆孔，1～2個，孔間距8～12 mm，將外固定架的固定針擰入。損傷關節(jié)保持功能位，將連接桿安裝好，并將固定螺母擰緊［2］。

記錄對比兩組骨折愈合時間。隨訪1年，評估兩組TAM（手部關節(jié)活動度），并對比。

1.3 療效標準

無效：經治療，骨折未愈合，關節(jié)僵硬；有效：經治療，基本愈合，且關節(jié)間隙恢復；顯效：經治療，完全愈合，且關節(jié)間隙已恢復正常。治療有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

實驗組顯效者17例（58.62%），有效者11例（37.93%），1例無效（3.45%），取得治療有效率96.55%。對照組顯效者10例（41.67%），有效者10例（41.67%），4例無效（16.67%），取得治療有效率83.33%。兩組中實驗組更高，有顯著差異（P＜0.05），且具統(tǒng)計學意義。

2.2 骨折愈合

實驗組骨折愈合（6.20±2.14）周，對照組骨折愈合（9.53±3.37）周。兩組中實驗組更短，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

2.3 TAM評估

實驗組差1例（3.45%），可1例（3.45%），9例良（31.03%），18例優(yōu)（62.07%），優(yōu)良率93.10%。對照組差2例（8.33%），3例可（12.5%），10例良（41.67%），9例優(yōu)（37.5%），優(yōu)良率79.17%。兩組中實驗組更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

手指關節(jié)內骨折對復位精確性要求較高，只有復位精確，骨關節(jié)穩(wěn)定性及形態(tài)才得以恢復，而指間關節(jié)脫位及韌帶撕脫性骨折均可影響關節(jié)穩(wěn)定，故關節(jié)穩(wěn)定性及完整性重建為治療關鍵。分析顯示，對于合并血管損傷及軟組織損傷者，過去多給予鋼板或克氏針固定，少數術后給予超關節(jié)石膏固定，然而，治療操作可使血管損傷及軟組織損傷加重，輕者出現血運障礙，骨折及創(chuàng)面延遲愈合，重者可發(fā)生指體壞死及軟組織壞死等［3］。微型外固定架有一定牽引治療作用，利于關節(jié)內骨折骨干長度恢復，并使其解剖形態(tài)及關節(jié)間隙得以維持，預防后期并發(fā)癥，如關節(jié)囊攣縮［4］。外固定架萬向接頭較靈活，與固定針結合，全面調整方位，且術后針對殘留力線偏差可再次調整；取出較方便，痛苦小，費用少。在此文，實驗組經微型外固定架結合內固定治療，療效較單純內固定佳（對照組），治療有效率96.55%；骨折愈合（6.20±2.14）周；TAM優(yōu)良率93.10%，證實此方法有效。

綜上分析，微型外固定架結合內固定治療手指關節(jié)內骨折療效佳，需引以重視。

參考文獻

［1］ 董昌海. 手指關節(jié)內骨折的臨床治療分析［J］. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（17）: 201-202.

［2］ 任家晨，白建禮，付強，等. 手指關節(jié)內骨折多種固定方法的療效和優(yōu)缺點分析［J］. 臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版），2015，2（33）: 6818-6819.

［3］ 曾穎. 手部關節(jié)內骨折治療新方法效果的探討［J］. 臨床醫(yī)學工程，2011，18（5）: 711-712.

［4］ 盧立春，楊寶會，范微微，等. 手部關節(jié)內骨折的手術治療［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（6）: 749.

Clinical Treatment Experience of Patients With Knuckle Internal Fracture

YANG Hongyu Harbin Orthopedics Hospital，Harbin 150080，China

【Abstract】

Objective Clinical treatment method and its effect for patients with knuckle internal fracture are to be studied. Methods Chose 53 patients of knuckle internal fracture that were treated in hospital from January 2014 to December 2014 and separated them into two groups at random，24 patients in controlgroup were given simple internal fixation treatment，while 29 patients in study group were given miniature external fixing frame combined with internal fixation treatment，and then observed and compared treatment effects between two groups. Results Treatment efficacy was much higher and patients’fracture recovery was quicker in study group，besides，TAM efficiency rate was much higher in study group than counterpart in control group，there was a differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜0.05）. Conclusion Miniature external fixing frame combined with internal fixation treatment is effective for patients with knuckle internal fracture.

【Key words】Knuckle internal fracture，Miniature external fixing frame，Internal fixation，Treatment

【中圖分類號】R683

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0033-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.023