于 瀟

作者單位：130600 吉林省長春市雙陽區(qū)中醫(yī)院婦科

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剖宮產(chǎn)術(shù)與低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對母嬰預(yù)后的影響分析

于 瀟

作者單位：130600 吉林省長春市雙陽區(qū)中醫(yī)院婦科

【摘要】目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)與低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對母嬰預(yù)后產(chǎn)生的影響。方法 隨機選擇102例足月孕婦作為研究對象，其中，52例行低位產(chǎn)鉗術(shù)，50例行剖宮產(chǎn)術(shù)。結(jié)果 產(chǎn)鉗組產(chǎn)婦出血量、住院時間、新生兒Apgar評分以及并發(fā)癥率均優(yōu)于剖宮組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)可提高母嬰預(yù)后質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)；剖宮產(chǎn)術(shù)；母嬰；預(yù)后

有研究［1］指出，產(chǎn)鉗助產(chǎn)為解決產(chǎn)婦難產(chǎn)的一個重要方法，特別是在胎頭位置低、易放置產(chǎn)鉗以及牽引阻力小的情況下，應(yīng)用低位產(chǎn)鉗可及早結(jié)束分娩。正確應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低母嬰并發(fā)癥率［2］。為分析女性分娩最佳方式，筆者試分析剖宮產(chǎn)術(shù)與低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對母嬰預(yù)后產(chǎn)生的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年9月在我院婦產(chǎn)科分娩的102例足月孕婦，年齡21～37歲，平均（25.4±5.1）歲，體重64～75 kg，平均（68.7±3.5）kg，孕周36～40+6周，平均（37.5±2.8）周。其中，52例產(chǎn)婦行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)（產(chǎn)鉗組），50例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)輔助娩出胎兒（剖宮組）。經(jīng)對比，兩組產(chǎn)婦基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

兩組手術(shù)指征為第二產(chǎn)程停滯或者延長、胎頭枕骨位置異常、娩頭困難以及胎兒宮內(nèi)窘迫等。

1.2.1 剖宮組 應(yīng)用經(jīng)腹部切開子宮方式協(xié)助胎兒順利分娩。

1.2.2 產(chǎn)鉗組 產(chǎn)鉗組采取低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，首先經(jīng)陰道探查，確保產(chǎn)婦宮口全開，胎膜已破，頂先露、單活胎以及胎頭顱骨最低點位置低于或者達到坐骨棘平面2 cm水平；胎頭失狀縫傾斜時，旋轉(zhuǎn)胎頭成正枕后位或者正枕前位。

先行會陰側(cè)切術(shù)，術(shù)者左手握左鉗柄，使鉗葉垂直朝下，右手中指和食指深入到胎頭和陰道壁之間，使左葉鉗朝胎頭左側(cè)頂顳部滑動，確保鉗葉和鉗柄處于同一位置，鉗柄內(nèi)面朝著產(chǎn)婦左側(cè)；應(yīng)用同一種方法將右葉鉗放置到和左側(cè)相對應(yīng)的位置，將鉗柄合攏，確保鉗葉和胎頭之間未夾持宮頸組織；術(shù)者左手握住合攏的鉗柄，沿著骨盆軸緩慢朝下牽引，如胎先露部撥露時，可逐漸朝上旋轉(zhuǎn)鉗柄，使胎頭仰伸、娩出，最好在陣縮時進行牽拉。

1.3 觀察指標［3-4］

對比兩組手術(shù)情況與并發(fā)癥。（1）手術(shù)情況：主要包括手術(shù)時間、產(chǎn)婦出血量、住院時間以及新生兒Apgar評分等指標；（2）并發(fā)癥：主要包括產(chǎn)褥感染、軟產(chǎn)道損傷、羊水栓塞、新生兒窒息以及新生兒產(chǎn)傷等。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件包對所有研究數(shù)據(jù)進行處理，兩獨立樣本計量資料應(yīng)用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況對比

剖宮組：手術(shù)時間（59.5±3.2）min，產(chǎn)婦出血量為（217.2±33.1）ml，住院時間為（8.5±2.0）d，新生兒Apgar評分為（6.9±0.7）分；產(chǎn)鉗組：手術(shù)時間（59.3±3.1）min，產(chǎn)婦出血量為（152.1±25.0）ml，住院時間為（4.0±1.1）d，新生兒Apgar評分為（9.6±0.7）分。兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；產(chǎn)鉗組產(chǎn)婦出血量、住院時間以及新生兒Apgar評分等指標均優(yōu)于剖宮組（P＜0.05）。

2.2 2組并發(fā)癥情況對比

剖宮組：共16例并發(fā)癥，發(fā)生率為32.0%；包括例4軟產(chǎn)道損傷，3例產(chǎn)褥感染，4例羊水栓塞，2例新生兒產(chǎn)傷，3例新生兒窒息；產(chǎn)鉗組：共4例并發(fā)癥，發(fā)生率為7.7%；包括1例軟產(chǎn)道損傷，1例產(chǎn)褥感染，1例羊水栓塞，1例新生兒窒息。產(chǎn)鉗組并發(fā)癥率低于剖宮組（P＜0.05）。

3 討論

近年來，人們對女性妊娠、新生兒健康等重視度越來越高，加之醫(yī)師對孕婦反復(fù)不斷的進行分娩方式宣教，使人們對產(chǎn)科助產(chǎn)術(shù)的關(guān)注度越來越高。目前，越來越多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，對母親或者嬰兒的性命健康產(chǎn)生一定威脅［5］。

產(chǎn)鉗術(shù)主要包括3種，分別是低位、中位以及高位，其中，中位產(chǎn)鉗術(shù)與高位產(chǎn)鉗術(shù)易導(dǎo)致母嬰嚴重損傷；低位產(chǎn)鉗術(shù)指的是胎頭顱骨最低點低于或者達到坐骨棘平面下方2 cm位置，待胎頭失狀縫轉(zhuǎn)到骨盆出口前后徑位置時，將產(chǎn)鉗作為牽引力，輔助胎頭下降，順利娩出胎兒［6］。本次研究對剖宮產(chǎn)術(shù)與低位產(chǎn)鉗術(shù)在足月孕婦中的應(yīng)用效果進行探討，結(jié)果顯示，產(chǎn)鉗組產(chǎn)婦出血量、住院時間以及新生兒Apgar評分等指標均優(yōu)于剖宮組，且產(chǎn)鉗組并發(fā)癥率低于剖宮組（P＜0.05）。其中，低位產(chǎn)鉗術(shù)主要具備以下優(yōu)勢［7］：（1）產(chǎn)婦進入到第二產(chǎn)程后，宮口完全張開，行會陰左側(cè)切開，會降低宮頸、陰道裂傷率以及術(shù)后出血感染率；（2）產(chǎn)鉗術(shù)主要著力點為胎頭骨質(zhì)部位，牽引力較大，可有效保護胎頭，進而會降低胎頭損傷率；（3）如胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，應(yīng)用低位產(chǎn)鉗術(shù)，可快速娩出胎兒，獲得最佳搶救時間，并降低新生兒窒息率。另外，為保證低位產(chǎn)鉗術(shù)應(yīng)用效果，要考慮以下幾點［8］：（1）產(chǎn)鉗術(shù)損傷主要以宮頸、陰道裂傷為主，因此，進行手術(shù)牽拉時，要嚴格按照骨盆軸方向，輕柔用力，保護會陰；（2）要求醫(yī)師要嚴格掌握產(chǎn)鉗術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，應(yīng)用熟練的產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)，進而提高母嬰預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)具有較高的安全性。

參考文獻

［1］ 周甦玉. 低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)與剖宮產(chǎn)術(shù)對母嬰預(yù)后的影響比較［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2015，27（6）：755-756.

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Prognosis Analysis of Cesarean Section and Low Forceps Midwifery Impact on Maternal and Infant

YU Xiao Department of Gynecology，Shuangyang District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130600，China

【Abstract】

Objective To investigate cesarean section and low forceps midwifery for the impact of maternal and infant prognosis. Methods Randomly selected 102 cases of full term pregnant women as the research object，among them，52 routine low forceps，50 underwent cesarean section. Results Forceps group maternal blood loss，hospital stay，neonatal apgar score and complication rate were better than cutting palace group（P＜0.05）. Conclusion The application of low forceps midwifery can obviously improve the quality of maternal and infant prognosis.

【Key words】Low forceps midwifery，Cesarean section，Maternal and child，Prognosis

【中圖分類號】R714

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0035-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.024