姜軼山

作者單位：156300 富錦，黑龍江省建三江人民醫(yī)院

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膽囊大部切除術(shù)在老年急性壞疽性膽囊炎治療中的價(jià)值觀察

姜軼山

作者單位：156300 富錦，黑龍江省建三江人民醫(yī)院

【摘要】目的 研究分析膽囊大部切除術(shù)在老年急性壞疽性膽囊炎治療中的價(jià)值。方法 選擇我院2014年7月～2015年7月接收的老年急性壞疽性膽囊炎患者68例作為研究對(duì)象，收集患者的臨床資料，采用膽囊大部切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，觀察該手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間41～80 min，平均手術(shù)時(shí)間（61.45±15.39）min，術(shù)中出血量15～96 ml，平均術(shù)中出血量（50.28±28.17）ml，引流量62～148 ml，平均引流量（82.39±10.17）ml，4例患者出現(xiàn)切口感染，經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈，所有患者均治愈出院。結(jié)論 膽囊大部切除術(shù)在老年急性壞疽性膽囊炎治療中的價(jià)值較高，可有效減少血管、肝外膽管損傷，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】膽囊大部切除術(shù)；老年；急性壞疽性膽囊炎

現(xiàn)對(duì)我院2014年7月～2015年7月接收的老年急性壞疽性膽囊炎患者68例進(jìn)行研究，探討膽囊大部切除術(shù)在老年急性壞疽性膽囊炎治療中的價(jià)值，取得了一定的成果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年7月～2015年7月接收的老年急性壞疽性膽囊炎患者68例作為研究對(duì)象。所有患者中，男性37例，女性31例，年齡62～83歲，平均年齡（72.69±7.15）歲，41例白膽汁，27例膿性膽汁。所有患者的膽囊直徑不低于10 cm，膽囊壁厚度不低于5 cm。

1.2 方法

腹腔鏡膽囊大部切除術(shù)：全麻后患者取平臥體位，建立氣腹，保證氣腹壓在9～12 mm Hg。施術(shù)者使用三孔法，將患者膽囊、大網(wǎng)膜、胃腸粘連處分開(kāi)，充分露出膽囊，將氣腹針從膽囊底部插入其中，將膽汁吸出，并對(duì)Calot三角區(qū)進(jìn)行辨認(rèn)，分離Calot三角，將膽囊管壺腹處行一切口，采用彎血管鉗擠出膽結(jié)石，使用夾子將膽囊管夾閉，在離肝床1.5 cm的膽囊底部位置使用電刀將膽囊切開(kāi)，將壞死組織、膽汁等物質(zhì)吸盡。施術(shù)者采用電刀緊靠肝床將膽囊大部切除，使用電凝電灼方法處理殘留端。沖洗腹腔，確認(rèn)無(wú)膽漏、出血后放置引流管。開(kāi)腹膽囊大部切除術(shù)：全麻后患者取頭高腳低位，右側(cè)肋緣下斜切口進(jìn)腹，采用常規(guī)開(kāi)腹方法切除膽囊，之后置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間41～80 min，平均手術(shù)時(shí)間（61.45±15.39）min，術(shù)中出血量15～96 ml，平均術(shù)中出血量（50.28±28.17）ml，引流量62～148 ml，平均引流量（82.39±10.17）ml，4例患者出現(xiàn)切口感染，經(jīng)治療后康復(fù)。所有患者均治愈出院。

3 討論

老年人的身體處于退化階段，抵抗疾病的能力較差，凝血功能差，患膽囊結(jié)石的機(jī)率逐漸升高，使得老年急性壞疽性膽囊炎的發(fā)病率不斷提高［1］。臨床上采用手術(shù)方式對(duì)患該病的患者進(jìn)行治療，但是手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥而弱化治療效果［2］。因此，術(shù)前應(yīng)做好各項(xiàng)檢查工作，為施術(shù)者制定手術(shù)方案提供依據(jù)［3］。

老年急性壞疽性膽囊炎患者的膽囊三角區(qū)通常粘連嚴(yán)重，膽總管、右肝管、肝總管之間的關(guān)系難以辨認(rèn)，且規(guī)范膽囊切除術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)，老年患者無(wú)法耐受［4］。而在行該手術(shù)的過(guò)程中，施術(shù)者應(yīng)盡量減少手術(shù)時(shí)間，保證動(dòng)作輕柔，降低術(shù)中出血量，從而減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥的發(fā)生［5］。

臨床上采用常規(guī)膽囊切除術(shù)治療老年急性壞疽性膽囊炎時(shí)，患者膽囊周?chē)M織結(jié)構(gòu)的炎癥較嚴(yán)重，許多組織結(jié)構(gòu)存在粘連、水腫的情況［6］。施術(shù)者需要花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)分離膽囊以及其他結(jié)構(gòu)，且分離過(guò)程中，被剝離部位一般出現(xiàn)出血、滲血的情況，且在膽囊動(dòng)脈結(jié)扎的過(guò)程中，容易損傷肝右動(dòng)脈而士肝總管、右肝管受損［7］。老年急性壞疽性膽囊炎患者膽囊內(nèi)的膽汁通常具有膿性，分離時(shí)容易損傷膽囊而使該膽汁流出，最終導(dǎo)致腹腔感染［8］。綜上所述，膽囊大部切除術(shù)在老年急性壞疽性膽囊炎治療中的價(jià)值較高，該手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單、方便，經(jīng)濟(jì)性較高，患者恢復(fù)速度快。

參考文獻(xiàn)

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Efficacy of Subtotal Cholecystectomy in the Treatment of Elderly Acute Gangrenous Cholecystitis

JIANG Yishan Jiansanjiang People's Hospital of Heilongjiang Province，F(xiàn)ujin 156300，China

【Abstract】

Objective To study the analysis the subtotal cholecystectomy in the treatment of elderly acute gangrenous cholecystitis value. Methods From July 2014 to July 2015，receiving 68 cases of elderly acute gangrenous cholecystitis patients as the research object，collected the clinical data of patients，with most resection for the treatment of patients with gallbladder，observed the clinical application value of the operation. Results The operation time of 41～80 min，the average operation time（61.45±15.39）min，intraoperative blood loss 15～96 ml，the average intraoperative blood loss（50.28±28.17）ml，62～148 ml，the average flow rate（82.39±10.17）ml，infection of incision，observed in 4 patients recovered by symptomatic treatment. All patients were cured out of the hospital. Conclusion Subtotal cholecystectomy in the treatment of elderly acute gangrenous cholecystitis value is higher，which can effectively reduce the blood vessels and extrahepatic bile duct injury.

【Key words】Subtotal cholecystectomy，Elderly，Acute gangrenous cholecystitis

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）03-0042-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.029