曹園園

作者單位：130021 長(zhǎng)春，吉林大學(xué)第一醫(yī)院藥學(xué)部

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藥師藥學(xué)干預(yù)臨床不合理用藥的臨床效果

曹園園

作者單位：130021 長(zhǎng)春，吉林大學(xué)第一醫(yī)院藥學(xué)部

【摘要】目的 探討藥師藥學(xué)干預(yù)臨床不合理用藥的臨床效果。方法 選取我院由藥師藥學(xué)干預(yù)下的臨床不合理用藥記錄及相關(guān)資料，對(duì)其予以回顧分析。結(jié)果 藥學(xué)干預(yù)前，我院臨床不合理用藥現(xiàn)象為28.5%，干預(yù)后下降至3.5%。結(jié)論 針對(duì)臨床不合理用藥現(xiàn)象，對(duì)其通過(guò)藥師藥學(xué)干預(yù)，不僅能對(duì)臨床醫(yī)師用藥行為予以規(guī)范，且可對(duì)不合理用藥發(fā)生給與減少，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量及安全的提升。

【關(guān)鍵詞】藥師；藥學(xué)干預(yù)；不合理用藥；效果

目前，在臨床中存在諸多不合理用藥現(xiàn)象，且對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重的安全威脅，在全球范圍內(nèi)，高于1/3患者并非死于疾病，而是不合理用藥。我國(guó)就不合理用藥現(xiàn)象十分嚴(yán)重，且突出表現(xiàn)為醫(yī)院臨床醫(yī)師所存在的不合理用藥所致使，因此，醫(yī)院應(yīng)對(duì)臨床用藥管理給與強(qiáng)化，對(duì)臨床用藥技術(shù)支撐體系進(jìn)行不斷完善，就藥師藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)予以充分發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)正確充分指導(dǎo)臨床用藥，最大限度減少不合理用藥現(xiàn)象［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選取資料均來(lái)自2014年我院藥師對(duì)臨床不合理用藥的干預(yù)記錄。

1.2 方法

藥師通過(guò)深入臨床一線，參與至臨床藥物治療中，并通過(guò)會(huì)診及查房等，就臨床不合理用藥現(xiàn)象給與相應(yīng)藥學(xué)干預(yù)，并以《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》及《菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求為依據(jù)，對(duì)存在不合理的用藥現(xiàn)象相關(guān)藥學(xué)干預(yù)予以記錄［2］。

2 結(jié)果

2.1 藥學(xué)干預(yù)能對(duì)臨床不合理用藥比率予以降低

針對(duì)臨床不合理用藥，當(dāng)藥師對(duì)其開(kāi)展相應(yīng)藥學(xué)干預(yù)前夕，我院在臨床不合理用藥方面比率為28.5%，于2014年臨床工作中，藥師通過(guò)參加到現(xiàn)場(chǎng)治療當(dāng)中，且查看患者用藥醫(yī)囑單及查房等方式，干預(yù)所存在的臨床不合理用藥現(xiàn)象，當(dāng)藥師對(duì)臨床不合理用藥給與干預(yù)后，其臨床不合理用藥所占比率為3.5%，我院臨床不合理用藥現(xiàn)象下降。

2.2 藥學(xué)干預(yù)可對(duì)不合理用藥發(fā)生給與減少

收集歸納2014年臨床工作，藥師共對(duì)550份病歷實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，且共提出550份建議，其建議率為100%，其中醫(yī)生接受藥師意見(jiàn)為500份，其相應(yīng)接受率高達(dá)90.91%。藥師通過(guò)參與到實(shí)際治療，指導(dǎo)臨床用藥，并充分發(fā)揮自身所學(xué)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)師用藥行為更為規(guī)范的效果，對(duì)臨床不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行及時(shí)處理和糾正，實(shí)現(xiàn)不合理用藥發(fā)生予以減少的目的，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量及相應(yīng)安全的提升。

2.3 藥學(xué)干預(yù)對(duì)臨床合理用藥具有促進(jìn)作用

就我院檢查中，所存在的諸多用藥不合理狀況而言，其主要有以下幾點(diǎn)表現(xiàn)，即聯(lián)合用藥不適宜及遴選的藥品不適宜等，藥師采用藥學(xué)干預(yù)如下。

2.3.1 磷選的藥品不適宜 當(dāng)患者經(jīng)臨床診斷，其病癥為為扁桃體炎時(shí)，對(duì)其治療原本為氨曲南注射液，患者存在持續(xù)高溫狀況且不退（39.1℃），且其病情未得到有效控制。藥師建議：采用青霉索靜脈實(shí)施靜脈滴注，7 h/次，醫(yī)生接受藥師所提建議，患者病癥得以好轉(zhuǎn)。用藥分析：造成扁桃體炎發(fā)病的相關(guān)因素來(lái)講，其中因于A組β溶血性鏈球菌，相對(duì)較多，而G或C組β溶血性鏈球菌而言，則相對(duì)少數(shù)，至此，選用抗菌藥物，對(duì)β溶血性鏈球菌感染給與治療，首選藥物為青霉素；針對(duì)青霉素過(guò)敏者，可采用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)予以應(yīng)對(duì)，如紅霉素口服等，對(duì)于其它相應(yīng)藥物可采用頭孢菌索（一、二均可）［3］。而就氨曲南而言，其主要對(duì)基于敏感需氧革蘭陰性菌所造成的各種感染給與治療，比如下呼吸道感染或尿路感染等，而對(duì)于厭氧菌、需氧革蘭陽(yáng)性菌及葡萄球菌屬等則無(wú)相應(yīng)抗菌活性。

2.3.2 重復(fù)給藥 若患者經(jīng)診斷，其病癥為為消化性潰瘍，對(duì)其治療采用奧美拉唑注射液及泮托拉唑注射液給與聯(lián)合完成，患者粒細(xì)胞降低且頭暈癥狀加重。藥師建議：停止使用泮托拉唑，采用奧美拉唑?qū)ζ溆枰蕴娲瑢?duì)患者實(shí)施相應(yīng)靜脈滴注，40 mg/次，1次/d。醫(yī)生對(duì)此建議予以接受，患者病情得到逐步好轉(zhuǎn)。用藥分析：就上述所使用的奧美拉唑及泮托扭唑而言，二者實(shí)質(zhì)上均為抑制劑，且其抑制作用較強(qiáng)為胃酸分泌，此外，時(shí)間長(zhǎng)作用，需明確二者注意事項(xiàng)，在對(duì)本品使用時(shí)，不可對(duì)其它抗酸劑予以服用，同時(shí)服用兩種藥物，則會(huì)對(duì)血液系統(tǒng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)及中樞相應(yīng)不良反應(yīng)予以增加，致使患者出現(xiàn)頭暈加重及粒細(xì)胞降低狀況［4］。

2.3.3 用法、用蠡不適宜 如若患者經(jīng)診斷，被確診為急性咽炎，原本對(duì)其治療所采用的是青霉索，并對(duì)其予以靜脈滴注，1 次/d，患者病癥沒(méi)有得到有效控制。藥師意見(jiàn)：采用靜脈注射青霉素，1次/6～8 h，醫(yī)生對(duì)藥師所提意見(jiàn)予以接受，患者病癥得到改善。用藥分析：本次治療青霉素的使用，其在用法上，與相應(yīng)藥代動(dòng)力學(xué)規(guī)律存在差異，從青霉素特性來(lái)分析，其為較短半衰期，采用1次/d，雖然對(duì)血液能短暫予以維持，但1 d時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，則其無(wú)法予以維持，此外，青霉素實(shí)質(zhì)對(duì)于時(shí)間方面具有相應(yīng)依賴(lài)性，其自身還具有一定的抗菌作用，通過(guò)血藥濃度實(shí)現(xiàn)維持的目的，可3～4次/d，不然，難以達(dá)到殺死病原菌效果，此外，還容易造成病菌出現(xiàn)耐藥性。

3 討論

藥師在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)中，其作用日益突出，針對(duì)臨床不合理用藥現(xiàn)象，藥師對(duì)其實(shí)施對(duì)應(yīng)性干預(yù)，不僅對(duì)其臨床用藥合理性具有促進(jìn)作用，就不合理用藥來(lái)講，其主要發(fā)生于用藥過(guò)程之中，而臨床藥師所掌握的藥學(xué)知識(shí)，對(duì)此干預(yù)優(yōu)勢(shì)明顯，對(duì)臨床藥師相應(yīng)介入及指導(dǎo)進(jìn)行強(qiáng)化，不僅對(duì)醫(yī)生藥學(xué)專(zhuān)科方面知識(shí)所存在不足及缺陷予以彌補(bǔ)，且還可對(duì)臨床不合理用藥物現(xiàn)象，實(shí)施相應(yīng)且及時(shí)性的糾正和處理，實(shí)現(xiàn)減少不合理用藥狀況的目的，與此同時(shí)，就藥師而言，其還能夠得到醫(yī)生的最終信任和理解，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)患糾紛相對(duì)減少的效果，促使醫(yī)療操作更為安全，且質(zhì)量得到實(shí)質(zhì)保證［5］。因此，為達(dá)到臨床用藥更為合理及安全，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需對(duì)藥物臨床應(yīng)用技術(shù)體系，給與不斷完善及健全，應(yīng)對(duì)藥師隊(duì)伍建設(shè)給與足夠重視，對(duì)藥師藥學(xué)干預(yù)作用進(jìn)行充分發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)患者用藥安全方面得到保證。

針對(duì)臨床不合理用藥現(xiàn)象，對(duì)其通過(guò)藥師藥學(xué)干預(yù)，不僅能對(duì)臨床醫(yī)師用藥行為予以規(guī)范，且可對(duì)不合理用藥發(fā)生給與減少，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量及安全的提升。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳建國(guó). 探討臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)作用［J］.北方藥學(xué)，2013（3）: 119.

［2］ 高艷萍. 對(duì)臨床藥師在臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013（22）: 191-192.

［3］ 溫保堂. 臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)探討［J］. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2014，1（11）: 1119，1121.

［4］ 劉海燕，齊增艷. 臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)作用分析［J］. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（15）: 147-148.

［5］ 柯秋林. 臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)分析［J］. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015（2）: 27-29.

Clinical Effect of Pharmacist Intervention in Clinical Irrational Drug Use

CAO Yuanyuan Department of Pharmacy，F(xiàn)irst Hospital of Jilin University，Changchun 130021，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical effect of pharmacy intervention in clinical irrational drug use. Methods The clinical records of irrational drug use in our hospital were selected and the related materials were reviewed and analyzed. Results Before pharmaceutical intervention，the clinical irrational drug use in our hospital was 28.5%，and the prognosis of the patients decreased to 3.5%. Conclusion According to the clinical phenomenon of irrational drug use，the through pharmacists intervention，not only can to give a standard to clinical medication behavior and of irrational drug use occurred give reduce，improve medical quality and safety.

【Key words】Pharmacist，Pharmaceutical intervention，Irrational drug use，Effect

【中圖分類(lèi)號(hào)】R97

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）03-0121-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.089