孫亞軍

作者單位：150123 哈爾濱市雙城區(qū)團(tuán)結(jié)滿族鄉(xiāng)衛(wèi)生院

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中藥注射劑不合理用藥及臨床管理探討

孫亞軍

作者單位：150123 哈爾濱市雙城區(qū)團(tuán)結(jié)滿族鄉(xiāng)衛(wèi)生院

【摘要】目的 探討中藥注射劑不合理用藥情況，總結(jié)臨床管理措施。方法 研究2015年1～12月的300份病歷，分析中藥注射劑的不合理用藥情況，總結(jié)管理措施。結(jié)果 以劑量超量占比最大，溶酶選擇不當(dāng)、無適應(yīng)證用藥居其次，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中藥注射劑使用的臨床管理，避免不合理用藥。

【關(guān)鍵詞】中藥注射劑；不合理用藥；管理

與其他用藥比較，中藥注射劑效果明顯，且無菌，近年來臨床應(yīng)用不斷增加，發(fā)生一定不合理用藥，引起副反應(yīng)，不僅影響療效，還對(duì)病患健康構(gòu)成威脅，需予以重視，加強(qiáng)不合理用藥分析，并提出有效性管理措施。此文研究2015年1～12月的300份病歷，分析中藥注射劑的不合理用藥情況，總結(jié)管理措施，報(bào)告見下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究2015年1～12月的300份病歷。

1.2 方法

分析中藥注射劑的不合理用藥情況，總結(jié)管理措施。

中藥注射劑合理用藥評(píng)估內(nèi)容有適應(yīng)證、療程、配伍、用量用法、聯(lián)合用藥、溶媒選擇等，有無適應(yīng)證，療程是否按說明書，混合配伍或單獨(dú)使用，用量用法是否符合說明書，有無聯(lián)合用藥指證，溶媒是否符合說明書。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

300份病歷中，共有不合理用藥35例，發(fā)生率11.67%（35/300）。

35例不合理用藥中，1例聯(lián)合用藥不當(dāng)，所占比例是2.86%；3例療程不當(dāng)，所占比例是8.57%；4例混合配伍，所占比例是11.43%；7例無適應(yīng)證用藥，所占比例是20%；9例溶酶選擇不當(dāng)，所占比例是25.71%；11例劑量超量，所占比例是31.43%。以劑量超量占比最大，溶酶選擇不當(dāng)、無適應(yīng)證用藥居其次，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

中藥注射劑基于中醫(yī)理論，按照中藥方配比，由現(xiàn)代科技處理，包括稀釋、溶解和過濾等，用于治療疾?。?］?，F(xiàn)階段，中藥注射劑在心腦血管病及病毒性疾病防治方面運(yùn)用較廣，在腫瘤治療上也有突出優(yōu)勢(shì)，其運(yùn)用安全性逐漸受到關(guān)注。在此文里，分析300份病歷中不合理用藥情況，顯示35例不合理用藥，不合理用藥率11.67%；究其原因，1例聯(lián)合用藥不當(dāng)（2.86%），3例療程不當(dāng)（8.57%），4例混合配伍（11.43%），7例無適應(yīng)證用藥（20%），9例溶酶選擇不當(dāng)（25.71%），11例劑量超量（31.43%）。

藥物說明書為臨床指導(dǎo)用藥的重要基礎(chǔ)，與患者健康安全密切相關(guān)。說明書內(nèi)用量或用法不詳細(xì)，使用“或遵醫(yī)囑”、“小兒酌減”等模糊字樣，無特殊性人群用藥，均可導(dǎo)致應(yīng)用不合理，需加強(qiáng)說明書管理，認(rèn)真審批內(nèi)容，指導(dǎo)臨床安全合理應(yīng)用［2］。溶媒選擇不當(dāng)是引起不合理用藥又一大因素，中藥注射劑內(nèi)容物比較復(fù)雜，大分子有機(jī)物含量較多，混合生理鹽水后可導(dǎo)致鹽析作用，造成諸多不溶性微粒，產(chǎn)生沉淀，引發(fā)副反應(yīng)。例如丹參和強(qiáng)電解質(zhì)或生理鹽水配伍后，可增加不溶性微粒，發(fā)生沉淀。無適應(yīng)證用藥多體現(xiàn)在活血化瘀類或改善微循環(huán)藥物，在臨床上，活血化瘀類應(yīng)用較廣，并有盲目擴(kuò)大藥物適應(yīng)證現(xiàn)象，比如外科手術(shù)后使用活血類注射劑［3］。辨證施治為臨床中醫(yī)療法精髓所在，部分醫(yī)生對(duì)辯證原則未全面掌握，隨意用藥，比如脈絡(luò)寧為化瘀活血、清熱養(yǎng)陰良品，治療血熱血瘀陰虛效果較好，但對(duì)中風(fēng)療效欠佳，原因?yàn)橹酗L(fēng)屬于痰濕偏盛，用藥后易引起副反應(yīng)；用藥與辨證不符還表現(xiàn)在黃芪、參麥等注射劑治療脾胃實(shí)證，金蓮花及雙黃連粉針治療風(fēng)寒感冒，紅花黃色素用于痰濁壅塞胸痹，活血化瘀類用于脾虛消渴痰濕之證等。其他病例表現(xiàn)為混合配伍、療程不當(dāng)和聯(lián)合應(yīng)用不當(dāng)?shù)取?nèi)分泌科及兒科較易出現(xiàn)混合配伍，不合理應(yīng)用表現(xiàn)在注射劑內(nèi)加電解質(zhì)或胰島素。

總結(jié)管理措施如下：（1）嚴(yán)格遵循用藥原則，能注射的堅(jiān)決不靜點(diǎn)，能口服的堅(jiān)決不注射。中藥注射劑優(yōu)勢(shì)明顯，但成分較復(fù)雜，可無選擇性的進(jìn)入體內(nèi)，不可知雜質(zhì)及不溶性微粒等引起副反應(yīng)；藥物經(jīng)肝腎代謝，過量物質(zhì)或毒性物質(zhì)蓄積，直接導(dǎo)致肝腎中毒［4］。（2）應(yīng)用時(shí)嚴(yán)密觀察，避免用藥過敏。此類注射劑直接從中藥材基礎(chǔ)上提取，成分復(fù)雜，致敏物質(zhì)較多，易致使過敏。應(yīng)用前需詳細(xì)詢問病患過敏史，并嚴(yán)格把握藥物適應(yīng)證，預(yù)防違背禁忌證應(yīng)用或過量用藥。（3）嚴(yán)格按說明書應(yīng)用。合適溶媒對(duì)安全用藥及合理用藥有較大意義，溶酶選擇不當(dāng)直接導(dǎo)致溶液澄明度變化、顏色改變、pH值改變、沉淀及絮狀物發(fā)生等，處理不當(dāng)還可引發(fā)糾紛。需按說明書選擇正確療程及容量，在適應(yīng)證范圍內(nèi)用藥，切忌超病種使用。

綜上分析，中藥注射劑應(yīng)用療效佳，但用藥不當(dāng)易引起副反應(yīng)，危及個(gè)體健康，臨床需重視合理使用藥物管理。

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Clinical Management and Inappropriate Application of Traditional Chinese Medicine Infection

SUN Yajun United Manchu Health Center in Shuangcheng District，Harbin 150123，China

【Abstract】

Objective Inappropriate application of traditional chinese medicine infection is to be studied and its clinical management measures are to be summarized.Methods Reviewed 300 cases that were diagnosed in hospital from January 2015 to December 2015 in order to analyze inappropriate application of traditional chinese medicine infection and then summarized its management measures. Results Inappropriate application of traditional chinese medicine infection including excess dosage that accounting for the majority，inappropriate selection of soluble enzyme and medication without indication in next important place，there was a differential to be observed（P＜0.05）and such a differential had statistic value. Conclusion It is suggested to strengthen clinical management of inappropriate application of traditional chinese medicine infection in order to prevent from inappropriate medication usage.

【Key words】Traditional chinese medicine infection，Inappropriate medication application，Management

【中圖分類號(hào)】R242

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）03-0140-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.102