侯穎周

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老年髖部骨折行內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床對比研究

侯穎周

【摘要】目的 比較老年髖部骨折行內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效。方法 將我院2013年1月～2014年2月收治的60例老年髖部骨折患者按抽簽方式分為2組，均30例。對照組接受內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。比較2組臨床治療效果。結(jié)果 對照組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率和術(shù)中出血量低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組的術(shù)后引流量相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對老年髖部骨折實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，可有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有助于改善預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】老年髖部骨折；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；內(nèi)固定術(shù)；臨床對比

Objective To compare the clinical effect of internal fixation and hip replacement in elderly patients with hip fracture. Methods 60 cases of hip fracture in elderly patients in our hospital from January 2013 to February 2014 were divided into 2 groups by the drawing of lots，30 cases each. The control group received internal fixation treatment，observation group received total hip arthroplasty. Two groups were compared of clinical outcomes. Results The control group of good rate about hip joint function and blood loss was significantly lower than the observation group，the difference was significant （P＜0.05）. 2 groupsof postoperative drainage compared had no significant difference（P＞0.05）. Conclusion Elderly hip fracture for artificial hip replacement therapy can effectively promote the recovery of hip function，help to improve the prognosis.

【Key words】 Elderly hip fracture，Hip arthroplasty，Internal fixation，Clinical comparison

髖部骨折是臨床常見的一種骨折，多發(fā)于老年人群［1］。髖部骨折患者常表現(xiàn)出髖關(guān)節(jié)局部疼痛和活動受限等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活和工作［2］。因此如何有效治療老年髖部骨折，是臨床醫(yī)師面臨的棘手問題［3］。本研究對60例老年髖部骨折患分組實施內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對比臨床治療效果。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院2013年1月～2014年2月收治的60例老年髖部骨折患者按抽簽方式分為2組，均30例。對照組男17例，女13例；年齡60～79歲；平均年齡（65.47±3.63）歲。觀察組男16例，女14例；年齡61～81歲；平均年齡（65.24±3.87）歲。2組的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2方法

對照組接受內(nèi)固定術(shù)治療：進(jìn)行常規(guī)麻醉，取仰臥位，患側(cè)髖粗隆部墊高，沿135°導(dǎo)向器插入導(dǎo)針應(yīng)用C型臂機(jī)將其復(fù)位至理想的位置后，在股骨近段外側(cè)作切口，使用三聯(lián)擴(kuò)孔器沿導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)孔，選取合適的DHS滑動螺釘置入股骨頸骨質(zhì)中，并選用合適的DHS鋼板和骨干進(jìn)行固定，應(yīng)用C型臂機(jī)進(jìn)行透視，位置理想對傷口進(jìn)行清洗，放置引流管。觀察組接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：進(jìn)行常規(guī)麻醉，取側(cè)臥位，在髖關(guān)節(jié)的外側(cè)進(jìn)行切口，逐層分離肌群，切開髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，對大小轉(zhuǎn)子進(jìn)行復(fù)位，應(yīng)用鋼絲實施固定。在小轉(zhuǎn)子的上方對股骨頸進(jìn)行截骨，根據(jù)患者的具體情況放置假體臼杯，對股骨近端進(jìn)行擴(kuò)髓后，安放合適的假體，沖洗切口，放置引流管。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組的術(shù)中出血量及術(shù)后引流量。測定血紅蛋白的數(shù)值，對術(shù)中出血量進(jìn)行計算，將引流出的液體置入標(biāo)準(zhǔn)容器內(nèi)進(jìn)行術(shù)后引流量的測量。治療后3個月，應(yīng)用Harris評分法對患者的步態(tài)（0 ～11分）、輔助行走（0～11分）、疼痛程度（0～44分）、畸形情況（0～4分）、行走距離（0～11分）、活動范圍（0～5分）、日常活動功能（0～14 分）7個方面進(jìn)行評價，其中活動范圍評分標(biāo)準(zhǔn)為其活動度乘以相應(yīng)的系數(shù)所得，滿分100分，總分＞90分為優(yōu)，總分80～90分為良好，總分＜80分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良好）/總例數(shù)×100%［4］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，2組的術(shù)中出血量和術(shù)后引流量以（±s）表示，用t檢驗，髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1比較2組術(shù)中出血量和術(shù)后引流量

對照組的術(shù)中出血量和術(shù)后引流量分別為（360.24±25.31）ml、（107.23±15.64）ml；觀察組分別為（462.78±27.65）ml、（106.58±14.97）ml；對照組的術(shù)中出血量低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組的術(shù)后引流量相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.2比較2組髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率

對照組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)10例（33.33%），良好13（43.33%），差7例（23.33%），優(yōu)良率為76.67%；觀察組優(yōu)25例（83.33%），良好4例（13.33%），差1例（3.33%），優(yōu)良率為96.67%；2組相比，對照組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

隨著人口老齡化發(fā)展，髖部骨折的發(fā)病率不斷上升［5］。髖部骨折的發(fā)病原因復(fù)雜，與交通意外、摔倒、高處跌落有關(guān)，常合并出現(xiàn)盆腔內(nèi)大出血、尿道或神經(jīng)損傷、盆腔內(nèi)大出血、同側(cè)下肢骨折等癥狀，對老年患者的生活質(zhì)量帶來負(fù)面影響［6］。臨床常采用內(nèi)固定術(shù)對髖部骨折進(jìn)行治療，但療效欠佳，不能有效的促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛用于老年髖部骨折患者治療中，其可有效的促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，受到各大醫(yī)院的高度重視［7］。

對照組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率及術(shù)中出血量低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且術(shù)后引流量相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與韋赤勇［8］等的研究結(jié)果相一致。說明對老年髖部骨折實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和常規(guī)內(nèi)固定術(shù)相比，可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。出血量高是因為術(shù)中需要磨去髖臼端軟骨面、股骨端髓腔需擴(kuò)髓以選取匹配的股骨柄假體，對退變嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)需要廣泛的軟組織松解，因此往往術(shù)中出血量較高。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)過程中不對髖關(guān)節(jié)肌肉進(jìn)行切斷，可有效減少關(guān)節(jié)囊、骨骼肌及韌帶的損傷，提高內(nèi)固定的效果，防止出現(xiàn)畸形愈合等情況。

綜上所述，對老年髖部骨折實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和實施內(nèi)固定術(shù)相比，可有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］杜濱. 閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)用于股骨頸骨折的臨床研究［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（27）:24-25.

［2］林琳. 不同內(nèi)固定方法治療髕骨骨折的效果探析［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（18）:95-96.

［3］吳金偉，鄒偉民，王新亮. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動原因分析及治療［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，35（4）:619-620.

［4］馮濤，楊洪建. 耳穴聯(lián)合腕踝針對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛作用［J］. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，31（3）:576-579.

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［6］楊志堅. 內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折臨床療效比較［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，31（10）:816-818.

［7］張大鵬，侯明明，張圣潔. 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折行股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效對比［J］. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，45（11）:1100-1101.

［8］韋赤勇，楊有猛. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體無菌性松動的原因及處理［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，31（3）:503-504.

【中圖分類號】R687.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0065-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.044

作者單位:鄭州市骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)2科，河南 鄭州 450052

Clinical Comparative Study on Internal Fixation and Hip Replacement in Elderly Patients With Hip Fracture

HOU Yingzhou Joint II Department of The Orthopaedic Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou He'nan 450052，China

【Abstract】