時劍輝 劉振中 張 宇 陳麗麗

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探討自體髂骨混合同種異體骨打壓植骨治療股骨頭壞死的短期療效

時劍輝 劉振中 張 宇 陳麗麗

【摘要】目的 探討自體髂骨混合同種異體骨打壓植骨治療股骨頭壞死的短期療效。方法 選取我院收治的股骨頭壞死患者26例（43髖），對其使用自體髂骨混合同種異體骨打壓植骨的方法治療。結(jié)果 根據(jù)Harris評分，得出術(shù)后18個月患者髖關(guān)節(jié)功能改善情況優(yōu)于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 治療股骨壞死使用自體髂骨混合同種異體骨打壓植骨的方法，能夠獲得良好的短期療效，可作為保髖治療的合理方案。

【關(guān)鍵詞】混合同種異體骨；打壓；股骨頭壞死

Objective To investigate the short-term efficacy of autologous iliac bone graft and allogeneic bone graft in the treatment of femoral head necrosis. Methods 26 cases （43 hips）with femoral head necrosis in our hospital were selected and treated with autologous iliac bone graft combined with allogeneic bone graft. Results According to the Harris score，the improvement of hip function in patients with 18 months after surgery was better than before，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The method of treating femoral necrosis using autologous iliac bone combined with allogeneic bone graft can obtain good short-term curative effect，and it can be used as a reasonable plan for the treatment of hip.

【Key words】 Mixed allogeneic bone，Suppression，Avascular necrosis

股骨頭壞死主要由股骨頭出現(xiàn)供血不足與供血組織受損，進(jìn)而引起骨細(xì)胞以及骨髓的自我修復(fù)，使得股骨頭出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變，軟骨發(fā)生變性、壞死等情況，最終導(dǎo)致人體髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛以及行走功能障礙的疾?。?-2］。在股骨頭壞死的治療，我院采用自體髂骨混合同種異體骨打壓植骨的方法，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年4月～2014年3月收治的股骨頭壞死患者26例（43髖），年齡25～46歲，平均年齡（36.25±4.32）歲；男14例（28髖），女12例（15髖）；其中單側(cè)股骨頭壞死18例，雙側(cè)股骨頭壞死8例；具體發(fā)病原因包括激素相關(guān)引起的股骨頭壞死患者為11例，酒精9例，特發(fā)性股骨頭壞死6例；參照美國賓夕法尼亞大學(xué)股骨頭壞死分期標(biāo)準(zhǔn)，記錄本次患者中Ⅰ期6髖（13.95%），Ⅱ期18髖（41.86%），Ⅲ期19髖（44.19%）。

1.2手術(shù)方法

對患者進(jìn)行全身麻醉，并取上側(cè)臥位。股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下方大約6 cm處，使用手術(shù)到沿股骨中線處開切口，切口長度控制為5 cm，再縱向劈開闊筋膜，沿股骨的外側(cè)肌肉走線分離股外側(cè)肌，充分暴露股骨外側(cè)皮質(zhì)骨部分，將股骨的上端部分作為進(jìn)針點(diǎn)，按照股骨頸干角、前傾角打進(jìn)一枚克氏針，待針完全進(jìn)入后，透視以確保導(dǎo)針與后續(xù)引入的空心鉆不完全穿透股骨頭，將彎頭刮匙經(jīng)過減壓通道進(jìn)入到股骨頭壞死區(qū)域，刮除壞死的骨組織，并使用生理鹽水沖洗減壓通道，使用自體髂骨形成骨粒，并混合異種骨粒將直徑8 mm的植骨套管置于骨管道中，經(jīng)過充分打壓將骨粒植入到股骨頭內(nèi)部，填充完成后，沖洗傷口并對傷口進(jìn)行縫合。對患有單側(cè)股骨頭壞死的患者，在手術(shù)后6周內(nèi)使用單拐支持，一年內(nèi)患者不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動；而雙側(cè)股骨頭手術(shù)患者，在臥床2個月后，下地進(jìn)行無負(fù)重活動，半年后逐漸恢復(fù)正常負(fù)重。

1.3療效評估

各患者在手術(shù)完成后進(jìn)行18個月的隨訪調(diào)查，復(fù)查時使用X線評價患者髖骨的骨組織密度，觀察是否出現(xiàn)塌陷現(xiàn)象，使用Harris評價患者術(shù)后髖骨的恢復(fù)情況，對比術(shù)前與術(shù)后18個月患者髖關(guān)節(jié)功能改善情況，根據(jù)Harris評分，取95分以上為恢復(fù)優(yōu)秀；85～95分為良好；70～85為一般；70分以下為差［3-4］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究使用SPSS 17.0軟件做統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料使用百分比（%）表示，使用χ2檢驗，計量資料使用（±s）表示，使用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)前與術(shù)后3個月、6個月、12月、18個月的Harris評分變化

術(shù)前Harris評分（65.12±7.21），之后分別為（76.29±7.12）、（80.12±7.29）、（83.79±8.12）、（87.28±7.89），可見，術(shù)后不同分期情況Harris評分都有改善，與術(shù)前評分的對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2術(shù)前與術(shù)后18個月患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀率為0，而術(shù)后18個月復(fù)查結(jié)果顯示，有15例評分達(dá)到優(yōu)秀，概率為34.88%，并且良好與一般的比例也比術(shù)前要高，可見，術(shù)后18個月患者髖關(guān)節(jié)功能綜合改善均優(yōu)于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

在股骨頭壞死的治療中，受到人們普遍認(rèn)可的治療方法是最大程度的保護(hù)股骨頭，通過去除壞死骨組織，對股骨進(jìn)行修復(fù)［5-8］。使用保髖治療需要考慮兩個關(guān)鍵因素：第一，生物學(xué)因素。即在清除原有的壞死骨組織的基礎(chǔ)上，向其中填充活性較高的成骨顆粒，及兼具誘導(dǎo)性與傳導(dǎo)性的生物材料以及生活活性較高的骨組織及骨髓等，使這些成分在植入受損部位后能夠成骨，填充并修復(fù)壞死組織，使患者受損部位逐漸恢復(fù)力學(xué)支撐作用；第二，生物力學(xué)因素。即力學(xué)支撐作用，在清理外損傷的骨組織成分后，植入的修復(fù)骨組織需要具備力學(xué)性能，在長成骨后能夠形成支撐功能。

本次研究表明使用同種異體股打壓植骨治療具有良好的臨床效果。該方法能夠防治早期的軟骨塌陷，利用減壓通道將壞死組織清除，并植入活性較高的骨組織。且手術(shù)還具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、治療費(fèi)用低廉等優(yōu)勢，短期內(nèi)療效良好，至于長期效果仍需進(jìn)一步觀察與探討。

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【中圖分類號】R687.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0076-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.052

作者單位:黑龍江省醫(yī)院骨科，黑龍江 哈爾濱 150036

Investigation on the Short-term Efficacy of Autologous Iliac Bone Graft and Allogeneic Bone Graft in the Treatment of Avascular Necrosis of the Femoral Head

SHI Jianhui LIU Zhenzhong ZHANG Yu CHEN Lili Department of Orthopedics，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

【Abstract】