黃潔蘭州石化總醫(yī)院超聲科，甘肅蘭州　730060

?

乳腺疾病的超聲診斷現(xiàn)狀及進(jìn)展

黃潔
蘭州石化總醫(yī)院超聲科，甘肅蘭州730060

［摘要］乳腺疾病已成為威脅女性健康的最主要的一種疾病，其早期發(fā)現(xiàn)及治療對(duì)疾病的預(yù)后至關(guān)重要。超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、簡(jiǎn)單易行等優(yōu)點(diǎn)，在乳腺疾病的診斷中正發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。近年來(lái)，在傳統(tǒng)二維超聲和彩色多普勒超聲的基礎(chǔ)上，各種其他超聲技術(shù)不斷發(fā)展，如超聲造影、彈性成像和介入超聲等，有效地提高了乳腺疾病的診斷準(zhǔn)確率?，F(xiàn)對(duì)這些技術(shù)的現(xiàn)狀及進(jìn)展做一簡(jiǎn)要概述。

［關(guān)鍵詞］乳腺疾?。怀暀z查；現(xiàn)狀；進(jìn)展

隨著乳腺疾病的發(fā)病率和病死率逐年上升，乳腺癌已成為女性惡性腫瘤的首位，并且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，因其早期發(fā)現(xiàn)及治療直接影響患者的預(yù)后，所以乳腺疾病的早期發(fā)現(xiàn)及早期診斷越來(lái)越受到關(guān)注。超聲檢查因其無(wú)創(chuàng)性、安全性和可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，已成為診斷乳腺疾病的主要影像學(xué)方法之一。隨著超聲醫(yī)學(xué)的不斷快速更新與發(fā)展，在原有二維超聲基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)展超聲彈性成像、超聲造影、介入超聲及三維超聲等新技術(shù)的綜合應(yīng)用，使乳腺疾病的早期檢出率和對(duì)疾病的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高，該文對(duì)乳腺疾病患者的超聲診斷現(xiàn)狀及臨床研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述。

1二維超聲

二維超聲（two-dimensional ultrasound imaging）在乳腺疾病診斷中可以直觀的觀察乳腺組織的基本結(jié)構(gòu)，在乳腺增生性疾病的普查中起重要作用，同時(shí)可以顯示乳腺內(nèi)的腫塊，并可以觀察到其大小、形態(tài)、位置及邊界情況，觀察縱橫比和內(nèi)部回聲，是否出現(xiàn)鈣化點(diǎn)和后方回聲，顯示周圍比鄰關(guān)系等特征，對(duì)腫塊的定性診斷提供基礎(chǔ)的依據(jù)［1］。Hong等報(bào)道，惡性腫塊邊界、形態(tài)、方位以及回聲情況等，均與良性腫塊有較大的差異，且P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而盡管常規(guī)的二維超聲可以較好地檢查出乳腺腫塊，但是對(duì)腫塊的定性等方面，診斷不足，需要與彩色多普勒超聲、超聲造影等方法進(jìn)行結(jié)合，以不斷提高臨床診斷的準(zhǔn)確率［2］。

2彩色多普勒超聲

彩色多普勒技術(shù)（CDFI）是最常用的評(píng)價(jià)乳腺腫塊內(nèi)血管的技術(shù)，其用于乳腺腫塊的診斷，可以明顯提高二維超聲診斷的準(zhǔn)確率。彩色多普勒用于觀察腫塊周邊及內(nèi)部的血流情況，顯示血流的方向、數(shù)目、分布和豐富程度等。乳腺癌患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，其血流顯像多與腫塊的大小和分化程度有關(guān)，且還與患者年齡等多種因素相關(guān)［3］。腫塊越大、分化程度越低，血流越豐富，但隨著患者年齡增長(zhǎng)，血流減少。應(yīng)用多普勒頻譜還可以對(duì)腫塊內(nèi)部及周邊血管的血流動(dòng)力學(xué)作出定量分析，常用的血流參數(shù)有收縮期峰值流速（PSV）、阻力指數(shù)（RI）等，對(duì)診斷乳腺癌具有較大的價(jià)值。

CDFI是以紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)速度為基礎(chǔ)，用彩色來(lái)顯示血流的方向、速度和性質(zhì)，因此其受探測(cè)部位、入射角及血流速度等多種因素影響，只能檢測(cè)到血流速度在壁濾波閾值以上的大血管，對(duì)于乳腺周邊浸潤(rùn)時(shí)所形成的不規(guī)則的細(xì)小穿支血管很難檢測(cè)到。彩色多普勒能量圖技術(shù)（Power Doppler Imaging，PDI）彌補(bǔ)了這些不足之處，其通過(guò)編碼多普勒能量的信號(hào)來(lái)獲取信息，而不依賴于血流速度，對(duì)低速血流及小血管的檢測(cè)有較大的優(yōu)勢(shì)，CDFI檢測(cè)不到或易丟失的信號(hào)能為CDE攝取。因此能量多普勒能更清晰地顯示乳腺腫塊內(nèi)血管的走行、內(nèi)徑粗細(xì)等，比一般的彩色多普勒更敏感,常用于檢測(cè)典型的乳腺病變。但是能量多普勒的缺點(diǎn)是不能進(jìn)行定量檢測(cè)，同時(shí)也容易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影，因此對(duì)于血流速度高的病灶則應(yīng)考慮使用彩色多普勒血流。

目前許多學(xué)者也將一些新的血流顯像技術(shù)應(yīng)用于臨床工作研究中，例如：拓展血流成像（E-Flow）、高級(jí)動(dòng)態(tài)血流成像（ADF）以及微血管成像技術(shù)（SMI）等［4］，使得乳腺腫塊內(nèi)的細(xì)小穿支血管，新生血管得到了更好的顯示。

3超聲造影

超聲造影（Contrast enhanced ultrasound，CEUS）是利用人體軟組織回聲不同，或聲阻抗有顯著差別的物質(zhì)注入體腔內(nèi)、管道內(nèi)或血管內(nèi)，增強(qiáng)對(duì)臟器或病變的顯示，同時(shí)獲得血流灌注信息，提高診斷的敏感性。使用彩色多普勒超聲及能量多普勒超聲，可以檢測(cè)到100 um以上腫瘤，但是對(duì)更小的血管，則較難顯示出來(lái)。但是使用超聲造影，則可以較好地解決這個(gè)問(wèn)題，它可以將病灶內(nèi)部及周邊的血管有效地檢測(cè)出來(lái)，為乳腺良惡性疾病的鑒別提供了更充分的依據(jù)。

超聲造影目前在乳腺疾病診斷中，主要用于定性分析乳腺腫塊的良惡性，顯示腫塊的微血流灌注，同時(shí)對(duì)侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌進(jìn)行分級(jí)等，還可在鑒別乳腺瘢痕與乳腺腫瘤復(fù)發(fā)方面提供幫助。超聲造影對(duì)乳腺良性腫瘤和乳腺惡性腫瘤的檢查結(jié)果，主要表現(xiàn)在造影劑的分布是否均勻方面，以及腫瘤是否可以出現(xiàn)增強(qiáng)，增強(qiáng)后的邊界是否清晰，是否有邊界的放射狀增強(qiáng)等，均會(huì)出現(xiàn)明顯差異。如果出現(xiàn)分布不均勻，出現(xiàn)不完全增強(qiáng)，邊界在增強(qiáng)后不清晰，邊界有放射狀增強(qiáng)等，均提示為惡性腫瘤；反之，則提示良性可能性大。且超聲造影的測(cè)量參數(shù)還包括有腫瘤的達(dá)峰時(shí)間，腫瘤的輪廓清晰時(shí)間，灌注后峰值增強(qiáng)，曲線上升和下降傾斜率，曲線下降面積等。

超聲造影檢查的結(jié)果不僅受造影劑劑量、注射速度及受檢者的個(gè)體差異等因素影響，同時(shí)還受操作者的手法和評(píng)估等主觀因素的影響，因此超聲造影對(duì)乳腺腫塊的診斷準(zhǔn)確率的提高尚需進(jìn)一步的探索及研究。當(dāng)前的研究也向著研發(fā)新一代造影劑的方向發(fā)展，即在微泡里包有治療性的化合物，在特定超聲信號(hào)下會(huì)釋放它們，由此使得這些化合物只在靶向腫塊里才釋放。此研究不僅可用于腫塊的定位診斷，還可能應(yīng)用于腫瘤的治療，但是相應(yīng)的研究尚處于研究階段。

4超聲彈性成像

超聲彈性成像技術(shù)（UE）的問(wèn)世及逐步應(yīng)用于臨床，為超聲診斷技術(shù)提供了新方法，提高了超聲的診斷價(jià)值，對(duì)乳腺疾病的診斷價(jià)值尤為突出。1991年，Ophir首先提出了“彈性成像”的概念，依據(jù)生物組織的彈性信息來(lái)幫助診斷疾病，它利用腫塊區(qū)域，與正常的乳腺組織之間出現(xiàn)的彈性系數(shù)不同，會(huì)產(chǎn)生不同的應(yīng)變大小，隨后再利用彩色編碼成像，以顯示不同腫塊組織的不同彈性大小，進(jìn)而判斷病變組織的情況［5］。且此彈性成像的方式，主要是對(duì)乳腺腫塊及乳腺良惡性進(jìn)行鑒別。而隨著超聲彈性成像技術(shù)的不斷進(jìn)展，實(shí)時(shí)剪切波彈性成像（SWEI）和脈沖輻射力彈性成像（ARFI）等對(duì)病灶的良惡性進(jìn)行定量診斷的技術(shù)，已經(jīng)成為現(xiàn)今彈性成像技術(shù)研究的熱點(diǎn)。

超聲彈性成像作為一種新的檢查方法，有著重要的診斷價(jià)值，但其受良惡性病變之間的重疊表現(xiàn)及操作者的經(jīng)驗(yàn)與手法等因素的影響，仍存在一定的缺陷。

5三維超聲

三維超聲成像技術(shù)（3DUS）在20世紀(jì)70年代被應(yīng)用到臨床中，其是在二維超聲的基礎(chǔ)上，將計(jì)算機(jī)圖像重建技術(shù)進(jìn)行利用，以形成對(duì)人體部位的一種新的重現(xiàn)。其圖像更加清晰、直觀,同時(shí)能夠提供檢測(cè)部位血管數(shù)目、走行等。目前乳腺疾病超聲檢查主要運(yùn)用三維容積成像系統(tǒng)（Automated Breast Volume Scanning,ABVS）［6］，其可以自動(dòng)地生成三維重建圖像，且可以同步過(guò)得乳腺的矢狀面和冠狀面等方位的圖像，并對(duì)乳腺進(jìn)行了多層面的顯示，可以最真實(shí)地顯示出乳腺的容積超聲斷層情況。乳腺血管三維圖像重建還可以立體展示血管的走行、分布、數(shù)目以及血供等信息，為進(jìn)一步診斷提供了更可靠的依據(jù)［7］。且ABVS系統(tǒng)還可以從多個(gè)層面清晰地顯示出腫瘤內(nèi)部的鈣化點(diǎn)，與傳統(tǒng)的超聲顯示情況比較，其對(duì)乳腺癌的診斷效果更優(yōu)。但是三維超聲的掃描范圍有限，對(duì)腋窩附近或者腫塊過(guò)大向表面隆起的患者，使用三維超聲探頭不能較好地覆蓋乳腺組織，需要聯(lián)合使用二維超聲進(jìn)行輔助診斷。

6介入性超聲

介入性超聲是一種微創(chuàng)技術(shù)，是運(yùn)用超聲探頭對(duì)穿刺操作進(jìn)行監(jiān)視或引導(dǎo)，完成各種診斷和治療，如穿刺活檢、抽液注藥、術(shù)前定位等。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是一種操作便捷，價(jià)格低廉，準(zhǔn)確率高的定性技術(shù)。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢,已經(jīng)逐步替代外科活檢，成為診斷乳腺腫塊的準(zhǔn)確方法,其定位準(zhǔn)確、操作更安全，對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，能夠達(dá)到開(kāi)放性病理的這段效果。而在超聲引導(dǎo)下，使用活檢可以明確乳腺癌的診斷類型和乳腺癌的分型，有利于對(duì)手術(shù)方案和化療方案的制定，并有利于對(duì)乳腺癌進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷治療，可以提高患者的生存率及生存質(zhì)量。

綜上所述，傳統(tǒng)的超聲檢查方法和超聲新技術(shù)都具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)及局限性，在進(jìn)行乳腺疾病的診斷時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選擇超聲檢查的方法。應(yīng)以二維超聲及彩色多普勒血流成像為基礎(chǔ)，以新技術(shù)為補(bǔ)充，必要時(shí)也可將多種超聲檢查方法相結(jié)合，盡可能地提高乳腺腫塊診斷的準(zhǔn)確率。目前超聲檢查已經(jīng)成為乳腺疾病的主要診斷方法，它不僅可以動(dòng)態(tài)觀察病情，并且有利于隨訪，在乳腺疾病普查和診治過(guò)程中，發(fā)揮著不可替代的重要作用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］Park AY,Gweon HM,SonEJ，et al.Ductal carcinoma in situ diagnosed at US-guided 14-gauge core-needle biopsy for breastmass:Preoperativepredictorsof invasive breast cancer［J］.European Journal of Radiology,2014,83（4）:654-659.

［2］許廣照,王健,沈飚,等.超聲診斷乳腺惡性腫瘤的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)腫瘤，2013,22（3）:211-215.

［3］朱慶莉,姜玉新,孫強(qiáng),等.乳腺癌彩色多普勒血流顯像的多因素分析［J］.中華超聲影像學(xué)雜志,2006,15（2）: 109-112.

［4］劉焱,郭君,齊長(zhǎng)海.超聲彈性成像定量指標(biāo)和半定量評(píng)分與乳腺腫瘤成纖維細(xì)胞分布的關(guān)聯(lián)性分析［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2015,10（6）:1288-1292.

［5］Liu H,Jiang Y,Dai Q，et al.Peripheral enhancement of breast cancers on contrast -enhanced ultrasound: Correlation with microvessel density and vascular endothelial growth factor expression［J］.Ultrasound in Medicine and Biology,2014,40（2）: 293-299.

［6］朱慶慶,許亮,包凌云.乳腺腫瘤的影像學(xué)診斷現(xiàn)狀［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21（12）:1917-1921.

［7］Chang W-C,Hsu H-H,Yu J-C，et al.Underestimation of invasive lesions in patients with ductal carcinoma in situ of the breast diagnosed by ultrasound-guided biopsy: A comparison between patients with and without HER2/neu overexpression［J］.European Journal of Radiology,2014,83（6）:935-941.

The Status Quo and Progress of Ultrasonographic Diagnosis of Breast Disease

HUANG Jie
Department of Ultrasound,General Hospital of Lanzhou Petrochemical Company，Lanzhou,Gansu Province，730060 China

［Abstract］Breast disease has become a major threat to women's health as a disease,it is essential for early detection and prognosis of disease treatment.Ultrasound is noninvasive,radiation-free,simple,etc.,in the diagnosis of breast disease is playing an increasingly important role.In recent years,based on the traditional two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound on various other ultrasound technology development,such as ultrasound imaging,and interventional ultrasound elastography,effectively improve the diagnostic accuracy of breast disease.Now the status and progress of these technologies to make a brief overview.

［Key words］Breast disease;Ultrasonography;Status quo;Progress

收稿日期：（2015-11-11）

［作者簡(jiǎn)介］黃潔（11981.7-），女，四川瀘州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.122

［中圖分類號(hào)］R655

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（b）-0122-03