汪德宇

資陽(yáng)市第三人民醫(yī)院（雁江區(qū)人民醫(yī)院），四川資陽(yáng)641300

臨床檢驗(yàn)工作的問題分析

汪德宇

資陽(yáng)市第三人民醫(yī)院（雁江區(qū)人民醫(yī)院），四川資陽(yáng)641300

目的該文針對(duì)臨床檢驗(yàn)工作現(xiàn)狀存在的問題進(jìn)行分析，為臨床提供參考的理論依據(jù)。方法該文是從設(shè)備、標(biāo)本、試劑以及人為因素幾個(gè)因素分析存在的問題，并提出解決方法，對(duì)不合格標(biāo)本給予注明，全面分析被檢者的用藥史，甄別標(biāo)本的病理部分；熟練掌握各種檢測(cè)設(shè)備的保養(yǎng)、操作及故障排除，加強(qiáng)試劑管理，制定檢驗(yàn)操作規(guī)程，一旦發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤就要及時(shí)進(jìn)行糾正。結(jié)果在臨床檢驗(yàn)出現(xiàn)的誤差，事實(shí)上能夠采取上述方法進(jìn)行消除，確保臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。結(jié)論針對(duì)臨床檢驗(yàn)工作中存在的問題，并有針對(duì)性采取解決措施，確保臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，對(duì)預(yù)防疾病、診斷疾病及治療疾病，對(duì)評(píng)價(jià)病患者健康狀況等各個(gè)方面具有重大的作用。

臨床檢驗(yàn)；問題分析；解決措施

21世紀(jì)是一個(gè)知識(shí)化時(shí)代，科學(xué)技術(shù)也快速發(fā)展起來，自然醫(yī)學(xué)科學(xué)也得到了十足的發(fā)展。對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言，實(shí)驗(yàn)室診斷成為了醫(yī)學(xué)中比較重要的一部分，許多疾病都需要對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，診斷結(jié)果提供給醫(yī)師作為參考，有利于醫(yī)師做出正確的診斷，促使檢驗(yàn)朝著自動(dòng)化、機(jī)械化及簡(jiǎn)易化的方向快速發(fā)展[1]。因此很多醫(yī)院都投資配備了高科技、高精度的實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備，各個(gè)實(shí)驗(yàn)室在選擇試劑上也朝著快速、簡(jiǎn)便及性能穩(wěn)定方向發(fā)展，極大提升了臨床檢驗(yàn)工作的效率及檢測(cè)結(jié)果的可行度與準(zhǔn)確性[2]。但是無論多么先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室和儀器設(shè)備，都必須要有人去操作、調(diào)試及保養(yǎng)，因此在檢測(cè)過程中必定因人為因素而影響測(cè)試結(jié)果，從而存在一定誤差，在檢驗(yàn)工作中怎樣將人為因素所產(chǎn)生誤差降低到極致，就需要檢驗(yàn)工作人員以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，在整個(gè)檢驗(yàn)過程都要一絲不茍，嚴(yán)格依照操作規(guī)程進(jìn)行實(shí)施，熟練掌握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技能，不斷提升檢驗(yàn)數(shù)據(jù)科學(xué)性，降低或者杜絕認(rèn)為因素所致的檢驗(yàn)差錯(cuò)[3]。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

從該院2016年1—8月收治患者中抽取1 008例為研究對(duì)象，將患者檢測(cè)結(jié)果當(dāng)成分析資料，其中外科412例，內(nèi)科596例，無效標(biāo)本為331例。

1.2 方法

首先，準(zhǔn)備好前期工作，分離331例無效標(biāo)本，把其他的有效標(biāo)本歸納整理，對(duì)情況相同標(biāo)本進(jìn)行歸類且標(biāo)記；其次，分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果，針對(duì)表現(xiàn)出來的問題進(jìn)行解決。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該文的檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析與處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P>0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 采集標(biāo)本不符合要求

從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)來看，標(biāo)本采集不符合要求是影響檢驗(yàn)結(jié)果的重要因素之一。產(chǎn)生誤差的主要原因在于：①標(biāo)本采集操作不當(dāng)，比如有一些采集者直接從患者輸液的手臂上抽血，從而稀釋了血液標(biāo)本；采集完靜脈血之后還未將針頭拔掉就把血液注入到試管中，導(dǎo)致血標(biāo)本發(fā)生溶血。②標(biāo)本不合格，現(xiàn)在血液檢驗(yàn)過程中，各個(gè)醫(yī)院基本上都采用了血細(xì)胞全自動(dòng)分析儀、全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。只需要采集5 mL血就能夠進(jìn)行肝功能、腎功能、血糖、蛋白等三十多項(xiàng)生化系列檢測(cè)，所以一旦采集的標(biāo)本不合格，必然會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與真實(shí)性。比如血常規(guī)檢驗(yàn)如今采用了血細(xì)胞全自動(dòng)分析檢測(cè)分析，就必須要使用到抗凝血，但是收集標(biāo)本時(shí)沒有充分混合均勻，就可能會(huì)出現(xiàn)一些小凝塊，有一些連肉眼都看不見，但是小凝快就能夠讓血小板數(shù)、血細(xì)胞數(shù)減少[1]。③隨意使用抗凝劑，按照操作規(guī)范，在送檢血液標(biāo)本時(shí)就應(yīng)該將特定抗凝劑加入到血液標(biāo)本中，但是實(shí)際操作中一些操作人員并沒按照實(shí)驗(yàn)室要求添加，有一些操作人員雖然加入了抗凝劑，但是并沒有按照標(biāo)本與抗凝劑的比例加入。比如血沉血的標(biāo)本，依照比例血液：抗凝劑應(yīng)該為4:1比例，但是現(xiàn)實(shí)中很多檢驗(yàn)人員并沒有嚴(yán)格按照這個(gè)比例，或者加大血液量而降低了抗凝劑，導(dǎo)致血液凝固或者實(shí)驗(yàn)的結(jié)果偏低，或者抗凝量多了而血液量少，從而血液稀釋而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果偏高[4]。④尿液標(biāo)本送檢存在漏檢，在送檢一些特殊尿液標(biāo)本時(shí)，檢驗(yàn)者按照一般體檢對(duì)尿液送檢，極大提升了漏檢率，比如對(duì)糖腦病患者進(jìn)行尿檢時(shí)，就要留取患者就餐后2 h的尿液，才能夠檢出糖尿病[5]。

2.2 試劑與設(shè)備引發(fā)的問題

雖然試劑和設(shè)備對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響并不大，但是在人為因素影響下，在實(shí)際檢測(cè)過程來看要對(duì)結(jié)果產(chǎn)生了一定的影響。

①檢驗(yàn)人員操作不當(dāng)；現(xiàn)在許多醫(yī)院都是不斷引入現(xiàn)代化的儀器設(shè)備，一些檢驗(yàn)人員還不十分了解引入的儀器設(shè)備功能，而且更換試劑時(shí)甚至不依照說明書設(shè)置參數(shù)，有一些操作人員自認(rèn)為自己有經(jīng)驗(yàn)，在操作過程中不按照參數(shù)，而是依據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)檢驗(yàn)，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)生系統(tǒng)性的誤差。②對(duì)儀器設(shè)備保養(yǎng)不當(dāng)，從而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果存在差錯(cuò)。③所用試劑和設(shè)備二者要求不符，從而對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成影響。

2.3 人為因素引發(fā)的問題

事實(shí)上，無論結(jié)果多么精確都是由人來實(shí)施完成的，因此醫(yī)學(xué)就是投入再大資金購(gòu)買現(xiàn)代化的儀器設(shè)備，但是人為因素對(duì)結(jié)果的影響依然存在。比如檢測(cè)人員把病患者的姓名搞錯(cuò)，張冠李戴，拿錯(cuò)病患者的標(biāo)本；對(duì)同一個(gè)病患者的標(biāo)本重復(fù)加樣；填寫檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)寫錯(cuò)結(jié)果，并未對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告仔細(xì)核對(duì)，在檢測(cè)報(bào)告中還存在漏檢或者漏填寫現(xiàn)象；甚至還有一些檢驗(yàn)人員為迎合臨床醫(yī)師一些片面思維，不尊重實(shí)況隨意改動(dòng)檢測(cè)結(jié)果等等，這些不負(fù)責(zé)的態(tài)度都會(huì)影響結(jié)果[6]。

3 討論

3.1 解決標(biāo)本不符合要求的方法

如果采集標(biāo)本不符合要求，就必須要采取有效的解決措施降低檢測(cè)結(jié)果誤差。如果血液中有凝塊就不能再檢測(cè)，就需要重新取血，假如血液和抗凝劑比例不對(duì)就不能檢驗(yàn)，需要重新取血，如果是乳糜血、嚴(yán)重溶血得出檢驗(yàn)結(jié)果后都必須要注明。如果尿標(biāo)本不新鮮或者加入了防腐劑標(biāo)本進(jìn)行尿液分析，最終結(jié)果存在異常，就要找病患者進(jìn)行詢問，是不是服用了維生素C等對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有影響的藥物，因有一些藥品及代謝產(chǎn)物可能影響結(jié)果，從而產(chǎn)生假陽(yáng)性或假陰性[7]；堿性尿可能導(dǎo)致蛋白試紙發(fā)生假陽(yáng)性，因此實(shí)施蛋白質(zhì)實(shí)驗(yàn)時(shí)就必須要注意pH值；一旦增高了尿蛋白濃度就會(huì)造成檢測(cè)結(jié)果發(fā)生假陰性，如果尿液中的熱不穩(wěn)定，其中所含過氧化酶能夠讓紅細(xì)胞發(fā)生假陽(yáng)性，而檢驗(yàn)中送檢的糞便標(biāo)本要具有膿液、黏液及血液的病理部分。

3.2 解決設(shè)備與試劑造成檢驗(yàn)差錯(cuò)的辦法

①加強(qiáng)儀器試劑的保管。醫(yī)院的各種試劑儀器都應(yīng)該安排專人進(jìn)行妥善維護(hù)與保管，而且檢驗(yàn)人員必須要熟練掌握儀器設(shè)備的性能，測(cè)定方法及排除簡(jiǎn)單的故障。②確保儀器設(shè)備正常運(yùn)行。事實(shí)上，只有確保儀器設(shè)備時(shí)刻處于最佳運(yùn)行狀態(tài)，才能夠確保檢測(cè)結(jié)果可靠、準(zhǔn)確，因此加強(qiáng)儀器設(shè)備的保養(yǎng)與維護(hù)非常重要，醫(yī)院中就應(yīng)該定期或者不定期維護(hù)、保養(yǎng)與校正，所儀器設(shè)備的所有附件及時(shí)檢查，尤其是各種管道等都必須要不定期清洗，防止一些試劑結(jié)晶、纖維蛋白粘附到管壁上，從而阻塞管道而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[8]。③建立完善的儀器日常記錄。對(duì)于儀器日常的使用上，要建立完善的記錄、質(zhì)控圖、質(zhì)控記錄、維修記錄與故障機(jī)排除記錄，實(shí)況了解、掌握儀器設(shè)備運(yùn)行狀況，做好儀器設(shè)備的養(yǎng)護(hù)與保養(yǎng)工作[2]。

3.3 解決人為因素問題的措施

對(duì)于人為因素產(chǎn)生的問題，檢驗(yàn)人員就應(yīng)該保持足夠的細(xì)心與耐心，如果是心理因素所造成的經(jīng)驗(yàn)差錯(cuò)，就應(yīng)該分析造成差錯(cuò)的原因，從而提出合理的解決措施，還要進(jìn)行改進(jìn)、明確今后努力的方向。日常檢驗(yàn)工作中要嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行，臨床標(biāo)本要三查三對(duì)，如果發(fā)現(xiàn)了可疑標(biāo)本就要協(xié)調(diào)臨床科室查明原因[3]；對(duì)標(biāo)本持有不同看法，就要及時(shí)和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員溝通、及時(shí)復(fù)查防止漏掉。日常工作中發(fā)生的問題就要及時(shí)修正，并且分析問題的根源，防止再次發(fā)生同類的問題；檢驗(yàn)人員還必須定期學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，培訓(xùn)先進(jìn)儀器設(shè)備的維護(hù)與操作，掌握國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)[9]。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行疾病預(yù)防、治療、診斷與判斷預(yù)后，評(píng)價(jià)健康狀況等各個(gè)方面發(fā)揮巨大作用，檢驗(yàn)結(jié)果可靠性直接關(guān)系著患者的生命，同時(shí)也對(duì)醫(yī)療費(fèi)用投入產(chǎn)生影響，所以確保檢驗(yàn)結(jié)果可信度，才能夠更好反映出檢驗(yàn)對(duì)象的實(shí)況；檢驗(yàn)工作人員就必須要加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，培養(yǎng)良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度做好本職工作，加強(qiáng)和臨床上的合作與交流，和臨床醫(yī)生共同努力，進(jìn)一步提高檢驗(yàn)結(jié)果的可信性與準(zhǔn)確性。

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[5]陳霞,劉明軍.如何解決臨床檢驗(yàn)工作中的常見問題[J].中外醫(yī)療,2010（28）:181.

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Analysis of Issues of the Clinical Test Work

WANG De-yu
Ziyang Third People’s Hospital(Yanjiang District People’s Hospital),Ziyang,Sichuan Province,641300 China

ObjectiveTo analyze the issues in the clinical test work and provide theoretical basis for the clinic.MethodsThe issues were analyzed from equipment,specimen,reagent and human factors and the solutions were put forwards,and the unqualified specimen were signed,the medication history of the subjects was comprehensively analyzed,and the pathological section of specimens was identified,and the maintenance,operation and error exclusion of various test equipment were mastered expertly,and the reagent management was enhanced,and the test operation process was made,and once we found the mistakes,we should correct them in time.ResultsIn fact,the above methods could eliminate the clinical test errors thus ensuring the accuracy of clinical test results.ConclusionThe targeted solutions of issues in the clinical test work and ensuring the accuracy of clinical test results is of great significance to preventing the disease and diagnosis and treatment of diseases and evaluating the health condition of patients.

Clinical test;Issue analysis;Solutions

R446

A

1672-5654（2016）12（b）-0031-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.031

2016-09-22）

汪德宇（1976.5-），男，四川資陽(yáng)人，大專，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。