宋芳艷，程　偉（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，黑龍江　哈爾濱　150040，songfangyan1990@yeah.net）

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《醫(yī)學(xué)源流論》中的醫(yī)患倫理思想探析

宋芳艷，程偉*
（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，黑龍江哈爾濱150040，songfangyan1990@yeah.net）

〔摘要〕通過(guò)對(duì)《醫(yī)學(xué)源流論》中的關(guān)于醫(yī)患倫理的思想的探析，可歸納為其主要包涵“醫(yī)家之道”“病家之道”兩部分，強(qiáng)調(diào)為醫(yī)者要有一心救人、無(wú)意圖利之德，熟通經(jīng)典、廣泛涉獵之備，辨證論治、高瞻遠(yuǎn)矚之術(shù)；提出病家要謹(jǐn)慎擇醫(yī)、信任良醫(yī)、提高素養(yǎng)。

〔關(guān)鍵詞〕《醫(yī)學(xué)源流論》；醫(yī)家之道；病家之道；倫理思想

清代徐大椿所著的《醫(yī)學(xué)源流論》一書(shū)可稱(chēng)為是由99篇文章構(gòu)成的醫(yī)學(xué)論文集，在其論述祖國(guó)醫(yī)學(xué)源流利弊得失、理法方藥臨床應(yīng)用時(shí)，已將醫(yī)患倫理思想貫穿其中。文章通過(guò)提煉分析，將其中所涉及到的醫(yī)學(xué)倫理的內(nèi)容歸納為“醫(yī)家之道”“病家之道”兩部分，試析如下：

1　醫(yī)家之道，德與術(shù)兩相俱備

1.1從醫(yī)不為謀利

醫(yī)，重任也，必托之于偉人［1］2。這樣的偉人必須集德與術(shù)于一身，而德尤重于術(shù)。醫(yī)者如果“正其心術(shù)，雖學(xué)不足，猶不至于害人”［1］87。在習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)上徐氏反對(duì)“專(zhuān)以此求衣食，只記數(shù)方，遂以之治天下之病”［1］88，習(xí)醫(yī)之人應(yīng)是醫(yī)學(xué)真正愛(ài)好者，懷救人愛(ài)人之心。據(jù)袁枚記載，徐氏本人“見(jiàn)義必為，是據(jù)于德而后游于藝者”［2］。徐氏反對(duì)濫用名貴藥物以獲利，因見(jiàn)當(dāng)時(shí)醫(yī)生“或立奇方以取異，或用參茸補(bǔ)熱之藥以媚富貴之人”［1］86?！皟r(jià)貴未必為良藥”也是徐氏對(duì)醫(yī)者和病家的諄諄告誡。

心術(shù)純正的醫(yī)者才能“虛心篤學(xué)則學(xué)日進(jìn)。學(xué)日進(jìn)則每治必愈，而聲名日起，自然求之者眾，而利亦隨之”［1］87。醫(yī)者的利與高尚的職業(yè)道德是一個(gè)良性循環(huán)的關(guān)系，心術(shù)純正且心無(wú)旁騖專(zhuān)研醫(yī)學(xué)，醫(yī)術(shù)日日長(zhǎng)進(jìn)，患者就會(huì)慕名前來(lái)。教醫(yī)家樹(shù)立正確的義利觀，是徐氏超于前人的創(chuàng)見(jiàn)，對(duì)于義與利，他并非避而不談，也并非一味強(qiáng)調(diào)重義輕利，而是縷清其中脈絡(luò)，激發(fā)醫(yī)者的醫(yī)德良心、主體自律意識(shí)，讓他們自覺(jué)通過(guò)正當(dāng)途徑獲得收益?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中強(qiáng)調(diào)“醫(yī)者衣食住行等需求的滿(mǎn)足，必須以全心全意為其他社會(huì)成員的健康服務(wù)為前提?！保?］徐氏的醫(yī)家義利觀與之不謀而合。

1.2學(xué)醫(yī)當(dāng)熟通經(jīng)典廣涉獵

良好的醫(yī)德要以精湛的醫(yī)術(shù)為支撐，徐氏強(qiáng)調(diào)學(xué)醫(yī)當(dāng)苦讀經(jīng)典，參《神農(nóng)本草經(jīng)》、窮《內(nèi)經(jīng)》、熟《金匱要略》《傷寒論》?！澳苁煊凇秲?nèi)經(jīng)》及仲景諸書(shū)，則雖其病萬(wàn)殊，其中條理井然，出入變化無(wú)有不效。”［1］18同時(shí)告誡習(xí)醫(yī)者不要泥古方而不化，而是要做到知其然知其所以然?！坝霉欧剑叵葘彶≌咚贾Y，悉與古方前所陳列之癥皆合，更檢方中所用之藥，無(wú)一不與所現(xiàn)之癥相合，然后施用。有別癥，則據(jù)古方加減之；如不盡合，則依古方之法，將古方所用之藥去取損益之?！保?］39但徐氏認(rèn)為《金匱》以降的醫(yī)書(shū)一概百無(wú)一用，這種思想未免過(guò)于極端。

在熟通經(jīng)學(xué)的基礎(chǔ)上，醫(yī)家須涉獵廣泛，培養(yǎng)遠(yuǎn)見(jiàn)卓識(shí)?！盀獒t(yī)者，必廣求治法廣集奇方，以應(yīng)病者之求?！保?］43甚至在游歷的路上“入每境土人皆有極效之方，皆宜詳審訪(fǎng)察”［1］52。醫(yī)者也應(yīng)提前備藥，急癥急用，以免延誤治療時(shí)機(jī)：“至常用之藥，一時(shí)不能即合也，亦當(dāng)預(yù)為修制?！保?］110《洄溪醫(yī)案》載徐氏治一人卒中，“亟取至寶丹灌之，如藥不預(yù)備，則一時(shí)氣不能納，周時(shí)而死?！保?］125可見(jiàn)醫(yī)者知藥備藥的重要。

2　病家求醫(yī)之道

在中國(guó)古代的醫(yī)療實(shí)踐中，從未將病人看成是被動(dòng)的角色。反之，醫(yī)家重視患者的參與，強(qiáng)調(diào)患方積極性的意識(shí)總是非常強(qiáng)烈［4］。嚴(yán)格要求醫(yī)者的同時(shí)，徐氏也對(duì)病家提出了要求。

2.1謹(jǐn)慎擇醫(yī)，信任良醫(yī)

謹(jǐn)慎擇醫(yī)是病家正確就醫(yī)的第一步。徐氏在《醫(yī)學(xué)源流論·病家論》中指出了病家諸誤，其中，誤一、誤二和誤四正是草率擇醫(yī)造成的：“有不問(wèn)醫(yī)之高下即延以治病，其誤一也；有以耳為目，聞人譽(yù)某醫(yī)即信為真，不考其實(shí)，其誤二也；有遠(yuǎn)方邪人假稱(chēng)名醫(yī)，高談闊論欺騙愚人，遂不復(fù)詳查信其期妄，其誤四也。”［1］94醫(yī)者水平不一，病家怎樣衡量呢？徐氏有自己的觀點(diǎn)：“必?fù)衿淙似范朔?，心術(shù)純正，又復(fù)詢(xún)其學(xué)有根柢，術(shù)有淵源，歷考所治，果能十全八九，而后延請(qǐng)施治?！保?］95徐氏提示病家，選擇醫(yī)生一定要了解醫(yī)生水平，不能道聽(tīng)途說(shuō)，不要被假稱(chēng)名醫(yī)的愚人欺騙。

既擇良醫(yī)，必信之任之。病人有保持和恢復(fù)健康的責(zé)任，有積極配合診療的義務(wù)。延醫(yī)后，病家正確的做法，徐氏也有說(shuō)明：信任的同時(shí)保持清醒判斷。首先要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不按個(gè)人喜惡私自改藥；其次，制藥需如法、煎藥要合度、服藥務(wù)及時(shí)。服藥之后，就得有自己清醒的判斷了，“藥果中病，不但服后奏功，當(dāng)服時(shí)已有可征者，如不中病之藥，即聞其氣已厭惡，入于腹必懊憹?！保?］113一旦藥物中病，病家就要堅(jiān)持不換醫(yī)的原則，不聽(tīng)旁人無(wú)端議論，這是對(duì)醫(yī)者最大的鼓舞。病愈之后的調(diào)理還得嚴(yán)守醫(yī)囑。

2.2病家也當(dāng)知醫(yī)

徐靈胎所處的時(shí)代，醫(yī)療實(shí)踐中有明顯的弊病：醫(yī)者喜溫補(bǔ)惡攻伐；病者樂(lè)服參附雖死無(wú)憾。于是造成這樣的局面：病人向醫(yī)者述病，必自謂極虛，而旁人代為述病，亦共指為極虛，唯恐醫(yī)者稍用攻削之劑以致不起［1］100。而醫(yī)者也“全不一念，輕將人參立方”［1］37。徐氏在《醫(yī)學(xué)源流論·人參論》等篇中批判了這種濫用人參的不良風(fēng)氣：“（人參立方）用而不遵，在父為不慈，在子為不孝，在夫婦昆弟為忍心害理，并有親戚朋友責(zé)罰痛罵，即使明知無(wú)益，姑以此塞責(zé)……服參而死，即使明知其誤，然以為服人參而死，則醫(yī)家之力已竭，而人子之心已盡，此命數(shù)使然?！保?］37濫用溫補(bǔ)之藥是醫(yī)家取媚病家的表現(xiàn)，也是病家盲目跟風(fēng)的弊病，須嚴(yán)加抵制。徐氏能跳出時(shí)代束縛，做到當(dāng)局者不迷，并對(duì)病家也進(jìn)行了有益的提醒。

徐大椿認(rèn)為醫(yī)生有義務(wù)提前告知病人服藥后的反應(yīng)，這是病人的權(quán)利，正如《醫(yī)學(xué)源流論》中所言：“有病家于未服藥之前，問(wèn)醫(yī)者服此藥之后效驗(yàn)若何，醫(yī)者答云：且看服后何如，豈有預(yù)期之理？病家亦唯唯自以為失言，何其愚也！”［1］68

3　小結(jié)

徐氏《醫(yī)學(xué)源流論》一書(shū)中透射的醫(yī)患倫理思想，完整性及系統(tǒng)性是其最大的特點(diǎn)。首先，它從醫(yī)家和病家兩方面進(jìn)行論述，使得醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中醫(yī)患雙方的主體作用均有體現(xiàn)。無(wú)論是《傷寒雜病論》一書(shū)的自序還是《備急千金要方》卷一之《論大醫(yī)精誠(chéng)》，亦或《外科正宗》卷四之《醫(yī)家五戒》和《醫(yī)家十要》，都不具備這樣的特點(diǎn)，而較之明代醫(yī)家龔?fù)①t寫(xiě)成的附在《萬(wàn)病回春》一書(shū)末尾、以四字歌訣的形式出現(xiàn)、篇幅短小的《醫(yī)家十要》和《病家十要》，《醫(yī)學(xué)源流論》中的醫(yī)家之道、病家之道更詳細(xì)具體。其次，醫(yī)家方面，從習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)到入醫(yī)門(mén)后的學(xué)習(xí)，再到診治過(guò)程中的原則，它有一套完整的對(duì)醫(yī)生道德和技術(shù)兩方面的要求；病家方面，從疾病發(fā)生到治療過(guò)程，再到平時(shí)應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)修養(yǎng)，也有一套完備的病家規(guī)范。所以，徐氏從橫向和縱向兩個(gè)角度將醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)過(guò)程中該具備的倫理思想表述了出來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然已從以往的醫(yī)生和病人的線(xiàn)性關(guān)系發(fā)展成為一種龐大的社會(huì)性事業(yè)，醫(yī)生演變?yōu)閷?duì)群體承擔(dān)道德責(zé)任，但這種從橫向和縱向兩維度對(duì)醫(yī)患倫理進(jìn)行規(guī)范的意識(shí)與方法對(duì)其依然有一定的啟示意義。

科學(xué)性是《醫(yī)學(xué)源流論》一書(shū)中醫(yī)患倫理思想的另一特點(diǎn)，它不具有之前文獻(xiàn)中關(guān)于醫(yī)德描述存在的局限性，因此在《醫(yī)學(xué)入門(mén)》一書(shū)的末尾《習(xí)醫(yī)規(guī)格》一文中寫(xiě)道：“重證而就床隔帳診之，輕證而就門(mén)隔帷診之，亦必以薄紗罩手”；南宋張杲強(qiáng)調(diào)醫(yī)功報(bào)應(yīng)，認(rèn)為行醫(yī)治病救人是在積陰德，從而圖善報(bào)，因此《醫(yī)說(shuō)》一書(shū)的末尾專(zhuān)門(mén)有《醫(yī)功報(bào)應(yīng)》一卷，唐代孫思邈《大醫(yī)精誠(chéng)》和明代陳實(shí)功《醫(yī)家十要》中也有類(lèi)似的思想。徐氏將這些思想摒棄，是對(duì)之前醫(yī)德文獻(xiàn)的發(fā)展。

〔參考文獻(xiàn)〕

［1］徐靈胎.徐靈胎醫(yī)話(huà)醫(yī)案選［M］.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2012.

［2］陳希寶.醫(yī)學(xué)倫理道德思想史［M］.西安：三秦出版社，2002：284.

［3］馮澤永.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2012：5.

［4］潘新麗.中國(guó)古代病家之道思想探析［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2008，29（8）：75-76.

〔修回日期2015-11-03〕

〔編輯商丹〕

·醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)·

ExPloratlon of the Doctor-Patlent Ethlcs Thought ln the Medical Source Theory

SONG Fangyan，CHENGWei
（College of Basic Medicine，Heilongjiang University of Traditional ChineseMedicine，Harbin 150040，China，E-mail：Songfangyan1990@yeah.net）

Abstract：This article exPlored medical ethics thoughts of Doctor-Patient in the Medical Source Theory and summarized them as two Parts“the PhilosoPhy of doctor“，and“the PhilosoPhy of Patient“.ItemPhasized that doc_ tors should have themorality to save with all heart and notmake Profit，be familiar with the scriPtures，Practice of their Professional skillswidely，and do correct syndrome differentiation and treatment and have long view.Simulta_ neously，the Patients should be careful to choose doctors，believe them，and imProve their own quality.

Key words：The Medical Source Theory；The PhilosoPhy of Doctor；The PhilosoPhy of Patient；Ethics

〔收稿日期2015-10-17〕

*通信作者：E-mail：chwh90665@sina.com

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R-052

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1001-8565（2016）01-0041-02