舒杰成都市新都區(qū)軍屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四川成都 610500

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2型糖尿病健康教育進展

舒杰
成都市新都區(qū)軍屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四川成都 610500

［摘要］糖尿病是一種慢性非傳染性代謝障礙綜合征，是屬于我國公共衛(wèi)生慢病管理體系中的重要疾病之一，糖尿病除基本的藥物治療外，健康教育扮演了舉足輕重的環(huán)節(jié)，也成為了我國最有效的預(yù)防糖尿病發(fā)展的途徑?，F(xiàn)如今糖尿病健康教育除了讓患者了解基本的飲食治療、運動療法和藥物治療外，中醫(yī)保健也在治療和預(yù)防糖尿病中發(fā)揮了重要性。針對患者需求，制定相應(yīng)的健康教育對策，已成為糖尿病控制的有效措施，該文就社區(qū)糖尿病健康教育的作用、內(nèi)容以及教育模式進行綜述。

［關(guān)鍵詞］糖尿??；健康教育；教育模式；中醫(yī)保??；家庭醫(yī)生服務(wù)團隊

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起胰島素缺乏或者作用缺陷的一組以慢性高血糖為特征的慢性終身性代謝綜合征。糖尿病患者隨著患病時間的延長，會出現(xiàn)不同程度的眼、腎、心血管、神經(jīng)等多系統(tǒng)的損害。隨著人口老齡化、人們生活質(zhì)量的提高，糖尿病也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。根據(jù)2013年IDF統(tǒng)計，目前全球有糖尿病病人3.82億人，按目前的速度到2030年全球有近5億人患糖尿病，而我國現(xiàn)有糖尿病人突破9000萬，居全球第一位。IDF推薦治療方法綜合療法包括糖尿病健康教育、醫(yī)學營養(yǎng)治療、運動療法、藥物治療和學院、血糖監(jiān)測5個方面［1］。社區(qū)糖尿病健康教育是通過有組織、有計劃、有目的、系統(tǒng)的對社區(qū)的糖尿病人群進行健康的生活指導(dǎo)，改變不利于疾病控制行為方式，社區(qū)健康教育已經(jīng)成為治療和預(yù)防糖尿病發(fā)展的重要措施?，F(xiàn)將糖尿病健康教育進展綜述如下。

1 社區(qū)糖尿病健康教育的作用

1.1 幫助糖尿病患者樹立對疾病的正確認知，提高生活質(zhì)量

由于糖尿病是一種代謝性疾病，需要長期的健康生活指導(dǎo)。通過健康教育使患者有正確的營養(yǎng)知識，大大提高患者對醫(yī)囑的依從性，并能正確進行自我管理。通過蘇丹紅等研究表明：通過社區(qū)健康干預(yù)，干預(yù)組的生物學指標和糖尿病生活質(zhì)量均得到很大改善［2］。

1.2 控制疾病，減輕費用負擔

糖尿病僅僅依靠藥物治療是十分局限的，且價格昂貴，不良反應(yīng)較多。系統(tǒng)的健康教育能夠幫助患者促進健康行為的延續(xù)，從而降低血糖，避免了藥物治療帶來不良反應(yīng)。研究結(jié)果顯示：糖尿病健康教育科在2組患者花費相同情況下受教育組平均血糖水平和血中糖化血紅蛋白顯著減低［3］。

1.3 傳播糖尿病的科普知識

通過系統(tǒng)而通俗的健康教育，不僅可以傳播最新的科普知識，而且可以結(jié)合居民的實際情況，給予正確的預(yù)防措施，且內(nèi)容更容易被接收。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 運動療法

適當?shù)倪\動有利于提高胰島素的敏感性，降低血糖值，其次可加速脂肪的分解，減輕體重，防止心腦血管并發(fā)癥。適當?shù)倪\動還可以使患者有一個愉悅的心情，減輕疾病帶來的心理壓力。糖尿病病人的運動應(yīng)循序漸進、持之以恒、不感覺自身疲勞為宜，以有氧運動最佳，如步行、做廣播體操、登山、打太極、騎自行車、球類活動等；運動宜在餐后1 h后進行，運動時間控制在30 min左右，根據(jù)身體情況選擇合適的運動方式；有心、腦、腎血管并發(fā)癥的患者不宜過度運動；進行藥物治療的患者應(yīng)每天定時運動；肥胖患者可根據(jù)自身情況適當增加運動時間；運動是應(yīng)隨身攜帶糖果或者飲料，如出現(xiàn)低血糖先兆應(yīng)及時食用。糖尿病病人在運動時應(yīng)隨身攜帶糖尿病卡（注明姓名、聯(lián)系家屬、聯(lián)系方式等）以備急需，運動后寫觀察日記，一邊觀察療效和不良反應(yīng)［4］。空腹不宜進行運動，防止低血糖發(fā)生。

2.2 飲食指導(dǎo)

糖尿病病人飲食以碳水化合物占主導(dǎo)地位，主要包括：大米、面粉和雜糧；蛋白質(zhì)主要以優(yōu)質(zhì)蛋白為主要，保證必需氨基酸的供給，多食魚、奶制品等。培養(yǎng)良好的飲食習慣，不暴飲暴食，規(guī)律飲食。適量攝入含糖的食物，多吃綠葉蔬菜、豆角類，根據(jù)血糖值適當?shù)氖秤盟?，也可在兩餐之間或者睡前食用水果，如：蘋果、梨等。少吃油炸、油煎、腌制、動物內(nèi)臟、蟹黃等含膽固醇高的食物；每周監(jiān)測1次體重，如體重增加＞2 kg，應(yīng)該減少飲食總熱量。消瘦病人達到理想體重，應(yīng)調(diào)整食物的攝入熱量；食物易多樣化，保證色香味俱全，應(yīng)定時定量，少量多餐，吸煙和飲酒的患者應(yīng)戒煙戒酒。

2.3 用藥指導(dǎo)

糖尿病人經(jīng)飲食和運動治療無效，可采取藥物治療，主要藥物以口服藥物或注射胰島素為主?？诜堤撬幬锏幕颊卟荒茈S意減藥或者停藥；注射胰島素的患者應(yīng)教會患者胰島素的保存和使用方法，不能隨意調(diào)整注射單位，如出現(xiàn)黎明現(xiàn)象應(yīng)咨詢醫(yī)生適當調(diào)節(jié)睡前胰島素使用量；注射部位要經(jīng)常更換，如同一區(qū)域注射，需與上次注射部位間隔＞1 cm，如注射部位產(chǎn)生硬結(jié)，可給與熱敷。如出現(xiàn)無頭暈、心悸、全身冒冷汗、饑餓等現(xiàn)象，意識清醒的患者應(yīng)口服糖水，昏迷患者應(yīng)靜脈推注50%的葡萄糖。

2.4 心理指導(dǎo)

糖尿病為終身性疾病，病程的漫長、嚴格的飲食控制容易使患者產(chǎn)生焦慮和抑郁的心理，從而對治療缺乏信心，依從性差。醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的心理狀況給予不同的心理疏導(dǎo)，給患者和家屬講解有關(guān)糖尿病的相關(guān)知識，鼓勵患者多與同齡人交流，增加業(yè)余愛好。

2.5 中醫(yī)指導(dǎo)

中醫(yī)講究“未病先防，未老先養(yǎng)”。中醫(yī)中糖尿病主要因為肺、脾、腎陰虛，主要癥狀消渴，亦稱為消渴癥。中藥材中玉竹、麥冬、山藥、苡仁、葛根、百合都具有清熱、益氣、養(yǎng)陰、健脾的功效，可有效降低血糖。且這幾味藥材藥性溫和可和主食混合一起食用；高發(fā)人群，可作為日常食療食用，可有效的預(yù)防疾病的發(fā)生。酸以養(yǎng)肝，食物中的酸味重的可以補養(yǎng)肝臟，如山楂、蘋果、柚子、檸檬等，有降血脂、軟化血管、滋養(yǎng)神經(jīng)的功效，可預(yù)防糖尿病引起的心血管神經(jīng)的疾病。咸味入腎，如蘿卜、紅薯等，為補腎滋陰的佳品，有效預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生?？辔缎南玻缟徸印⒖喙?、杏仁、芹菜等，心臟對應(yīng)的脈絡(luò)叫手少陰心經(jīng)，心經(jīng)屬陰，有清心明目的功效，有助于患者保持一個良好的愉悅心情。中醫(yī)保健中穴位的按摩能使人神清氣爽、精神飽滿，如：經(jīng)常按摩足三里穴，有增加體質(zhì)，提高人體免疫力；昆侖穴有調(diào)理陰陽，有緩解疲勞的功效；按摩三陰交有養(yǎng)陰、養(yǎng)血的功效，尤其對女性患者有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的效果；這些都有助糖尿病人控制和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在中醫(yī)保健中早餐醒脾，晚餐以清淡素食為主，可減少肥胖和失眠的發(fā)生，故平衡膳食為中醫(yī)治療糖尿病的根本。

2.6 血糖監(jiān)測

教會患者進行空腹、餐后2 h及睡前血糖監(jiān)測，并記錄血糖的動態(tài)變化。對于血糖突然過高或過低應(yīng)及時就診或與家庭醫(yī)生聯(lián)系，對于血糖穩(wěn)定的患者應(yīng)每3個月到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行血糖復(fù)查及并發(fā)癥的篩查。

3 糖尿病健康教育模式

3.1 以家庭醫(yī)生服務(wù)為中心模式

家庭醫(yī)生服務(wù)團隊主要由全科醫(yī)生和社區(qū)護士組成，主要以社區(qū)為載體，簽約戶為服務(wù)對象，為她們提供預(yù)防、保健、護理等方面的知識。簽約戶有任何關(guān)于疾病的問題和疑慮，可以通過電話和自己的家庭醫(yī)生或者社區(qū)護士取得聯(lián)系，家庭醫(yī)生上門隨訪，對病人進行體格、血糖、血脂等監(jiān)測并在家庭醫(yī)生服務(wù)手冊上進行詳細記錄，根據(jù)簽約戶最近的身體狀況，給予適當?shù)慕ㄗh。根據(jù)我社區(qū)對家庭醫(yī)生簽約戶滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，家庭醫(yī)生服務(wù)團隊效果指標有很大程度提升，對家庭醫(yī)生給予的疾病控制和干預(yù)措施簽約戶滿意度96%；對家庭醫(yī)生所制定的家庭成員預(yù)防計劃滿意度達到95%。

3.2 以社區(qū)為中心的模式

隨著生活水平的提高，糖尿病患病人數(shù)也在與日俱增，健康教育由醫(yī)院轉(zhuǎn)向了每個社區(qū)。 社區(qū)工作人員定期到自己所負責的社區(qū)對糖尿病人進行健康知識指導(dǎo)，糾正不良的生活習慣，改善不利于疾病發(fā)展的行為方式。某社區(qū)工作人員對社區(qū)247名居民進行健康教育問卷調(diào)查顯示進行綜合性健康教育后，社區(qū)居民對糖尿病知識的知曉率較之前提高；患者對糖尿病的基本治療（運動、飲食等）高于之前40%；對糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防知識上升率達到15%；關(guān)于中醫(yī)保健知識有顯著性的提高。

3.3 以醫(yī)院為中心的模式

醫(yī)院是健康教育的重要場所，主要對象是就診的患者，主要目標是患者的健康；醫(yī)院健康教育是全民健康教育的組成部分，把醫(yī)院從單純的治療模式轉(zhuǎn)變成以預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)院健康教育使患者的各項檢查指標能更直觀的反映出疾病的控制情況，體現(xiàn)出最近一段時間病人的遵醫(yī)行為或者藥物效果，有利于醫(yī)護人員更深入地進行下一步健康指導(dǎo)，增進了醫(yī)患之間的關(guān)系，給患者樹立了一個強大的社會支持系統(tǒng)。醫(yī)院健康教育可根據(jù)患者的需求，給予科學的指導(dǎo)，減輕心理負擔。

3.4 以媒體、網(wǎng)絡(luò)和電話為中心

隨這科技的發(fā)達，網(wǎng)絡(luò)媒體也成為健康教育的新模式。社區(qū)工作人員定期對糖尿病患者進行電話隨訪，記錄患者最近的生活習慣、運動方式、藥物治療和血糖控制情況。

4 結(jié)語

綜合以上所述糖尿病是一種終身性治療疾病，病程長，并發(fā)癥多，一些患者對糖尿病的知識存在誤區(qū)，認為血糖值正常或者無癥狀的發(fā)生便可停藥、減藥；有一部分患者服藥不規(guī)律同時也不監(jiān)測血糖；還有一些病人不堅持運動、飲食也不規(guī)律；這些情況均可影響糖尿病預(yù)后。開展多樣化的健康教育是治療和預(yù)防糖尿病最經(jīng)濟、有效的控制和預(yù)防手段，普及糖尿病知識，提高社區(qū)居民對糖尿病防控知識的了解，改善和維護居民的身體健康。在健康教育中，中醫(yī)保健提高了患者的日常養(yǎng)生意識，減低了糖尿病的發(fā)病率，達到了未病先防的效果。家庭醫(yī)生服務(wù)團隊的建立，不僅給糖尿患者帶來了很大回報，而且搭起了醫(yī)患關(guān)系的新橋梁，患者有了好的行為指導(dǎo)方向，改變以前的錯誤的行為方式，為糖尿病的預(yù)防起到至關(guān)重要效果。通過2型糖尿病健康教育，患者對疾病自我保護意識和自我保健養(yǎng)生意識增強，對糖尿病有了正確的認識，并利用所學知識進行自我管理，走出了糖尿病治療的誤區(qū)，改變了對糖尿病的觀念。

［參考文獻］

［1］葛均波，徐永健.內(nèi)科學［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：800.

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［3］許建萍，夏維波，付勇，等.糖尿病教育對Ⅱ型糖尿病患者血糖水平及醫(yī)療費用的影響［J］.臨床內(nèi)科雜志，2008，25 （5）：342-344.

［4］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：800.

［中圖分類號］R19

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）05（b）-0087-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.087

收稿日期：（2016-2-26）

［作者簡介］舒杰（1991.1-），女，四川成都 人，本科，護師，主要從事社區(qū)慢性病管理工作。

Process of Health Education of Type 2 Diabetes

SHU Jie
Juntun Town Health Center of Xindu District，Chengdu，Sichuan Province，610500 China

［Abstract］Diabetes is a chronic and non-infectious dysmetabolic syndrome，and it is one of the important diseases in the public health chronic management system，in addition to basic drug medicine，health education plays a vital role in diabetes，which is also the most effective way to prevent diabetes development of our country.Nowadays，the diabetes？health education can not only make patients know basic eating treatment，kinesitherapy and drug treatment，but also shows that the Chines medical healthcare also plays an important role in the treatment and prevention of diabetes.We should make corresponding health education countermeasures aiming at the patient’s demands，which has been an effective measure in controlling diabetes.This article is reviewed in Community Health Education on the role，content and mode of education.

［Key words］Diabetes；Health education；Education mode；Chinese medicine healthcare；Family doctor service team