李曉河南省鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院 南陽市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，河南南陽 473000

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腹腔鏡手術(shù)器械的維護(hù)保養(yǎng)及管理

李曉
河南省鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院 南陽市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，河南南陽 473000

［摘要］該文對(duì)腹腔鏡等精密手術(shù)器械實(shí)施規(guī)范的維護(hù)保養(yǎng)措施，加強(qiáng)其管理制度的落實(shí)，能夠有效提升器械完好率，延長其使用壽命，保證器械使用安全性，避免因手術(shù)器械原因造成的醫(yī)療事故的發(fā)生。該文總結(jié)腹腔鏡手術(shù)器械的維護(hù)、保養(yǎng)及管理措施，提高器械功能完好率。提出制定標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的腹腔鏡手術(shù)器械清洗、消毒、滅菌操作規(guī)程及維護(hù)保養(yǎng)措施，制定嚴(yán)格的腹腔鏡器械管理制度，并嚴(yán)格落實(shí)。

［關(guān)鍵詞］腹腔鏡；手術(shù)器械；維護(hù)保養(yǎng)；管理

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)方式已成為目前臨床手術(shù)的發(fā)展方向及主要手術(shù)方式，腹腔鏡手術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用到各個(gè)學(xué)科，外科多種手術(shù)及檢查均用到腹腔鏡。腹腔鏡器械的功能直接關(guān)系著手術(shù)效果，是療效的重要保障，但腹腔鏡屬于精密器械，且價(jià)格昂貴，其用后的清洗、消毒、滅菌、維護(hù)、保養(yǎng)及管理不同于一般手術(shù)器械，需要管理者具有較高的專業(yè)知識(shí)及管理技巧［1］。如何提高腹腔鏡等精密器械完好率，高質(zhì)量的完成其清洗、消毒滅菌及保養(yǎng)，延長使用壽命，一直都是醫(yī)院消毒供應(yīng)中心及醫(yī)院設(shè)備管理科的工作重點(diǎn)之一。該院自2013年2月起，嚴(yán)格按照精密手術(shù)器械維護(hù)保養(yǎng)流程進(jìn)行操作，加強(qiáng)其管理力度，有效提升了腹腔鏡手術(shù)器械的完好率及使用率，收到良好效果，現(xiàn)將腹腔鏡手術(shù)器械維護(hù)保養(yǎng)及管理具體措施總結(jié)如下。

1 腹腔鏡手術(shù)器械的清洗

術(shù)后對(duì)腹腔鏡器械的徹底清洗是保證消毒滅菌質(zhì)量，維持器械正常功能的重要環(huán)節(jié)。制定規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的腔鏡器械清洗步驟及標(biāo)準(zhǔn)，使工作具有程序化，有據(jù)可依，從而保證器械清洗質(zhì)量。一般腔鏡器械的清洗可大致概括為預(yù)洗—超聲波清洗—精洗—干燥4個(gè)步驟［2］。①預(yù)洗：每臺(tái)腔鏡手術(shù)完成后，將器械收集至專用收集框中，完全打開所有可拆卸部分，先在流動(dòng)水下沖洗，可先用毛刷刷凈表面血跡，再用針頭等尖銳工具剔除器械縫隙中的血跡及殘留組織；用50 mL注射器或負(fù)壓吸引器沖洗腔體內(nèi)部，不可用含有堿性或酸性清洗劑清洗。②超聲波清洗：通過預(yù)洗徹底清除肉眼可見的血跡及殘留組織后，將器械及所有部件全部放入含有1：200的多酶液超聲自動(dòng)清洗機(jī)中清洗，時(shí)間設(shè)定為10～20 min，使多酶徹底分解器械上殘留蛋白質(zhì)和有機(jī)物，有效去除器械上頑固有機(jī)物［3］，此步驟可大大提升器械腔體內(nèi)及關(guān)節(jié)軸承部位的清洗效果。③精洗：超聲波清洗后用高壓水槍沖洗器械，特別是軸關(guān)節(jié)處的清洗，同時(shí)用專用器械刷刷洗，刷洗與高壓沖洗可反復(fù)交替進(jìn)行，并認(rèn)真檢查器械上是否仍有殘留，高壓沖洗壓力不可過高，整個(gè)操作過程動(dòng)作要輕柔，如刀、剪、鉗及穿刺錐芯尖端等特殊功能部分，要分別放置，避免相互碰撞或意外墜地等，防止損傷器械，造成功能缺陷。④干燥：清洗完成后將所有器械及其部件放置在鋪有柔軟墊巾的操作臺(tái)上，用高于氣槍吹干，腔管內(nèi)可灌注95%乙醇后自然晾干。

2 腹腔鏡器械的維護(hù)保養(yǎng)

每次清洗完成后都應(yīng)對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行常規(guī)維護(hù)保養(yǎng)，以保證器械各部分性能良好，延長使用壽命。每臺(tái)手術(shù)完成后，由專職護(hù)士負(fù)責(zé)腔鏡顯示器等外部設(shè)備的終末消毒和維護(hù)保養(yǎng)，先用醫(yī)用消毒濕巾擦拭設(shè)備表面，去除飛濺的血跡和附著的灰塵，然后再用干棉布擦拭干燥。認(rèn)真檢查設(shè)備電源線、通訊線等各種線束是否連接正確，接觸是否緊密，有無扭曲、打折現(xiàn)象，特別是攝像頭近端連接線，若打折彎曲小于30°角或直接折彎，將嚴(yán)重影響屏幕畫面清晰度［4］，甚至造成手術(shù)不能正常進(jìn)行。將線束有序盤好后定點(diǎn)放置，避免線束上懸掛其他物品。發(fā)現(xiàn)線束有破損現(xiàn)象或故障隱患，應(yīng)立即聯(lián)系工程師進(jìn)行維修，保證設(shè)備始終處于備用狀態(tài)。檢查器械軸關(guān)節(jié)順暢性，看是否存在螺絲松動(dòng)，尖端合攏不良等現(xiàn)象，對(duì)于關(guān)節(jié)僵硬者，可在關(guān)節(jié)處滴注石蠟油后反復(fù)活動(dòng)關(guān)節(jié)，使其轉(zhuǎn)為順暢，必要者聯(lián)系工程師進(jìn)行維修。檢查穿刺錐、轉(zhuǎn)換器上的密封圈、橡膠帽等是否有老化、裂口現(xiàn)象，若老化應(yīng)立即更換，防止因漏氣而影響手術(shù)氣腹效果。腔鏡器械清洗完成后應(yīng)單獨(dú)放置，鏡頭及銳利部分應(yīng)加保護(hù)套，以防器械間的碰撞而損壞其銳利性和攝像清晰度；移動(dòng)或拿取器械時(shí)應(yīng)特別注意細(xì)小部件，防止遺失，一次取放不可拿取過多，防止意外墜落損傷。

3 腹腔鏡器械的消毒

目前該院對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械的常用消毒方法有3種：戊二醛熏蒸法、化學(xué)浸泡法和高壓蒸汽滅菌法。①戊二醛熏蒸法：熏蒸箱設(shè)置為4層，每層玻璃板上分布著規(guī)則小孔，增加熏蒸氣體的通透性；將腹腔鏡器械的各個(gè)關(guān)節(jié)、閥門徹底打開，然后平整擺放在熏蒸箱中的4層多孔玻璃板上，使熏蒸氣體能夠從小孔中穿到各個(gè)層面，與器械每個(gè)部位都能夠充分接觸，達(dá)到徹底消毒滅菌的作用。熏蒸液應(yīng)定期更換，以保證熏蒸消毒效果，每次熏蒸消毒滅菌時(shí)間僅需6 h，且均有微電腦控制，熏蒸有害氣體隨專有排氣管道排出，有效減少了有毒氣體對(duì)工作人員的傷害［5］，全程符合標(biāo)準(zhǔn)化、自動(dòng)化、規(guī)范化的管理理念。②化學(xué)浸泡法：多采用2%戊二醛液作為浸泡消毒液，戊二醛消毒效果較強(qiáng)，對(duì)腹腔鏡器械無腐蝕作用，不會(huì)使器械上殘留蛋白質(zhì)產(chǎn)生凝聚，被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、安全、有效的消毒液。因腹腔鏡器械較長，浸泡時(shí)應(yīng)采用與器械相匹配的容器，保證器械能夠完全放入容器中，浸沒在消毒液下，浸泡之前應(yīng)完全打開器械各個(gè)關(guān)節(jié)，拆下器械閥，并將器械腔內(nèi)灌滿消毒液，使器械與消毒液能夠完全接觸；已經(jīng)涂抹潤滑油的器械不可用浸泡法消毒，因潤滑液能夠阻斷消毒液與器械的接觸，從而影響浸泡消毒效果。一般感染器械浸泡30 min即可達(dá)到消毒效果，特殊感染器械，浸泡10 h即可殺死芽孢，達(dá)到滅菌效果，每次消毒完成后應(yīng)用滅菌用水沖凈器械表面殘留消毒液。不可將剛清洗后的濕器械放入浸泡液中，以防止消毒液被稀釋，影響消毒效果。③高壓蒸汽滅菌法：是目前最簡(jiǎn)單、安全的消毒滅菌方法，但腹腔鏡器械屬于精密器械，價(jià)格昂貴，很多部件不耐高溫，若整體進(jìn)行高壓蒸汽滅菌，會(huì)縮短器械使用壽命，或者對(duì)有些部件造成損害，影響器械完好率和某些功能。因此，高壓蒸汽滅菌法常用于腹腔鏡器械中不太精密、能夠耐高溫的金屬抓鉗、沖洗棒等金屬部分。

4 腹腔鏡器械的管理

4.1 專人管理

腹腔鏡器械屬于精密器械，應(yīng)交有專業(yè)素質(zhì)高、責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員管理，設(shè)立專用器械柜，分類放置，保管時(shí)應(yīng)規(guī)則平鋪于柜內(nèi)，不可扭曲、堆積，避免重疊受壓，防止器械變形。對(duì)于管腔部件，應(yīng)規(guī)律纏繞防止，使其不受任何牽拉或擠壓，避免打結(jié)和交叉；對(duì)于容易遺失的小部件或尖銳、鋒利部件，應(yīng)統(tǒng)一放置在專用小盒內(nèi)，部件間保持一定距離，避免其相互碰撞造成損傷。

4.2 制定嚴(yán)格的管理制度

除了嚴(yán)格依據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，對(duì)腔鏡器械進(jìn)行規(guī)范的清洗、消毒及管理之外，還應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作需要，制定嚴(yán)格的管理制度，建立器械檔案，對(duì)器械的使用、清洗、消毒、儲(chǔ)存、領(lǐng)取等進(jìn)行準(zhǔn)確、仔細(xì)記錄；特別是每次器械用后的清洗、消毒方法和執(zhí)行人，每次手術(shù)前領(lǐng)取器械人，均應(yīng)如實(shí)記錄，做到有據(jù)可查，誰操作、誰領(lǐng)取誰負(fù)責(zé)，做到器械動(dòng)態(tài)包干到人［6］，加強(qiáng)器械的維護(hù)和管理。定期檢查器械性能是否完好，使其時(shí)刻處于功能完好的備用狀態(tài)，嚴(yán)格按照器械使用說明和保養(yǎng)規(guī)范要求，定期對(duì)其進(jìn)行完整性檢查和性能檢測(cè)，對(duì)磨損、老化部件給予更換，以充分發(fā)揮器械良好功能，同時(shí)還應(yīng)對(duì)維護(hù)保養(yǎng)和維修內(nèi)容及實(shí)施日期進(jìn)行如實(shí)記錄，以便為以后器械普查及性能評(píng)定等工作提供原始資料。

4.3 加強(qiáng)使用、管理人員培訓(xùn)

定期對(duì)腹腔鏡管理人員和使用人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，使其能夠熟練掌握腹腔鏡器械的原理、性能、使用技巧、維護(hù)方法及管理措施，以規(guī)范器械操作流程，提高其專業(yè)素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平，從而降低腔鏡器械故障率和損壞率，延長其使用壽命，保證手術(shù)順利完成［7］。術(shù)前由器械護(hù)士領(lǐng)取器械，然后測(cè)試其性能是否完好；術(shù)中應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，及時(shí)糾正手術(shù)醫(yī)生對(duì)器械的不正確使用，注重器械的維護(hù)；及時(shí)擦拭器械上的血跡，減輕術(shù)后器械清洗難度。熟練掌握器械與顯示器的各種線束鏈接，術(shù)畢應(yīng)先關(guān)儀器開關(guān)，再切斷電源，避免直接斷電對(duì)儀器造成損害，如中途斷電、攝像光源等系統(tǒng)最好等待 3～5 min再開啟，以保護(hù)和延長氙燈的壽命［8］；傳導(dǎo)系統(tǒng)的光釬線束要輕拿輕放，放置有序，避免打結(jié)折損或尖銳物體損傷；腹機(jī)使用后應(yīng)先關(guān)CO2總開關(guān)，待余氣放完，面板上各參數(shù)歸零后，再關(guān)電源開關(guān)，以免殘留余氣損壞儀器；顯示器等外設(shè)部件，每次用后應(yīng)擦拭消毒，然后加蓋防塵罩加以保護(hù)。

5 結(jié)語

腔鏡手術(shù)具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，有效縮短了患者住院天數(shù)，降低整體醫(yī)療費(fèi)用，被廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)學(xué)科。但腔鏡器械屬于精密儀器，價(jià)格昂貴，對(duì)器械的消毒、使用及管理要求較高，規(guī)范有效的維護(hù)保養(yǎng)措施，是保證手術(shù)器械性能完好的重要保障，對(duì)延長其使用壽命具有重要意義。隨著腹腔鏡器械的種類和數(shù)量的逐漸增加，如何提高腔鏡器械清洗、消毒質(zhì)量，做好常規(guī)維護(hù)保養(yǎng)和管理，越來越受到消毒供應(yīng)室管理者的重視。嚴(yán)格的管理對(duì)腔鏡器械起到重要的保護(hù)作用，是規(guī)范器械使用流程、提高器械完好率的重要措施。該院自2013年重視腔鏡器械的維護(hù)保養(yǎng)及管理以來，醫(yī)院腔鏡器械完好率明顯得到提高，有效保障手術(shù)順利進(jìn)行，無一例因器械故障而造成醫(yī)療事故，充分說明了規(guī)范腹腔鏡器械維護(hù)保養(yǎng)和管理制度的有效性和重要性。

［參考文獻(xiàn)］

［1］王艷.腹腔鏡器械保養(yǎng)與管理［J］.中國醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，3 （5）：325-326.

［2］楊俊艷.腹腔鏡器械清洗消毒的存在問題及對(duì)策［J］.醫(yī)療裝備，2016（1）：121.

［3］殷玲琴.超聲聯(lián)合多酶溶液在腹腔鏡器械清洗中的應(yīng)用［J］.中國消毒學(xué)雜志，2016（1）：83-84.

［4］王增敏.淺談腹腔鏡器械清洗與保養(yǎng)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，11（32）：44-45.

［5］李玲.電子腹腔鏡的維護(hù)保養(yǎng)及清洗消毒［J］.中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，3（3）：148-149.

［6］謝衛(wèi)潔.臨床護(hù)理路徑管理在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用及效果分析［J］.中外醫(yī)療，2014，20（12）：147-148.

［7］黃明芳.婦科腹腔鏡手術(shù)管理中品管圈的應(yīng)用分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，3（7）：93-94.

［8］任春征.5S管理法在手術(shù)腹腔鏡器械管理中的應(yīng)用 ［J］.中國醫(yī)藥指南，2016，2（9）：279-280.

［中圖分類號(hào)］R19

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）05（b）-0107-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.107

收稿日期：（2016-02-17）

［作者簡(jiǎn)介］李曉（1986.11-），女，河南南陽人，本科，護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。

Maintenance and Management of Laparoscopic Surgical Instruments

LI Xiao
Nanyang Central Hospital，Affiliated Hospital of？Zhengzhou University，Henan Province，China

［Abstract］The paper of laparoscopic surgical precision instrument implementation specification of maintenance and maintenance measures，strengthen the implementation of its management system，can effectively improve equipment intact rate，prolong the service life of and ensure the use safety of the equipment and avoid the occurrence of medical accidents caused by surgical instruments.This article summarized the maintenance，the maintenance and the management measure of the laparoscopic operation instrument，and improve the function of the instrument.Proposed to develop standards，norms of laparoscopic surgical instruments cleaning，disinfection，sterilization operation procedures and maintenance measures，strict implementation of the laparoscopic instrument management system，and strictly implement.

［Key words］Laparoscope；Operative instrument；Maintenance；Management