田瑋日照市人民醫(yī)院，山東日照　276800

基于工作量年核算模式的醫(yī)院績效考核探討

田瑋
日照市人民醫(yī)院，山東日照276800

目的研究基于工作量核算模式的醫(yī)院績效考核模式，探究該績效考核模式的應(yīng)用效果。方法運(yùn)用案例分析法，對該院基于工作量核算模式的績效考核進(jìn)行研討。結(jié)果醫(yī)院對于差異化的崗位要求以及風(fēng)險(xiǎn)把控要素進(jìn)行劃分核算，構(gòu)建單獨(dú)的基于工作量核算的績效工資核算體系，加強(qiáng)服務(wù)成本管理，以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，進(jìn)而提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。結(jié)論把量化后的科室（部門）質(zhì)量考核控制關(guān)鍵以及考核指數(shù)作為目標(biāo)管理的重要組織要素。

工作量；核算模式；醫(yī)院；績效考核；探討

［Abstract］Objective To research the hospital performance evaluation model based on cost accounting model of workload and study the application effect of this performance evaluation model.Methods We researched and discussed the performance evaluation based on cost accounting model of workload of our hospital by the case analysis method.Results The differentiated jib requirements and risk control factors were given division and accounting，the single performance salary accounting system based on workload was built up and the service cost management was enhanced in order to motivate the work enthusiasm of medical staff and improve the work efficiency of medical staff thus improving the medical service quality of hospitals.Conclusion Department quality evaluation control key after quantization and evaluation index are used as the important organizational elements of objective management.

［Key words］Workload；Accounting model；Hospital；Performance evaluation；Study

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平的不斷提升，人們對自身健康的關(guān)注與投入也越來越大，對醫(yī)療服務(wù)工作的質(zhì)量，也提出了更高的要求，在這樣的社會大環(huán)境下，近年來我國醫(yī)療領(lǐng)域也加快了改革的步伐，以期適應(yīng)人們?nèi)找嫣嵘膶︶t(yī)療服務(wù)工作質(zhì)量的要求。近年來我國各級各類醫(yī)院除了在最新醫(yī)療技術(shù)手段以及醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)方面，加大了投入以外，還在醫(yī)院運(yùn)營管理模式及理念方面，實(shí)施了較為積極的探索與實(shí)踐，而現(xiàn)代企業(yè)的運(yùn)營管理模式在社會各個(gè)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，也取得了顯著成效，也更進(jìn)一步堅(jiān)定了醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用現(xiàn)代管理理念及模式進(jìn)行醫(yī)院各項(xiàng)工作的管理。尤其是在醫(yī)院績效考核管理機(jī)制中，傳統(tǒng)的工資核算管理模式，已難以適應(yīng)醫(yī)院績效管理的需要，挫傷了部分醫(yī)療從業(yè)人員的工作熱情，因此加大對醫(yī)院績效考核機(jī)制的改革創(chuàng)新，就顯得尤為必要了?；诠ぷ髁亢怂隳Ｊ降尼t(yī)院績效考核體系，就是在此種背景下應(yīng)運(yùn)而生，該考核模式是一種以按勞分配、優(yōu)勞優(yōu)酬為原則，綜合考慮各種因素，集科室目標(biāo)考評、質(zhì)量考評以及工作量考核等為主的綜合性考核機(jī)制，能夠有效的調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，提升其責(zé)任意識和成本意識，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升［1］。下文將就基于工作量核算模式的醫(yī)院績效考核模式進(jìn)行詳細(xì)的探討。

1　基于工作量核算模式的醫(yī)院績效考核探討

以工作量核算為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效考核模式是現(xiàn)代醫(yī)院績效管理與獎(jiǎng)金分配的創(chuàng)新。目前，隨著我國醫(yī)改的發(fā)展趨勢，以往醫(yī)院在績效管理中采用的完全以收入為導(dǎo)向的成本核算模式已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)改大趨勢的發(fā)展需要，醫(yī)院績效考核模式需要由成本核算轉(zhuǎn)為以工作量核算為基礎(chǔ)、以質(zhì)量考核控制為重點(diǎn)、以綜合評價(jià)為手段的醫(yī)院績效考核與獎(jiǎng)金分配模式［2］。這種以工作量核算為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效考核模式已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院績效管理體制的重要組成部分。所謂的工作量考核基本包括幾個(gè)方面:①數(shù)量積分主要指標(biāo)包括門診人次、出院人數(shù)，表現(xiàn)業(yè)務(wù)量的大小；②服務(wù)項(xiàng)目積分，主要涵蓋了醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目，表現(xiàn)服務(wù)量的高低；③技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)積分，主要指標(biāo)有高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)及治療項(xiàng)目，體現(xiàn)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度；④會診積分，主要指標(biāo)有日常會診，加班會診，體現(xiàn)科室團(tuán)結(jié)協(xié)作狀況；⑤患者滿意度積分，主要指標(biāo)有藥占比、次均費(fèi)用，體現(xiàn)病人負(fù)擔(dān)情況；⑥運(yùn)行效率積分，主要指標(biāo)有平均住院日、臨床路徑入徑率，體現(xiàn)運(yùn)行效率狀況；⑦學(xué)習(xí)成長積分，主要指標(biāo)包括科研、論文、專著、新項(xiàng)目等積分。

1.1工作量核算過程

1.1.1臨床醫(yī)師工作量核算 依據(jù)醫(yī)院績效工資年度預(yù)算，明確績效工資占總工資比重，明確醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)技、醫(yī)輔、行政及工勤系列績效工資占比和人均績效工資分配系數(shù)，結(jié)合上年工作量績效分配情況進(jìn)行核算。在對臨床醫(yī)師的工作量進(jìn)行核算時(shí)，需要嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，即該工作量核算的主要依據(jù)是:一是臨床醫(yī)師有無直接參與到該項(xiàng)目的具體操作中；二是該工作任務(wù)的性質(zhì)，是否具有高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)以及高責(zé)任等特點(diǎn)。在對此類工作量進(jìn)行績效考核時(shí)，通常情況下，風(fēng)險(xiǎn)越高、技術(shù)含量越大的工作，其績效積分也越大，如手術(shù)項(xiàng)目等；對于那些雖然工作量較少，但醫(yī)院收入較高的工作，其績效積分也較大；而那些不需要臨床醫(yī)生直接參與，而只需要做些輔助工作及監(jiān)督管理的工作，其績效積分相對較低［3］。具體來說，醫(yī)院績效工資核算的計(jì)算公式如下:

科室績效工資金額=工作量積分績效合計(jì)×質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)+成本控制績效金額；

門診醫(yī)生績效工資，其計(jì)算公式為:

門診醫(yī)生績效工資=工作量績效點(diǎn)值×門診績效工資預(yù)算/工作量積分×質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)+成本控制績效金額［4］。

1.1.2護(hù)士工作量核算 護(hù)士是醫(yī)院各項(xiàng)工作的重要實(shí)施者，其主要有以下幾種工作量核算方式:一是病區(qū)護(hù)理績效工資。其計(jì)算公式為:病區(qū)護(hù)理績效工資=工作量效能績效考核積分（包括日常缺陷考核積分、平衡積分卡考核積分、單項(xiàng)獎(jiǎng)懲考核積分）［5］。對于手術(shù)室來說，該指標(biāo)主要以手術(shù)臺次為主，同時(shí)包括護(hù)理治療費(fèi)用及護(hù)理費(fèi)用等；對于體檢中心來說，其工作量核算主要以服務(wù)例數(shù)為主要指標(biāo)；對于醫(yī)院供應(yīng)室來說，其工作量核算指標(biāo)，主要是消毒器械的多少以及衛(wèi)生材料的供應(yīng)數(shù)量等；對于輸液中心，其在核算指標(biāo)方面，主要以輸液次數(shù)為主，同時(shí)包括護(hù)理治療次數(shù)等；對于急診門診護(hù)理，其核算指標(biāo)方面，主要以護(hù)理治療次數(shù)和搶救次數(shù)為主［6］。

1.1.3醫(yī)技人員工作量核算 醫(yī)技人員方面，其工作量的核算主要考慮以下三個(gè)方面:①工作量考核，主要包括服務(wù)量的例數(shù)以及檢查治療的次數(shù)等；②收益衡量及效果。其主要包括成本管控及科室收入情況等；③風(fēng)險(xiǎn)衡量，其主要包括責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)以及輻射風(fēng)險(xiǎn)等。

在醫(yī)技人員的績效工資核算方面，其計(jì)算公式為:

醫(yī)技科室績效工資=工作量績效點(diǎn)值合計(jì)×工作量×質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)+成本控制績效。

同時(shí)在工作量核算方面，對于醫(yī)生來說，其核算標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)生一致；對于技術(shù)人員來說，其工作量核算:對于輸血科來說，主要以血庫的配血量以及出血量為指標(biāo)；對于檢驗(yàn)中心來說，則主要以臨床寄生蟲檢、臨床微生物檢查以及臨床化學(xué)檢查等，以檢查例數(shù)為主進(jìn)行核算；對于配液中心來說，其核算指標(biāo)方面，主要以配液例次為主；對于藥劑科來說，其核算指標(biāo)主要以庫存及出庫金額為主，門診藥房以調(diào)劑的中西藥處方數(shù)量為主［7］。

1.2績效考核分配方式

在以基于工作量核算模式的醫(yī)院績效考核機(jī)制中，其在績效工資分配上，主要采用院科二級分配模式，即相關(guān)績效考核部門首先將核算出來的績效工資發(fā)放給醫(yī)院各科室，同時(shí)將醫(yī)生績效工資與護(hù)士績效工資按風(fēng)險(xiǎn)不同分開。護(hù)士長，及各科室主任在獲得科室績效工資后，既可以根據(jù)醫(yī)院制定的相關(guān)績效分配系數(shù)進(jìn)行績效工資二次分配，也可以根據(jù)本科室制定的核算公式，對績效工資進(jìn)行分配。不論采用何種核算方式，其在績效工資分配時(shí)，都要綜合考慮醫(yī)護(hù)人員日常的工作量、工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、紀(jì)律情況，以及工作性質(zhì)等因素，盡可能做到公平公正，按勞分配［8］。同時(shí)在績效工資分配方面，還必須嚴(yán)格遵循高責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)，同時(shí)也高報(bào)酬的分配原則，從而有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，提升其責(zé)任意識，營造一種積極健康的內(nèi)部競爭環(huán)境，進(jìn)而有效提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展［9］。

1.3績效考核實(shí)踐成效

基于工作量核算模式的醫(yī)院績效考核模式，其更加注重在提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及工作效率的前提下，盡可能降低醫(yī)院各項(xiàng)工作成本，提升醫(yī)院總體運(yùn)營管理效益，從而保障醫(yī)院未來的健康長遠(yuǎn)發(fā)展［10］。具體來說，此種績效考核模式，具有以下幾方面的實(shí)踐成效:一是優(yōu)化醫(yī)院各項(xiàng)資源的配置。新的績效考核模式，能夠有效強(qiáng)化各科室間的互動(dòng)交流，對于各科室間，開展醫(yī)療科技的研發(fā)試驗(yàn)工作等，有著積極的促進(jìn)作用［11］。同時(shí)該模式還有助于引導(dǎo)各科室積極投入到技術(shù)高新、成本低廉及經(jīng)濟(jì)收益高的項(xiàng)目中，對于醫(yī)院人力、物力及財(cái)力資源的利用更加充分，從而進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)院各項(xiàng)資源的配置，提升了資源的利用效率；二是該績效考核模式下，更注重醫(yī)院在控制藥品比例、化驗(yàn)費(fèi)和手術(shù)治療費(fèi)等方面的收支平衡，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的高效運(yùn)營，對于醫(yī)護(hù)人員工作積極性的調(diào)動(dòng)和醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展有著重要作用；三是強(qiáng)化了醫(yī)院精細(xì)化管理。在以往的績效工資核算方式中，主要遵循收減支按結(jié)余核算的原則，在核算時(shí)，沒有有效地將醫(yī)護(hù)技人員區(qū)分開來，致使各科室出現(xiàn)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)體現(xiàn)不夠、成本缺乏控制等情況，且績效分配存在不合理現(xiàn)象，極大地挫傷了醫(yī)護(hù)人員的工作熱情。而基于工作量核算模式的績效考核模式，則對醫(yī)護(hù)技人員給予以了明確的區(qū)別對待，且在工作量核算時(shí)，其相關(guān)指標(biāo)都是明確科學(xué)的，因而此核算模式下，醫(yī)護(hù)技人員的績效工資分配，與其投入的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相一致，有效調(diào)動(dòng)了工作人員積極性［12］。

新的管理模式，必然會給人的思想意識帶來沖擊，在原有體制下形成的思維模式，需要隨著新模式的改變做出轉(zhuǎn)變，職能科室包括醫(yī)務(wù)、護(hù)理、人事、財(cái)務(wù)、后勤等部門也應(yīng)轉(zhuǎn)變思維理念，由粗放型管理模式向精細(xì)化管理模式轉(zhuǎn)變［13］。

2　結(jié)語

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入推進(jìn)，近年來我國醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域獲得了蓬勃的發(fā)展，不僅在醫(yī)院規(guī)模方面，得到了極大的拓展，隨著最新醫(yī)療技術(shù)手段及新醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)及應(yīng)用，在醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量方面，也取得了巨大的提升，醫(yī)療領(lǐng)域的快速發(fā)展，對于提升人們身心健康狀況等，有著重要作用?；诠ぷ髁亢怂隳Ｊ降尼t(yī)院績效考核模式，能夠有效實(shí)現(xiàn)工資分配的公平公正，充分體現(xiàn)按勞分配、優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，從而調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，保障醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展，因此加強(qiáng)基于工作量核算模式的醫(yī)院績效考核的相關(guān)研究，有著深遠(yuǎn)意義。

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Study on Hospital Performance Evaluation Based on Yearly Cost Accounting Model of Workload

TIAN Wei
Rizhao People's Hospital，Rizhao，Shandong Province，276800 China

R197

A

1672-5654（2016）05（a）-0018-03

田瑋（1968.11-），女，山東日照人，大專，會計(jì)師，研究方向:醫(yī)院績效考核。

2016-02-03）