趙寧，朱永忠

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京胸科醫(yī)院(南京市胸科醫(yī)院)醫(yī)務(wù)處，江蘇南京210029

淺談醫(yī)療糾紛中的法律援助問(wèn)題

趙寧，朱永忠

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京胸科醫(yī)院(南京市胸科醫(yī)院)醫(yī)務(wù)處，江蘇南京210029

隨著人們的健康需求和法律意識(shí)不斷提高，醫(yī)療糾紛問(wèn)題成為了新的社會(huì)話題，也是一個(gè)亟待解決的難點(diǎn)問(wèn)題。新版《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布實(shí)施以后，醫(yī)療糾紛的處理較以前更加規(guī)范化，《條例》中設(shè)定的自行協(xié)商、行政調(diào)解和訴訟三種解決方式，為解決醫(yī)療糾紛提供了更多的途徑。然而，現(xiàn)實(shí)執(zhí)行過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)一些不和諧現(xiàn)象，如患方以不懂法律、沒(méi)錢打官司為理由，放棄法律途徑，擾亂醫(yī)療秩序，激化醫(yī)患矛盾，并產(chǎn)生了不良的示范作用。鑒于此，筆者通過(guò)分析產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因，借助“法律援助”這一司法制度，提出完善法律援助制度的配套法律、健全法律援助的實(shí)施機(jī)制、加強(qiáng)法律援助制度的政策宣傳等措施，努力讓患方維權(quán)回歸理性、回歸法律。

醫(yī)療糾紛；法律援助；法律

我國(guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期，隨著貧富分化的不斷加快，社會(huì)弱勢(shì)群體的數(shù)量也在迅速膨脹。他們的自我保護(hù)能力低，合法權(quán)益易受侵害，由此產(chǎn)生的糾紛呈上升趨勢(shì)，法律援助的現(xiàn)實(shí)需求也越來(lái)越多。同時(shí)，隨著人們的健康需求和法律意識(shí)不斷提高，醫(yī)療糾紛問(wèn)題成為了新的社會(huì)話題，也是一個(gè)亟待解決的難點(diǎn)問(wèn)題。針對(duì)醫(yī)療糾紛現(xiàn)實(shí)處理過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)一些不和諧現(xiàn)象，如患方以不懂法律、沒(méi)錢打官司為理由，放棄法律途徑，圍堵醫(yī)院大門、追打辱罵醫(yī)務(wù)人員、占領(lǐng)醫(yī)院建筑物破壞醫(yī)院公共財(cái)物、占據(jù)醫(yī)院門前公共道路堵塞交通、停尸醫(yī)院、拉橫幅設(shè)靈堂燒紙錢等，擾亂醫(yī)療秩序，激化醫(yī)患矛盾。鑒于此，該文將通過(guò)分析產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因，借助“法律援助”這一司法制度，提出完善法律援助制度的配套法律、健全法律援助的實(shí)施機(jī)制、加強(qiáng)法律援助制度的政策宣傳等措施，努力讓患方維權(quán)回歸理性、回歸法律。

1 相關(guān)概念的界定

1.1 法律援助

關(guān)于法律援助（legal aid）的概念主要包括如下：有的學(xué)者認(rèn)為，“法律援助，是指當(dāng)事人確需律師的法律服務(wù)，卻又無(wú)力支付律師費(fèi)用，由國(guó)家負(fù)責(zé)為其提供法律幫助的制度?！币灿械膶W(xué)者認(rèn)為，“法律援助，是指對(duì)需要專業(yè)性法律幫助、而又無(wú)力承擔(dān)訴訟費(fèi)用以及無(wú)力支付律師費(fèi)用的公民予以援助，以維護(hù)其合法權(quán)益的法律保障制度。”2015年6月，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于完善法律援助制度的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），《意見》中將法律援助定義為：國(guó)家建立的保障經(jīng)濟(jì)困難公民和特殊案件當(dāng)事人獲得必要的法律咨詢、代理、刑事辯護(hù)等無(wú)償法律服務(wù)，維護(hù)當(dāng)事人合法權(quán)益、維護(hù)法律正確實(shí)施、維護(hù)社會(huì)公平正義的一項(xiàng)重要法律制度。

1.2 醫(yī)療糾紛及其解決途徑

醫(yī)療糾紛是一個(gè)較為寬泛的概念，可以包括患者及其親屬在就診過(guò)程中與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員因矛盾而產(chǎn)生的所有分歧與爭(zhēng)議，既包括對(duì)診療護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生的后果認(rèn)識(shí)不一致而發(fā)生的糾紛，也包括非診療護(hù)理行為而引起的糾紛。由于醫(yī)療糾紛發(fā)生在醫(yī)患之間，涉及的雙方包括患者及其親屬或單位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員，因此也可稱作醫(yī)患糾紛。

關(guān)于醫(yī)療糾紛的解決途徑，自2002年《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）頒布實(shí)施以后，醫(yī)療糾紛的解決方式主要包括醫(yī)患雙方協(xié)商解決、第三方調(diào)解、向法院提起訴訟三種途徑。具體如下：第一，醫(yī)患雙方協(xié)商解決。作為平等的民事主體，醫(yī)患雙方在自愿自行解決的情況下，可以就醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議進(jìn)行協(xié)商解決。這一途徑較為快速高效，程序相對(duì)簡(jiǎn)單，可以節(jié)省時(shí)間和醫(yī)患雙方的精力。第二，第三方調(diào)解?；挤讲辉敢鈪f(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門、人民調(diào)解委員會(huì)等，尋求第三方介入調(diào)解。第三方的中立性有利于較為快速地解決糾紛賠償，同時(shí)，衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)以其自身的行政影響力有助于醫(yī)患雙方在一定程度上互為退讓，從而促使糾紛的快速解決。值得注意的是，第三方介入調(diào)解達(dá)成的調(diào)解協(xié)議書不具備法律強(qiáng)制力，醫(yī)患雙方達(dá)成協(xié)議后，如其中一方拒絕執(zhí)行協(xié)議內(nèi)容，另一方不能要求法院進(jìn)行強(qiáng)制執(zhí)行。第三，向法院提起訴訟。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患方可以直接就賠償數(shù)額提起民事訴訟，并申請(qǐng)醫(yī)療損害鑒定。同時(shí)，患方如果對(duì)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的處理結(jié)果不服，也可以提起衛(wèi)生行政訴訟。此外，2010年7月1日施行的《侵權(quán)責(zé)任法》，將醫(yī)患糾紛處理的相關(guān)內(nèi)容納入第七章“醫(yī)療損害責(zé)任”，共計(jì)十一條，第一次以法律的形式界定了醫(yī)療損害責(zé)任，明確了醫(yī)療損害賠償責(zé)任，并對(duì)醫(yī)患雙方的行為進(jìn)行了規(guī)范。

綜合以上可見，現(xiàn)行的法律法規(guī)對(duì)醫(yī)療糾紛的定義、解決途徑及適用范圍都作了相對(duì)明確的界定及規(guī)范，促使了患方“依法維權(quán)”法律意識(shí)的提高，也處理了大量的醫(yī)療糾紛案件。然而，在實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，依舊存在患方放棄法律途徑而選擇非法律途徑，“信鬧不信法”，如患方圍堵醫(yī)院大門、追打辱罵醫(yī)務(wù)人員、占領(lǐng)醫(yī)院建筑物破壞醫(yī)院公共財(cái)物、占據(jù)醫(yī)院門前公共道路堵塞交通、停尸醫(yī)院、拉橫幅設(shè)靈堂燒紙錢……近幾年，這種現(xiàn)象有愈演愈烈之勢(shì)。

近幾年，甚至出現(xiàn)了“職業(yè)醫(yī)鬧”這一畸形職業(yè)，“職業(yè)醫(yī)鬧”們的介入，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事態(tài)更加惡化，醫(yī)院暴力愈演愈烈，醫(yī)患糾紛的法治化處理似乎只是“水中月，鏡中花”，看不到一絲亮光?；挤椒艞壏赏緩蕉x擇非法律途徑的現(xiàn)象日益普遍，不僅擾亂醫(yī)療秩序，激化醫(yī)患矛盾，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至整個(gè)社會(huì)都帶來(lái)了極其惡劣的負(fù)面影響。究其原因，有患方受到不良示范造成了“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”的錯(cuò)誤觀念，也有患方法律意識(shí)淡薄、遇到醫(yī)療糾紛無(wú)從下手的原因。筆者在實(shí)際的醫(yī)療糾紛處理過(guò)程中經(jīng)常聽聞患方這樣的說(shuō)法：“家庭貧困，沒(méi)有錢打官司；我不懂法律方面的知識(shí)；不知道要怎樣做才是合法的；誰(shuí)告訴我法律程序怎么走；醫(yī)院要賠償我，不給我解決問(wèn)題我喊親戚來(lái)鬧；醫(yī)院和法院都是一家的，法院只會(huì)幫著醫(yī)院說(shuō)話”……同時(shí)，有學(xué)者研究也認(rèn)為，醫(yī)療糾紛處理過(guò)程中的法律渠道不暢通、醫(yī)患溝通過(guò)程中的信息不對(duì)稱、民眾（特別是社會(huì)弱勢(shì)群體）法律知識(shí)缺乏，也是患方放棄法律途徑而采取非法律途徑維權(quán)的原因之一。因此，如何宣傳和完善現(xiàn)有的法律援助制度，怎樣讓醫(yī)療糾紛處理回歸正常的法律途徑，這些將是下文所探討的問(wèn)題。

2 現(xiàn)有醫(yī)療糾紛中法律援助存在的問(wèn)題

2.1 對(duì)法律援助認(rèn)識(shí)不夠

實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分符合法律援助條件的患者不知道、不懂得運(yùn)用這一制度維護(hù)自身的合法權(quán)益，部分經(jīng)濟(jì)困難群眾甚至不知道有法律援助這一制度的存在，有的受援人是通過(guò)上訪才了解到有法律援助這一無(wú)償?shù)姆煞?wù)；同時(shí)，社會(huì)各界對(duì)這一制度了解不多，不支持、不配合，在一定程度上阻礙了這一制度的實(shí)施。在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患方往往靠主觀臆斷就堅(jiān)持認(rèn)為是醫(yī)院失誤所致，憑空提出巨額賠償，且“信鬧不信法”，企圖通過(guò)群體性事件的方式引起政府注意和重視，于是召集鄉(xiāng)親好友集聚與醫(yī)院發(fā)生沖突。造成這種現(xiàn)象的原因有多個(gè)，但最根本的是相關(guān)的法律宣傳不到位。

2.2 法律援助資源嚴(yán)重不足

我國(guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期，隨著貧富分化的不斷加快，社會(huì)弱勢(shì)群體的數(shù)量也在迅速膨脹。他們的自我保護(hù)能力低，合法權(quán)益易受侵害，由此產(chǎn)生的糾紛呈上升趨勢(shì)，法律援助的現(xiàn)實(shí)需求也越來(lái)越多。與此同時(shí)，法律援助經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重短缺，法律援助專職人員數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足、法律援助工作的質(zhì)量總體不高，法律援助的覆蓋面還不夠大等等原因，共同造成法律援助供需矛盾突出這一局面。

3 完善醫(yī)療糾紛領(lǐng)域法律援助的具體舉措

3.1 完善法律援助制度的配套法律

我國(guó)法律援助制度一定程度上算是“舶來(lái)品”，基本框架借鑒了其他國(guó)家的法律援助制度?！斗稍鷹l例》自2003年頒布以來(lái)，雖一定程度上促進(jìn)了我國(guó)法律援助工作的進(jìn)程，但在實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)，《法律援助條例》作為行政法規(guī)，不能承擔(dān)其應(yīng)發(fā)揮的基本法律保障效果，相關(guān)配套法律缺失，聯(lián)動(dòng)機(jī)制不足。因此，應(yīng)由相關(guān)立法機(jī)關(guān)以法律形式規(guī)范法律援助機(jī)構(gòu)和司法機(jī)關(guān)以及其他行政機(jī)關(guān)的關(guān)系，明確各部門的法律援助工作職責(zé)及各自的任務(wù)，以及法律援助經(jīng)費(fèi)的籌集及使用等問(wèn)題。

3.2 健全法律援助的實(shí)施機(jī)制

除了從立法層面完善與法律援助制度相關(guān)的配套法律外，還要建立與之配套的實(shí)施機(jī)制，讓政策更好更快“落地”。首先，應(yīng)拓展法律援助的實(shí)施主體。可以通過(guò)建立專業(yè)化的法律援助隊(duì)伍，鼓勵(lì)律師事務(wù)所每年承擔(dān)一定量的法律援助案件等形式。其次，完善法律援助經(jīng)費(fèi)保障體系。這是實(shí)施醫(yī)療糾紛法律援助的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是確保法律援助工作可持續(xù)性的重要保證?？梢蕴剿髡?gòu)買法律服務(wù)的模式，有效解決法律援助經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重短缺、人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足等問(wèn)題；也可以嘗試設(shè)立法律援助基金會(huì)，接受社會(huì)各界的捐助，?？顚Ｓ谩?/p>

3.3 加強(qiáng)法律援助制度的政策宣傳

對(duì)于法律援助制度，要做好廣泛的宣傳工作，將法律援助作為司法行政宣傳工作的重點(diǎn)，擴(kuò)大法律援助工作的知曉率，使法律援助制度深入人心，滲透到社會(huì)各界各階層，促使社會(huì)弱勢(shì)群體樹立通過(guò)法律援助制度維護(hù)自己合法權(quán)益的觀念。具體到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，針對(duì)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者，可以通過(guò)整合醫(yī)院網(wǎng)站、醫(yī)院微信公眾號(hào)、宣傳櫥窗、電子顯示屏、宣傳單頁(yè)等傳播媒介資源，告知其如果在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生了醫(yī)療糾紛，在無(wú)力進(jìn)行法律途徑時(shí)可尋求法律援助，以及尋求法律援助涉及的對(duì)象、流程等，這在一定程度上可以減少醫(yī)鬧的可能性，努力讓患方維權(quán)回歸理性、回歸法律。

另外，努力做好法律援助典型案件的宣傳工作，通過(guò)口碑相傳，擴(kuò)大法律援助的社會(huì)知曉率，以案促宣，使社會(huì)大眾進(jìn)一步了解法律援助，信任法律援助。

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Analysis of Legal Aid Issues in the Medical Disputes

ZHAO Ning,ZHU Yong-zhong
Medical Services department,Nanjing Chest Hospital Affiliated to Medical College of Southeast University,Nanjing,Jiangsu Province,210029 China

With the continuous improvement of people’s health demands and legal awareness,the medical dispute issues have been the new social issue and a difficult issue which needs to be solved urgently,after the issue and implementation of new edition of medical accident disposal regulations,the medical dispute disposal is more standardized than before,and the three solutions such as self-negotiation,administrative mediation and lawsuit designed in the regulations provide more ways to solve the medical disputes,however,some disharmony phenomenon often occur in the implementation course such as giving the legal route,disrupting the medical order and intensifying the medical contraction and producing the adverse demonstration effect,based on the above,the paper analyzes the causes of this phenomenon,puts forwards the related laws of improving the legal aid system,improving the legal aid implementation mechanism and enhancing the policy education of legal aid system thus promoting the patients to return to reason and law.

Medical dispute;Legal aid;Law

R197.3

A

1672-5654（2016）12（b）-0187-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.187

2016-09-16）

趙寧（1988.3-），男，江蘇新沂人，研究生，研究實(shí)習(xí)員，研究方向：醫(yī)政管理。

朱永忠（1974.1-），男，江蘇如皋人，研究生，副主任中醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合，醫(yī)政管理，E-mail：zyz7401 @163.com。