張志華，趙　沛

(1 南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇　南京　211100， 594144880@qq.com；2 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院教育處，江蘇　南京　210036)

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心臟介入治療過程中的倫理問題探討

張志華1，趙沛2**

(1 南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇南京211100， 594144880@qq.com；2 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院教育處，江蘇南京210036)

介紹了心臟介入治療的現(xiàn)狀，指出了心臟介入治療過程中醫(yī)務人員應注意的倫理要點，具體有：患者的知情權、被告知權、溝通權、隱私權及其他。在此基礎上，建議通過臨床路徑的實施、有效的溝通、全方位的人文關懷、職業(yè)道德建設及嚴格的監(jiān)督與反饋等措施，進一步改善心臟介入治療過程中遇到的倫理問題，提高患者滿意度。

心臟介入治療；醫(yī)務人員；倫理問題

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人群行為模式的改變，心血管疾病已經(jīng)成為困擾人類的多發(fā)病、常見病之一。應用現(xiàn)代高科技手段進行治療的介入技術使得原本有創(chuàng)性診斷技術的操作得以應用于治療領域。從本質(zhì)上講，醫(yī)學從來都不僅是一個技術實踐層面的領域，還更直接地與人文價值、社會文化、倫理規(guī)范聯(lián)系在一起[1]。在當下醫(yī)患矛盾突出的背景下，開展心臟介入治療更應當注重醫(yī)學倫理，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、溫馨的醫(yī)療服務，解決患者的身心病痛。

1　心臟介入治療的現(xiàn)狀

心臟介入治療是一種創(chuàng)傷性微創(chuàng)手術，目前廣泛運用于診斷治療心臟病。在診療過程中，大多數(shù)臨床醫(yī)務人員只是關注其診療規(guī)范,而忽視其倫理方面存在的問題，把簽署知情同意書作為一種形式。由于缺乏對稱的醫(yī)療信息，處于弱勢地位的患方并不知情自己所應有的權利，從而掩蓋了治療過程中由于倫理問題而產(chǎn)生的沖突。

2　心臟介入治療過程中醫(yī)務人員應注意的倫理要點

2.1患者的知情權

患者的知情權涵蓋醫(yī)院、醫(yī)生、診療技術、服務價格等多方面的內(nèi)容。受媒體宣傳的影響，大眾認為那些見諸報端、媒體報道的醫(yī)院和醫(yī)生才是最好的，缺乏第三方評審機構(gòu)的數(shù)據(jù)支持，患方獲取信息的渠道十分匱乏。在臺灣地區(qū)，健保局會將每個醫(yī)院的某項技術的就診量甚至某項手術成功率的醫(yī)生排名等定期公布，翔實、客觀的數(shù)據(jù)能夠有效傳播。只有患者充分的了解到這些信息，才能更好地根據(jù)自身情況進行就醫(yī)，在選擇醫(yī)院、醫(yī)生、診療方法方面才不會受到誤導。

2.2患者的被告知權

心臟介入治療有詳細的適應證，一方面醫(yī)方有義務向患方提供足夠的醫(yī)療診斷方面的信息，包括病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用等；另一方面，醫(yī)方只有在患方明示知情同意的情況下才能采用相應的醫(yī)療手段[2]。特別是在診療方案有多種選擇的情況下，更要尊重患者的被告知權。

2.3患者的溝通權

醫(yī)患雙方在知識背景不對等的情況下，患方主動溝通的欲望往往大于醫(yī)方。在繁重的醫(yī)療任務中，醫(yī)生往往忽視與患者的溝通，簡單應付了事。簽署知情同意書時，患者對心臟介入治療并發(fā)癥以及可能出現(xiàn)的風險了解程度較少，更有甚者依靠網(wǎng)絡搜尋的片面知識與醫(yī)生溝通，削弱了醫(yī)患雙方的信任度和配合度?；挤綄χ橥鈺袃?nèi)容的知曉程度，缺乏有效的評價方式。大部分醫(yī)院的知情同意書上未注明倫理委員會的聯(lián)系方式，以致患方不能有效的反饋知情同意的執(zhí)行情況，也不能進行有效的投訴。

2.4患者的隱私權

社會文明程度越高，患者對隱私的要求就越高。醫(yī)院門診叫號系統(tǒng)普遍采用名字和就診號相結(jié)合的方式，在叫號過程中名字也被其他患者得知；場地的限制導致醫(yī)院還不能夠做到單人單診，經(jīng)常存在診室中其他人員入內(nèi)詢問的現(xiàn)象。

2.5其他方面

利益相關者的行為影響到倫理的執(zhí)行和社會責任的實現(xiàn)[3]。醫(yī)生面臨工作量考核的壓力，也存在著經(jīng)濟利益方面的誘惑，導致誘導需求和無效醫(yī)療的情況時有發(fā)生?；挤綖榱俗约旱纳眢w安全，也有主動提出不必要檢查的情況。醫(yī)生對待患者應以患者的需要以及健康標準為取向，而非醫(yī)生個人的偏好，更非權力[4]。

3　改善心臟介入治療過程中倫理問題的措施

3.1臨床路徑的實施

臨床路徑最大限度地改善了臨床醫(yī)生的診療差異性，能夠以標準化的診療模式保證服務的質(zhì)量，控制醫(yī)療費用的支出。臨床路徑診療模式蘊含了“以病人為中心”的醫(yī)學倫理原則，體現(xiàn)了臨床合理用藥的原則，也體現(xiàn)了醫(yī)患合作的原則[5]。要嚴格按照心臟介入的適應證進行診療，對于可行無創(chuàng)診斷方式而且效果較好的患者，盡量不做有創(chuàng)性的檢查。進一步擴大臨床路徑所覆蓋的病種，讓患者從中獲得更優(yōu)質(zhì)的服務和最大化的利益。

3.2有效的醫(yī)患溝通

有效溝通是建立醫(yī)患雙方信任的橋梁。著裝、表情、語氣、語速、環(huán)境等因素無不影響著雙方的交流，醫(yī)生應該換位思考，想病人所想，急病人所急，及時捕捉有用的醫(yī)療信息，掌控交談的節(jié)奏，正確引導患方溝通的內(nèi)容。一些心臟介入治療長期隨訪的病人需要醫(yī)生更多的關心和照顧，通過交流給予病人堅定的支持，宣傳健康教育知識，達到治愈或好轉(zhuǎn)的目標。

3.3全方位的人文關懷

醫(yī)方要從方便患者的角度全面考慮醫(yī)院的門診流程、急診流程、住院流程，采用現(xiàn)代化的管理手段進行流程再造，為患者提供溫馨、舒心、放心的診療環(huán)境。同時也要尊重患者的知情權、溝通權、隱私權，引導患者參與診療活動的全過程。

3.4職業(yè)道德建設

“醫(yī)乃仁術”，醫(yī)務人員對患者應有一種感情方面的德性[6]。醫(yī)務人員要嚴以修身，嚴于律己，自覺抵制誘惑，提升道德思想境界。醫(yī)務工作者身負治病救人的職責，就應當嚴格遵守利益沖突的相關準則，自覺抵制利益誘惑，全心全意為患者服務。

3.5嚴格的監(jiān)督與反饋

除醫(yī)務處(部)外，倫理委員會負責知情同意的審查工作。抽查知情同意的執(zhí)行過程、執(zhí)行結(jié)果，嚴肅處理違反知情同意的人和事；收集患者的意見和建議，及時反饋給醫(yī)務工作者和相關科室，改進知情同意的內(nèi)容和流程；有條件的醫(yī)院可以開展倫理查房，規(guī)范醫(yī)生的診療行為；針對出現(xiàn)的問題，通過全員倫理培訓，提高倫理知識在臨床中的應用；了解不良事件的發(fā)生原因，督促科室及時、正確的處理不良事件。

[1]程亮.當代中國醫(yī)學倫理文化構(gòu)建面臨的挑戰(zhàn)與問題[J].醫(yī)學爭鳴,2015,6(2):54-57.

[2]李藝虹,王紅.落實知情同意原則,構(gòu)建和諧醫(yī)患關系[J].醫(yī)學信息,2011,24(6):3264-3265.

[3]李斌，任榮明.公立醫(yī)院:從管理倫理到社會責任[J].中國醫(yī)學倫理學,2012,25(5):680-682.

[4]金迪.科研倫理規(guī)范發(fā)展史初探[J].科技管理研究,2014 (20):246-250.

[5]陳秉雄,張永英,陳秉虎，等.臨床路徑診療模式的醫(yī)學倫理學價值[J].中國醫(yī)學倫理學,2014,27(1):129-130.

[6]梁立智,王曉燕,關麗征，等.構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的倫理對策——基于某市5所三甲醫(yī)院的調(diào)查研究[J].中國醫(yī)學倫理學,2011,24(4):511-512.

〔修回日期2016-09-23〕

〔編輯曹歡歡〕

Discussion on theEthical Issues Involved in Cardiac Interventional Therapy

ZHANGZhihua1,ZHAOPei2

(1CardiologyDepartment,JiangningHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity，Nanjing211100,China,E-mail: 594144880@qq.com; 2EducationDepartment,theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210036,China)

This paper introduced the current situation of cardiac interventional therapy and put forward the following points that medical staffs should pay attention to: the patient's right to know, right to be informed, right of communication, right of privacy, and etc. On this basis, it is suggested to solve the ethical issues in cardiac interventional therapy through the implementation of clinical pathway, effective communication, humanistic care, the construction of occupational ethics, strict feedback and supervision.

Cardiac Intervention Treatment; Medical Personnel;Ethical Issues

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.05.23

R-052

A

1001-8565(2016)05-0810-02

2016-07-19〕

**通信作者，E-mail：sfyjyc@126.com