孫璐露 楊遠升 李春靜 唐慧敏 董丹 黃藝基

(廣東省深圳市第三人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518000)

·護理管理·

品管圈在提高三歲以下住院患兒24 h尿標本留取成功率的應用

孫璐露 楊遠升 李春靜 唐慧敏 董丹 黃藝基

(廣東省深圳市第三人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518000)

目的 探討品管圈在提高三歲以下住院患兒24 h尿標本留取成功率的效果。方法 開展品管圈，選定“提高三歲以下住院患兒24 h尿標本留取成功率”為活動主題，通過對尿標本留取現(xiàn)狀進行調(diào)查，分析留取成功率較低的原因，制訂相應的對策并實施。結(jié)果 通過品管圈活動，尿標本留取成功率由58.79%上升至92.93%，目標達成率為112%，進步率為63.17%。結(jié)論 品管圈活動可提高三歲以下住院患兒24 h尿標本留取成功率，并提升了護士分析及解決問題的能力。

品管圈； 患兒； 尿標本； 護理

Quality control circle; Children patients; Urine specimen; Nursing

品管圈(Quality control circle,QCC)是指由工作性質(zhì)相同或相關(guān)聯(lián)的人員，為解決問題自發(fā)結(jié)合的一個小團體，通過運用品管的簡易統(tǒng)計工具，解決工作場所中的障礙問題，從而提高護理工作質(zhì)量及效率[1]。24 h尿標本是住院患者常見的檢查項目之一，可反映患者基本病情，有利于臨床醫(yī)師進行疾病診斷[2]。對于兒童而言，尤其是三歲以下患兒，由于本身好動、不配合，家長在為其留取尿標本時存在一定的困難，很難留取成功或留取合格的尿標本，從而影響了疾病的診斷及治療。為此，本科室于2014年10月-2015年4月將QCC用于提高三歲以下住院患兒24 h尿標本留取成功率，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科于2014年10-11月共199例3歲以下兒童需要留取尿標本，其中男119例，女80例。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)狀調(diào)查 199例患兒中，共82例患兒未成功留取尿標本，其中男42例、女40例，尿標本留取成功率為58.79%。在82例留取失敗患兒中，44例由于尿袋使用不當，11例由于護理人員宣教效果欠佳，14例由于家長依從性差，11例由于尿袋未及時發(fā)放，其他原因2例。

1.2.2 成立QCC小組 本圈取名“同樂圈”，小組由1名圈長與6名圈員組成，7名成員均具備QCC理論知識及實踐經(jīng)驗。圈長負責品管圈知識、技能的加強培訓，圈員分工負責品管圈的各個環(huán)節(jié)。本圈已完成“提高小兒安全型留置針安全固定率”、“提高住院患兒心電圖完成率”兩項品管圈活動，本次通過討論，確定“提高三歲以下住院患兒24 h尿標本留取成功率”為活動主題。

1.2.3 原因分析及目標設(shè)定 通過魚骨圖，從人、事、物三個方面進行原因分析，找出尿標本留取失敗原因，其中護士宣教方式單一、護士關(guān)注度不夠、集尿袋粘貼不牢、醫(yī)護配合不佳、家長依從性差等是其主要原因。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，進行目標設(shè)定，目標值=現(xiàn)況值+[(1-現(xiàn)況值)×改善重點×圈能力)]=58.79%+[(1-58.79%)× 84.14%×95.00%) =91.73%。見圖1。

圖1 3歲以下兒童24 h尿標本留取不成功原因分析

1.2.4 對策及實施

1.2.4.1 加強護士宣教工作 完善科室集尿袋使用宣傳單及流程圖，在傳統(tǒng)宣教中，護士只進行口頭宣教，宣教形式過于單一，護士也并不清楚家長是否掌握了使用集尿袋的方法。因此，QCC對留取尿標本的各個環(huán)節(jié)進行重點把握，制訂規(guī)范的尿標本留取流程圖，并配合圖片，以方便家長理解。在入院醫(yī)生開立尿標本醫(yī)囑時，護士首先向家長發(fā)放留取流程圖，并向家屬解釋留取步驟。然后，向家屬模擬尿標本留取步驟，并詢問家屬有無不理解的方面，以做重點解釋。

1.2.4.2 加強護士對集尿袋使用的關(guān)注度 在以往的護理中，責任護士在首次接診時并沒有正確評估患兒是否需要集尿袋，而對于反復留取不成功者，護士未予以重視，并且責任護士未及時對反復留取不成功者進行跟蹤，檢查結(jié)果。實施QCC后，首診責任護士需正確評估患兒，三歲以下者，要予以發(fā)放集尿袋，并且責任護士每天跟蹤分管患兒的檢查結(jié)果。對留取不成功者，責任護士及時給予家長幫助，進行有效處理。

1.2.4.3 改良集尿袋 在收集尿液過程中，紙尿布會破壞集尿袋的形狀，并且存在集尿袋粘貼不牢固現(xiàn)象，導致患兒尿標本留取不成功。針對此問題，我科護士根據(jù)臨床經(jīng)驗以及反復嘗試，發(fā)明了改良型紙尿布及改良型集尿袋，并獲得了專利。通過改良型紙尿布的使用，降低了集尿袋的形狀改變程度，而改良型集尿袋的粘貼性能提升，均提高了尿標本留取成功率。

1.2.4.4 促使醫(yī)生與護士共同進行健康教育 患兒入院相關(guān)檢查工作基本由護士進行宣教，而在護士宣教效果欠佳、家屬不配合檢查的情況下，家屬往往會去尋求醫(yī)生的解釋。但是家屬詢問醫(yī)生后，醫(yī)生一般未及時予以正面指導。因此，護士與醫(yī)生進行了溝通，明確醫(yī)生在健康教育中應起指引作用。醫(yī)生在進行查房時，應督促家屬進行尿標本留取，向其說明檢查的重要性及意義。對于不配合者，醫(yī)護之間應達成一致原則，共同督促。

1.2.4.5 加強家屬健康教育，提高家屬依從性 對于不同的家屬，由于文化程度、就醫(yī)觀念、理解水平等方面的差異，導致部分家屬的依從性較差。因此，護士在進行宣教工作時，首先評估家長的文化程度，對文化程度較低、理解能力較差的家屬，盡量使用簡單、通俗的語言進行講解。對于不重視標本留取的家長，應重點進行重要性的宣教工作，即對每位家長給予個體化的宣教方式。在宣教過程中，重點強調(diào)留取的注意事項，并采用提問的方式檢測家長的理解程度。對于小部分不能理解的家屬，護士可帶其觀看正在進行尿標本留取的家屬，以便更形象的理解。

1.2.4.6 做好小兒心理護理工作 在留取尿標本過程中，部分小兒因躁動、恐懼等不良情緒導致尿標本留取失敗。小兒不良情緒的產(chǎn)生主要有兩方面的原因，一方面由于小兒對醫(yī)護人員的恐懼，另一方面則由于疾病所引起的不適導致患兒煩躁。因此，在QCC實施過程中，護士在與患兒交流時，均做到面帶微笑、輕聲細語，從而拉近與患兒之間的距離，增加親切感，以獲得患兒的好感。與此同時，護士在留取尿標本時采用講故事、玩具吸引等轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減少患兒對疾病的關(guān)注，從而提高尿標本留取成功率。

2 結(jié)果

2.1 開展QCC的有形成果 在進行品管圈活動前，即在2014年10-12月期間尿標本留取成功率為58.79%。通過品管圈實施3個月后，即2015年1-3月，尿標本留取成功率為86.34%。在品管圈實施6個月后，即2015年4月，尿標本留取成功率達92.93%。目標達成率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%=(92.93-91.73)/(91.73-58.79)×100%=112%。進步率=(改善后-改善前)/改善前×100%=(92.93-91.73)/58.79×100%=63.17%。見表1。

表1 實施品管圈前后住院患兒24 h尿標本留取成功率比較

2.2 開展QCC的無形成果 在原因分析中，發(fā)現(xiàn)科室使用的集尿袋設(shè)計不合理，因此設(shè)計了更加合理的新型集尿袋。新型集尿袋較傳統(tǒng)集尿袋相比，更加簡單方便，節(jié)省了護士宣教時間，降低了費用成本，提高了留尿成功率，提升了護士、醫(yī)生及家屬的滿意度。新型集尿袋已申請專利。 通過品管圈活動后，團隊工作積極性、解決問題的能力、工作成就感等得到顯著提高，護士工作效率及質(zhì)量得到顯著提升。

3 討論

3.1 QCC提高了3歲以下住院患兒24 h尿標本留取成功率 患兒尿標本留取成功與否關(guān)系到是否能及時發(fā)現(xiàn)患兒有尿路感染、腎臟疾病及其他遺傳代謝性疾病[3]。對于成人而言，具備一定理解能力，可自行進行操作，而對于患兒尤其是3歲以下的患兒，不具備自知能力，這時尿標本留取的成功與患兒家長的執(zhí)行能力密切相關(guān)。在臨床中，患兒家長由于各種原因，如不明白留取方法、對留取流程不熟悉、沒有意識到留取的意義等，往往導致尿標本留取失敗，延誤了患兒的疾病診斷，降低了醫(yī)護人員工作效率，甚至有可能引起不必要的醫(yī)療糾紛。通過QCC對尿標本留取不成功的原因進行分析，并找出主要原因進行改進。通過QCC，首先規(guī)范了留取尿標本時集尿袋的使用方法，通過制作宣傳單及流程圖，采用圖文并茂的方式，使得家屬更加容易理解。對于護理人員自身而言，首先在宣教過程中嚴格按照流程圖進行宣教，避免了傳統(tǒng)宣教中出現(xiàn)的漏說、無重點等缺陷。其次，護理人員改變了本身健康教育宣傳方式，在宣教中將口頭、模擬操作、展示圖片等方式相結(jié)合，使得患兒家屬更易接受。護理人員在宣教時，針對依從性較差的家屬給予針對性宣教，強化集尿袋使用的重要注意點，并給予模擬操作示范。且護理人員鼓勵醫(yī)生參與健康宣教中，在家屬中強化了尿標本的重要性，增加了家屬的依從性。

3.2 QCC可提高臨床護理人員的護理工作質(zhì)量 在QCC中，護理人員始終體現(xiàn)“以患兒為中心”的護理，將留取尿標本流程化、規(guī)范化， 使得護理工作更加有效地進行。在護理人員對家屬進行宣教的過程中，不斷地溝通、理解，使得家屬了解尿標本留取意義，家屬對護理工作滿意度顯著提升。由于醫(yī)生參與健康教育，醫(yī)護之間、醫(yī)患之間的溝通得到加強，使得科室工作更加有效的完成。在QCC活動過程中，圈員進行協(xié)商、討論，交流彼此意見與看法，圈員對相關(guān)理論知識、護理操作更加熟悉、規(guī)范，并且圈員分析解決問題的能力能到顯著提升，有利于圈員在今后的護理工作中，及時發(fā)現(xiàn)問題，不斷思考，找出改進方法。在本研究中，護理人員發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)集尿袋的設(shè)計不合理，因此共同設(shè)計新型集尿袋，并獲得專利。QCC在實施的過程中，鼓勵圈員積極主動發(fā)言，大膽表明自身想法，在良好的溝通氣氛中，加強了護理人員之間的聯(lián)系，加強了團隊協(xié)作能力，增加了科室的凝聚力。

綜上所述，QCC活動提高了3歲以下住院患兒24 h尿標本留取成功率，規(guī)范化了尿標本留取流程，增加了護患之間信任度，提高了患兒家屬對醫(yī)院的滿意度。值得注意的是，在應用QCC的過程中，應結(jié)合科室實際情況、護士本身執(zhí)行能力進行，使QCC的實施可執(zhí)行化、合理化。在今后的護理工作中，應加強護士QCC 理論知識的學習，培養(yǎng)護士勤于思考的能力，從而進一步提高臨床護理工作質(zhì)量。

[1]劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：12.

[2] 傅偉霞,涂文婷.24 h尿標本留取錯誤原因分析與對策.福建醫(yī)藥雜志,2008,30(1):162-163.

[3] 許文娟,王士平.尿常規(guī)檢驗及意義[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,6(23):186.

2013-2014年度國家臨床重點?？茖ｍ椈?編號：國衛(wèi)辦醫(yī)函[2013] 544號)

孫璐露(1979-),女，吉林，碩士，副主任護師，從事兒科護理工作

R471,R720.5

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.15.006

2016-01-15)