杜娟

(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院手術(shù)室，天津 300211)

壓力性尿失禁經(jīng)閉孔吊帶術(shù)的護(hù)理配合

杜娟

(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院手術(shù)室，天津 300211)

目的 探討女性壓力性尿失禁術(shù)中的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)，保障手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量，提高手術(shù)成功率。方法 回顧性分析2010年1月—2015年12月我院泌尿外科收治的466例壓力性尿失禁女性患者?？偨Y(jié)經(jīng)閉孔尿道吊帶術(shù)的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 466例女性病人無一例護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)意外和損傷，均順利完成手術(shù)。結(jié)論 由于手術(shù)部位的特殊,術(shù)前良好的心理疏導(dǎo)、術(shù)中體位的擺放技巧以及術(shù)后體位改變的注意事項(xiàng),為手術(shù)成功提供了有效保證。

女性； 壓力性尿失禁； 吊帶術(shù)； 護(hù)理配合

Female; Stress urinary incontinence; Sling operation; Nursing cooperation

壓力性尿失禁(Stress urinary inconti-nence，SUI)是女性尿失禁最常見的形式，它是指腹壓突然增加時(shí)(如咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物或改變體位等)尿液從尿道不自主的溢出。Delorme等[1]首先提出經(jīng)閉孔路徑治療女性壓力性尿失禁。該路徑顯著降低了膀胱損傷、腸穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，成為治療女性 SUI的主要方法之一。現(xiàn)對(duì)我院2010年1月—2015年12月,采用TOT吊帶術(shù)治療女性壓力性尿失禁，效果顯著，現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者466例,年齡33～82歲，平均(55.51±8.77)歲；病程0.5～33年，平均(7.37±7.01)年。其中，405例僅行TOT術(shù)；5例行TOT術(shù)聯(lián)合子宮全切術(shù)；41例同時(shí)行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)；15例同時(shí)行陰道前后壁修補(bǔ)和會(huì)陰體重建術(shù)。術(shù)前常規(guī)行尿動(dòng)力檢查排除逼尿肌無力及膀胱出口梗阻(BOO)，最大尿流率(Qmax)17.0～52.8 mL/s，平均(31.96±9.54)mL/s，膀胱殘尿量(PVR)0～2 5mL，平均(3.07±0.19)mL，合并尿急的混合型尿失禁患者96人(20.6%)。所有患者均有程度不同的腹壓下漏尿癥狀，術(shù)前查體咳嗽誘發(fā)試驗(yàn)、指壓誘發(fā)試驗(yàn)均為陽性。行泌尿系B超檢查排除泌尿系結(jié)構(gòu)異常，尿常規(guī)排除尿路感染。膀胱尿道造影及尿動(dòng)力學(xué)檢查證實(shí)為壓力性尿失禁。

1.2 手術(shù)方法 患者取截石位，20F導(dǎo)尿管排空膀胱。靜脈輔助半量杜氟合劑(哌替啶50 mg，氟哌利多2.5 mg)。局麻滿意后平陰蒂水平在兩大腿皺褶外側(cè)1.5 cm處切開皮膚0.5 cm，此處為TOT導(dǎo)針的穿入點(diǎn)；距尿道外口下1.0 cm縱行切開陰道前壁1.5 cm，陰道黏膜下斜向上45°分離出能容納1示指尖大小隧道至恥骨下支外側(cè)緣，TOT導(dǎo)針從左側(cè)股部切口刺入，經(jīng)過閉孔在陰道黏膜下指尖引導(dǎo)從陰道切口穿出，連接吊帶后原路返回，右側(cè)同法操作。尿道和吊帶之間置入直手術(shù)剪，去除吊帶外的塑料套，調(diào)節(jié)吊帶張力后,2/0可吸收線連續(xù)縫合陰道切口，剪除股部多余吊帶并縫合切口，陰道內(nèi)放置碘伏紗布?jí)浩戎寡?，次日晨去除尿管及陰道?nèi)紗布。

1.3 結(jié)果 單純TOT手術(shù)時(shí)間16～35 min，平均23.9 min；出血量15～30 mL，平均17.8 mL。術(shù)后24 h觀察：癥狀完全消失無漏尿451例，治愈率96.9%。隨訪結(jié)果：隨訪時(shí)間3～51個(gè)月，平均20.2個(gè)月。漏尿癥狀消失458例，治愈率98.2%，手術(shù)效果滿意。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視 患者均為女性，由于尿失禁程度較重，存在明顯的心理障礙，感到自己很臟，有異味會(huì)被他人歧視，有罪惡感，產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理沖突，不敢參加社交活動(dòng)，有孤獨(dú)感。針對(duì)患者的特殊心理,護(hù)士于術(shù)前1 d主要是對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo),講解術(shù)后愈合成功患者案例,增加患者對(duì)疾病信心并消除消極的情緒；給患者看手術(shù)室環(huán)境的圖片,使患者從視覺上熟悉手術(shù)室的環(huán)境，消除患者對(duì)手術(shù)室的陌生感；指導(dǎo)患者手術(shù)中可采用咳嗽方式配合增加腹壓；實(shí)施健康教育，對(duì)患者講明圍術(shù)期應(yīng)注意的問題，減輕其心理負(fù)擔(dān)，讓患者從心理上零壓力來迎接次日的手術(shù)。

2.1.2 物品準(zhǔn)備 常規(guī)敷料包器械及陰道前壁拉鉤，陰道后壁拉鉤以及陰道弧形持針器，TOT手術(shù)套件(MEDICS CO.Ltd)，韓國DOW包括兩個(gè)螺旋穿刺器和一根聚丙烯網(wǎng)狀吊帶。微喬2/0可吸收線，雙腔硅膠導(dǎo)尿管。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 心理疏導(dǎo) 提前30 min做術(shù)前準(zhǔn)備，接患者時(shí)應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行親切的語言溝通，消除患者的緊張情緒?；颊呷胧中g(shù)間后與手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生認(rèn)真做好核對(duì)工作，保障手術(shù)患者信息的準(zhǔn)確性。建立良好的靜脈通路，對(duì)于年老體弱及心血管疾病的患者給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)等。

2.2.2 保溫護(hù)理 由于該手術(shù)的特殊體位,下半身要暴露在空氣中;且為清醒狀態(tài)，暴露會(huì)陰部時(shí)會(huì)出現(xiàn)羞澀情緒，在未消毒前用被單遮蓋暴露部位，既有效的保護(hù)了患者的隱私，還起到了保暖作用。增加患者的舒適度同時(shí)也減輕患者的恐懼感。

2.2.3 擺放體位 手術(shù)采取膀胱截石位，頭低臀高可以充分暴露手術(shù)野，利于手術(shù)醫(yī)生手術(shù)操作。此類手術(shù)多為中老年婦女，術(shù)前護(hù)士應(yīng)幫助患者穿好彈力襪，以免造成患者下肢血栓的形成。支腿架不宜過高，膝關(guān)節(jié)彎曲度為90°～100°，兩腿不宜過度分開，一般在80°～90°，以免腓總神經(jīng)受壓，骶及髂、髂關(guān)節(jié)周圍韌帶和肌肉受損。腘窩下墊凝膠墊防止腘窩神經(jīng)受壓；為防止壓瘡發(fā)生，在患者骶尾部使用水膠體敷料。護(hù)士做好臺(tái)上醫(yī)生的監(jiān)管，防止身體或物品壓迫患者腿部。

2.2.4 無菌操作 用碘伏消毒液常規(guī)消毒下腹部、陰道和會(huì)陰部。消毒范圍：上至恥骨聯(lián)合上緣20 cm，左、右各至腋中線，下至大腿內(nèi)側(cè)上1/3及肛周。消毒鋪巾套腿套。保持無菌物品的清潔干燥。如果植入的合成材料被污染會(huì)產(chǎn)生慢性炎癥，不僅手術(shù)切口延期愈合，而且增加患者的痛苦，致使手術(shù)失敗。術(shù)中嚴(yán)格各項(xiàng)無菌技術(shù)操作，發(fā)現(xiàn)物品污染或可疑污染立即更換。

2.2.5 對(duì)于合并糖尿病患者，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，指導(dǎo)患者控制好血糖，避免術(shù)中發(fā)生低血糖。該組手術(shù)患者術(shù)畢血糖平均(8.53±3.14)mmoL。

4.2.6 局麻藥使用 由于該組患者405例是局麻，需要嚴(yán)格控制局麻藥的用量，術(shù)中應(yīng)密切觀察血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常隋況及時(shí)配合麻醉醫(yī)生做相應(yīng)處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 填塞處理 留置硅膠導(dǎo)尿管，擦凈傷口周圍血跡敷上傷口小敷料。陰道內(nèi)置油砂卷，叮囑醫(yī)生術(shù)后48 h取出，并在手術(shù)清點(diǎn)單上記錄油砂條數(shù)量雙簽字。

2.3.2 體位改變 手術(shù)結(jié)束時(shí)，如果突然將抬高的雙下肢放平可造成有效循環(huán)血量驟減。出現(xiàn)“體位改變性低血壓”。為保證手術(shù)過程中血壓的平穩(wěn)，患者采用單腿慢放。即等3 min后再緩慢抬高另一側(cè)下肢，血壓變化平穩(wěn)。及時(shí)整理好患者的衣褲，同時(shí)注意保暖，加強(qiáng)患者隱私部位的保護(hù)。

2.3.3 物品處理 醫(yī)療垃圾分類處理，特別是兩個(gè)螺旋穿刺器，要放到銳器盒內(nèi)，防止針刺傷。感染器械清洗機(jī)選擇感染程序清洗，滅菌。

2.3.4 術(shù)后隨訪 術(shù)后1 d去病房對(duì)患者進(jìn)行隨訪, 如肥胖、慢性咳嗽、便秘等均可造成腹壓增高, 指導(dǎo)患者注意改變使腹壓增高的行為方式和生活習(xí)慣。鼓勵(lì)患者大量飲水(2 000～2 500 mL/d)，多排尿，沖洗尿道，預(yù)防泌尿系感染，多吃粗纖維、蔬菜及水果，保持大便通暢，指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的盆底肌及提肛肌的收縮訓(xùn)練加強(qiáng)其功能[3]。術(shù)后 2周可恢復(fù)正?；顒?dòng)，禁重體力活動(dòng) 3～4周。

3 小結(jié)

TOT手術(shù)作為一種治療SUI的新型外科手術(shù)，具有微創(chuàng)、安全和有效的優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)閉孔尿道吊帶術(shù)，穿刺路徑位于尿道外下方，損傷盆腔器官概率非常小，安全性更高。由于均為女性患者其特殊體位，護(hù)士要將患者的隱私護(hù)理及心理護(hù)理貫穿于整個(gè)手術(shù)中，使患者以最佳的身心狀態(tài)圓滿地配合完成手術(shù)。術(shù)前良好的心理溝通疏導(dǎo)和手術(shù)物品的準(zhǔn)備，術(shù)中體位的擺放的技巧和嚴(yán)格的執(zhí)行無菌操作技術(shù)，以及術(shù)后體位改變的注意事項(xiàng)，保障了手術(shù)的順利完成。同時(shí)手術(shù)護(hù)理配合將術(shù)前訪視與術(shù)后隨訪相結(jié)合，使患者能夠得到系統(tǒng)的完善的護(hù)理，對(duì)手術(shù)的成功和患者的康復(fù)起到了積極的促進(jìn)作用。

[1]Delorme E, Droupy S, de Tayrac R, et al. Transobturator tape (Uratape):a new minimally invasive procedure to treat female urinary incontinence. Eur Urol, 2004, 45(2):203-207.

[2] 徐嫆，馮麗君，吳愛芬.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)中配合[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(4)：548.

[3] 王玉萍，施向紅.無張力陰道吊帶術(shù)治療女性張力性尿失禁患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(4):268.

杜娟(1972- ),女, 天津，本科, 主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),從事臨床護(hù)理工作

R473.71

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.15.023

2016-02-03)